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1、,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,研究现状,1973年美国Guileminault首次提出阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome,OSAS）的概念后，国外对此征迅速开展研究，取得不少进展。,研究现状,1987年上海瑞金医院报告了210例鼾症手术治疗分析。1982北京协和医院自年临床诊断首例OSAS后，1985年由内科和耳鼻咽喉科联合申请卫生部科研基金，启动了OSAS研究工作，于1986年由呼吸内科在国内首先创建睡眠呼吸研究室，后发展为睡眠呼吸疾患诊疗中心。,研究现状,相关科室密切合作参加中心的工作，全面开展了睡眠呼吸暂停综合征(sleep apne
2、a syndrome,SAS)的临床和基础研究。耳鼻咽喉科也开始比较系统地对OSAS进行研究。,研究现状,1995年4月在河南开封市召开了全国首届鼾症暨嗓音言语医学学术会议。此次会议上报告了近千例OSAS，其中绝大多数为手术病例，并对单纯鼾症及OSAS的定义、分型、治疗、并发症及其预防进行了有益的讨论，展示了国内OSAS的研究概况。,研究现状,复杂的咽部构造在OSAS发病机制中起重要作用,研究表明悬雍垂中部横截面所含肌肉百分比OSAS组明显低于鼾症组,OSAS患者咽扩大肌肌纤维萎缩、减少，肌肉自身功能紊乱，这可能是引起OSAS上气道异常塌陷的重要原因之一。,研究现状,对鼾症患者手术前后甲皱微循
3、环进行检测，结果表明手术后微循环积分值下降，其中以流速、红细胞聚集、清晰度以及渗出积分值的降低尤为显著，而形态的改变无显著性差异。说明手术治疗鼾症短期内对改善血液流态效果较显著。,研究现状,有关咽腔形态学的观察也有不少报道，测量了100名健康人和101例OSAS患者的咽腔，证实健康人与OSAS患者间多项咽腔形态学测量数据差异有显著性，尤其是悬雍垂咽后壁间距、悬雍垂基底宽、悬雍垂长、腭舌弓间距及悬雍垂舌背间距等项存在极显著差异。,研究现状,睡眠时发现咽腔阻塞阳性率与Mller检查比较：腭咽部：100%/91%、口咽部：58%/42%、下咽部：51%/28%，提示OSAS患者咽腔多部位阻塞很常见，
4、清醒时Mller检查较睡眠时观察发现阻塞部位少，尤其在腭咽以下部位，临床应用有局限性。,多导睡眠监测仪(PSG),多导睡眠监测仪（polysomno-graphy,PSG）对OSAS进行客观的检查和分析。PSG是研究OSAS的一种必不可少的工具，近年来有关PSG临床应用的报道很多，检查项目、SAS分型及OSAS诊断标准等基本上均参照北京协和医院呼吸睡眠疾患诊治中心制定的标准.,悬雍垂腭咽成形术(UPPP),(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)仍为OSAS的有效治疗方法，但由于OSAS发病机制复杂，上呼吸道阻塞部位不同，如不正确选择手术适应证疗效较差。国外报告远期疗效
5、仅为50%左右。,悬雍垂腭咽成形术(UPPP),UPPP手术并发症的严重性也应引起我们的高度警惕。分析270例UPPP围手术期并发症，其中包括急性呼吸衰竭1例，短时间呼吸障碍（憋气、紫绀、昏睡）3例，术后出血19例（7%），伤口裂开、感染16例（5.9%）、短时间鼻腔反流13例（4.8%）,其它如颈部皮下气肿、喉痉挛、下颌关节脱位、过度换气呼吸中毒共5例。,悬雍垂腭咽成形术(UPPP),UPPP前经鼻持续正压通气(CPAP)或预防性气管切开术是防止死亡的最可靠方法。其适应证参考标准是：夜间最低SaO2低于50%；AHI50；伴严重的心肺和脑并发症；有严重缺氧临床表现及高度肥胖、颈短粗及舌根厚并
6、后坠者。,CO2激光UPPP,CO2激光UPPP已在国内许多单位开展，40例CO2激光UPPP与40例常规UPPP进行比较，随访612个月，表明两种术式疗效相似。但激光手术操作简单，术中出血少，并对咽侧索肥大、扁桃体残体、舌扁桃体肥大等的处理有其优越性。,经鼻持续正压通气(CPAP),经鼻持续正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP)已在呼吸内科比较广泛应用，取得了较满意的疗效。近来，耳鼻咽喉科医师也越来越多应用CPAP。主要用于UPPP术前或术后，增加手术安全性，提高手术疗效。,研究现状,睡眠呼吸疾患是一门新兴的、综合性、交叉性、边缘性学科，
7、其中OSAS是一种常见睡眠呼吸障碍疾患，也与耳鼻咽喉科关系最为密切，其发病机制复杂，除上呼吸道机械性阻塞外，还有许多未知因素，需多学科协作共同探讨。,研究现状,OSAS的治疗，包括UPPP的疗效还不尽人意，有待深入研究。从OSAS患者出现早期症状到形成严重心、肺、脑并发症，甚至最后死亡是一个漫长的过程。UPPP是终止这一恶性循环的重要手段。,研究现状,由于手术直接导致患者死亡的事件应予杜绝。这就对如何严格掌握手术适应证、如何加强围手术期的安全防范措施提出更高的要求。此外，对诸如鼻咽部瘢痕闭锁、长期的鼻咽反流等严重并发症也要有清醒的认识。有关OSAS的基础研究还比较薄弱，需进一步加强，以逐步提高
8、我国OSAS的研究和诊治水平。,打鼾也是病吗？,为什么会打鼾？,1、上呼吸道狭窄或阻塞2、肥胖3、内分泌紊乱4、年龄因素,打鼾也是病吗？,打鼾睡眠呼吸暂停,III 打鼾呼吸暂停II 打鼾呼吸暂停I 打鼾呼吸暂停0 打鼾呼吸暂停|0 10 20 30 40 50 60,病程严重程度,年龄（岁）,打鼾出现早晚与病程严重程度的关系,流行病学研究,几个基本概念（一）,呼吸暂停：指口鼻气流停止至少10秒以上低通气：指呼吸气流降低超过正常气流的50%以上，并伴有4%血氧饱和度下降上气道阻力综合征：睡眠时呼吸气流及胸腹活动正常，但有血氧下降，可伴有微觉醒，伴有胸内压的变化,几个基本概念（二）,呼吸暂停指数（
9、AI）：指每小时的睡眠呼吸暂停平均次数睡眠呼吸暂停综合征：指每晚7小时的睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上；或AI超过5次以上。,睡眠呼吸暂停的分类,阻塞性（OA）中枢型（CA）混合型（MA）,睡眠呼吸暂停的病程分度,病程严 嗜 睡 睡眠呼吸紊乱 血氧饱和度重程度 程 度 指数(AHI)（SaO2）%轻度 无或轻度 520 86%中度 有,可自控 2150 8085%重度 难以自控 50以上 79%,睡眠呼吸暂停患者的临床特征,中枢性 正常体形失眠、嗜睡少见睡眠时经常觉醒轻度、间歇性打鼾抑 郁轻微的性功能障碍,阻塞性 通常肥胖、颈粗短白天嗜睡睡眠时很少觉醒鼾声很大智力损害、晨起头痛、夜间遗尿性
10、功能障碍,OSAS的临床表现,最常见（60%）常见（10%60%）少见（10%）打鼾 夜间憋气 夜间尿床白天嗜睡,疲乏无力 性欲减退 频繁憋醒夜间呼吸停止 清晨口干,头痛 夜间咳嗽肥胖 夜间出汗 失眠多梦夜间睡眠动作异常 咽炎久治不愈 胸痛个性改变夜尿增多睡觉后不解疲乏,OSAS的临床后果,高血压中风心律失常、心脏病相关疾病发病率升高总死亡率升高,自我检测,1 坐着阅读 0 1 2 3 2 看电视 0 1 2 3 3 在公共场所坐下（如电影院、会议室等）0 1 2 3 4 乘搭交通工具多于一小时 0 1 2 3 5 于环境许可时躺下休息 0 1 2 3 6 坐下和别人交谈 0 1 2 3 7
11、餐后坐下休息（没有喝酒的情况下）0 1 2 3 8 乘车或驾车时遇上停车等候 0 1 2 3 以上情况出现嗜睡或睡着：0未曾发生1很少机会2中等机会3很大机会 有鼻鼾而没有明显阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的人总分大约是7至8分 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的总分往往达到9分或以上。,诊断方法（一）,推测性诊断：根据病史、体征和入睡后观察 15分钟以上多导睡眠图检查（PSG）脑电波呼吸暂停指数手、脚活动心电图鼻鼾声量血氧饱和肌电图睡眠体位胸、腹动度眼球转动呼吸频率心率,诊断方法（二）,CT断层扫描 纤维鼻咽喉镜检查,治疗手段,原则：增加上气道体积及张力，减轻上气道通气阻力或建立旁道通气,行为纠正,医疗教育减体重限饮酒合理应用镇静药良好的睡眠卫生习惯,机械方法（一）,口器的应用,机械方法（二）,持续正压通气治疗 CPAP BiPAP,几种治疗用药,甲状腺激素、孕激素乙酰唑胺、安宫黄体酮、茶碱类纳咯酮、烟碱开博通普路替林,外科治疗（一）,悬雍垂腭咽成形术（UPPP）,外科治疗（二）,激光辅助腭咽成形术（LAUP）,外科治疗（三）,鼻部手术、扁桃体和腺样体手术气管切开术 舌体部分切除术、舌骨悬吊术、颌骨前移术,
