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1、早产儿、难产儿的观察和护理,一、早产儿特点,1外表早产儿体重大多在2500g以下，身长不到47cm，哭声轻，颈肌软弱，四肢肌张力低下，皮肤红嫩，胎毛多，耳壳软，乳晕不清，足底纹少，男婴睾丸来降或未全降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。,一、早产儿特点,2呼吸早产儿呼吸中枢相对更不成熟，呼吸不规则；常发生呼吸暂停。呼吸暂停(apnea)指呼吸停止时间达1520秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢(100次分)和出现紫绀。早产儿的肺发育不成熟，表面活性物质少，易发生肺透明膜病。有宫内窘迫史的早产儿，易发生吸入性肺炎。,一、早产儿特点,3消化早产儿吞咽反射弱，容易呛乳而发生乳汁吸入。胃贲门括约肌松弛、容量小
2、，易溢乳。早产儿以母乳喂养为宜，但需及时增加蛋白质。早产儿易发生坏死性小肠炎，要注意乳汁的渗透压不可超过460mmolL。早产儿肝不成熟，葡萄糖醛酸转换酶不足，生理性黄疽较重，持续时间长，易引起核黄疸。因肝功能不完善，肝内维生素K依赖凝血因子合成少，易发生出血症。,一、早产儿特点,4神经神经系统的功能和胎龄有密切关系，胎龄越小，反射越差。早产儿易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病。此外，由于早产儿脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织，因而易导致颅内出血。,一、早产儿特点,5体温体温调节功能更差，棕色脂肪少，基础代谢低，产热少，而体表面积相对大，皮下脂肪少，易散热，汗腺发育不成熟和缺乏寒冷发抖反应。因此
3、，早产儿的体温易随环境温度变化而变化。,一、早产儿特点,6其他早产儿酸碱调节功能差，易发生水、电解质紊乱和低血糖(早产儿糖原储存少，又由于肾小管重吸收葡萄糖能力低下)，此外，早产儿还易发生高血糖、贫血和严重感染。,二、常见护理诊断,1体温过低与体温调节功能差，产热贮备力不足有关。2.营养失调，低于机体需要量与摄入不足及消化吸收功能差有关。3有感染危险与免疫功能不足有关。4不能维持自主呼吸与呼吸器官发育不成熟有关。,三、护理措施,1早产儿室条件应与足月儿分开，除足月儿室条件外，还应配备婴儿培养箱、远红外保暖床、微量输液泵、吸引器和复苏囊等设备。工作人员相对固定，为加强早产儿的护理管理，最好开展系
4、统化整体护理。,三、护理措施,2维持体温稳定。早产儿体温中枢发育不完善，体温升降不定，多为体温低下。因此早产儿室的温度应保持在2426oC，晨间护理时提高到2728oC，相对湿度5565。,三、护理措施,应根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施，加强体温监测，每日24次。一般体重小于2000g者，应尽早置婴儿培养箱保暖。体重大于2000g在箱外保暖者，还应给予戴绒布帽，以降低耗氧量和散热量；必要的操作如腹股沟采血等须解包时，应在远红外辐射床保暖下进行，没有条件者，则因地制宜，采取简易保暖方法，并尽量缩短操作时间。,三、护理措施,3合理喂养早产儿各种消化酶不足，消化吸收能力差，但生长
5、发育所需营养物质多。因此早产儿最好母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。喂乳量根据早产儿耐受力而定，以不发生胃储留及呕吐为原则表61。吸吮能力差者可用滴管、胃管喂养和补充静脉高营养液。每天详细记录出入量、准确磅体重，以便分析、调整补充营养。早产儿易缺乏维生素K依赖凝血因子，出生后应补充维生素K1，预防出血症。除此之外，还应补充维生素A、CD、E和铁剂等物质。,三、护理措施,4.预防感染早产儿抵抗力比足月儿更低，消毒隔离要求更高。更应加强口腔、皮肤及脐部的护理，发现微小病灶都应及时处理。经常更换体位，以防发生肺炎。制定严密的消毒隔离制度，严禁非专室人员入内，严格控制参观和示教人数，超常人流
6、量后应及时进行空气及有关用品消毒，确保空气及仪器物品洁净，防止交叉感染。,三、护理措施,5维持有效呼吸早产儿易发生缺氧和呼吸暂停。有缺氧症状者给予氧气吸入，吸入氧浓度及时间根据缺氧程度及用氧方法而定，若持续吸氧最好不超过3天，或在血气监测下指导用氧，预防氧疗并发症。呼吸暂停者给予弹足底、托背、吸氧处理，条件允许放置水囊床垫，利用水振动减少呼吸暂停发生。,三、护理措施,6密切观察病情由于早产儿各系统器官发育不成熟，其功能不完善，护理人员应具备高度的责任感与娴熟的业务技能，加强巡视，密切观察病情变化。,三、护理措施,如发现以下情况，应及时报告医师，并协助查找原因，迅速处理：体温不正常；呼吸不规则或
7、呻吟；面部或全身青紫(或苍白)；烦躁不安或反应低下；惊厥；早期或重度黄值；p食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、出生3天后仍有黑便；q硬肿症；r出血症状；s24小时仍无大小便。,四、难产儿的观察和护理,难产儿是指经产钳、胎头吸引、内倒转、臀位牵引、剖腹产等助产术分娩的新生儿。难产儿受各种因素的影响，适应能力差，抵抗力弱，因此容易发生多种并发症。根据我院2003年1月2004年1月在我院出生的40例难产儿的治疗和观察，早期的治疗和精心的护理对提高难产儿成活率，减少死亡率有着非常重要的意义。,四、难产儿的观察和护理,1 病情观察（1）注意测量体温和体重每日测体温2次，如高于37.5或低于36，应每4h测一次
8、。每日测体重一次，以便对照观察。（2）密切观察患儿面色有无青紫及黄疸进展情况、皮肤色泽，有无出血点。,四、难产儿的观察和护理,（3）密切观察患儿哭声，前囟是否饱满，呼吸是否规则，有无烦躁不安、抽搐、嗜睡及昏迷等。（4）如果分娩时胎儿吸入较多的羊水，则在出生后12天内常出现呕吐，如呕吐剧烈、腹胀、哭声无力或不哭应严密观察及时处理。,四、难产儿的观察和护理,（5）观察脐带有无渗血、渗液。（6）观察大、小便，一般在出生后数小时即排尿，24h时内排出褐黑色粘稠胎粪，应观察24h内有无大小便。（7）注意观察头皮损伤，头颅血肿的变化，有无肿大及增大。,四、难产儿的观察和护理,2 护理措施（1）难产儿体温受
9、外界环境温度影响，必须采取保暖措施，室温要保持在2228，相对湿度60%65%，将体温不升的患儿放入保暖箱内。（2）喂奶时间尽量推迟，可先喂糖水，必要时静脉补充营养。,四、难产儿的观察和护理,（3）患儿出生后常出现呕吐，所以应侧卧位，头肩部略抬高换尿布动作应轻柔，一切护理工作集中进行，如呕吐剧烈或伴有腹胀及时通知医生，腹胀明显应以肛管排气。（4）如果患儿激惹，烦躁不安，应适当给予镇静剂。如果患儿黄疸有加重，皮肤有出血点应及时通知医师联系处理。脐部如有感染者，可用3%双氧水擦拭后，涂以1%龙胆紫，再进行无菌包扎。,四、难产儿的观察和护理,（5）胎头水肿（产瘤）一般不需处理，23天可自愈，如头皮出现水泡或破损，可涂以1%龙胆紫，头颅血肿早期可冷敷，不可搓揉或压迫，切忌穿刺，以免感染。（6）预防感染使用抗生素，一般为青霉素，2040万U im bid。（7）使用促凝剂，可应用维生素K 1 5mg，im，qd共用3天。,
