《利用PICCO减少容量的不足与过多.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《利用PICCO减少容量的不足与过多.ppt（39页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。
1、利用Picco减少容量复苏不足与过多,结论：早期充分复苏降低休克患者死亡率,结论：充分复苏降低休克患者死亡率,2740 ml/d vs.5388 ml/d,围术期患者,ARF AKI,透析患者,非透析患者,结论1容量不足：器官和组织的缺血,结论2容量过多：器官和组织的水肿,容量的天平,容量监测在前进（技术、理念）,血压（BP）、心率(HR)、皮肤弹性、尿量,中心静脉压（CVP）、肺动脉楔嵌压(PAWP),右室舒张末期容积(RVEDV)、左室舒张末期容积(LVEDV)每搏输出量(SV)、每分钟心输出量(CO),症状、体征：,压力监测：,容量监测：,氧代谢监测：,微循环监测：,OPS、SDF,SV
2、O2、StO2、Pcv-aCO2、Lactate,血压?心率?尿量?CVP PAWP?Svo2?乳酸或乳酸清除率?Pcv-aCO2?OPS SDF?Phi?,但是，迄至今天我们仍未找到理想的复苏终点，将来？,整合的监测个体化的监测：个体的容量反应性,容量反应性的评估,术后转入ICU 的患者,CVP组,SVV组,股动脉置管，连接PICCO,液体复苏目标：CVP:10-12mmHg MAP65mmHg UO0.5ml/(kg.h),液体复苏目标：SVV65mmHgUO0.5ml/(kg.h),SVV10%的患者,比较围术期CVP与SVV指导下的液体复苏,2011年4月至2012年2月共纳入外科术后
3、SVV10%的低血容量患者41例，剔除活动性出血患者3例，随机分为CVP组（n=17例）及SVV组（n=1例）。,两组患者一般情况及手术术中情况比较无差异,SVV的动态观察,CVP组,SVV组,注：P0.05有统计学意义；：P0.05,CVP组和SVV组：达到复苏目标后血流动力学指标均较复苏前明显改善,CVP组,SVV组,研究结果：第二部分,注：P0.05有统计学意义；：P0.05,注：P0.05有统计学意义；：P0.05,SVV组乳酸较复苏前降低更显著，氧输送增加更显著,SVV组在达到液体复苏目标时的CVP明显低于CVP组,SVV组达到复苏终点时间短、需要液体少,注：P0.05有统计学意义；
4、：P0.05,心肺并发症情况,SVV组并发症的发生率明显低于CVP组，差异有统计学意义,结论：与CVP比较，SVV指导容量复苏更快、更省、更安全,PPV SVV等的局限,需要深度镇静，无自主呼吸干扰不能用于高频率通气时：30bpm不能用于低潮气量通气时：Vt8ml/kg可能掩盖对液体的反应性，出现假阴性不能用于低气道驱动压时：气道驱动压（平台压-PEEP）=20cmH2O出现假阴性不能用于严重心律失常患者血管活性药物对结果的干扰腹高压、肺高压、右室功能不全对结果的干扰,被动抬腿实验,被动抬腿实验（PLR）,患者因“上腹剧痛2天”到当地医院就诊检查血淀粉酶升高，CT显示胰腺炎症诊断为“重症急性胰
5、腺炎”住院治疗患者出现高热、血压低，呼吸促，血氧差，氧合指数100，给予紧急气管插管机械通气，2012年9月23日转送至我院ICU 进一步治疗,谭XX，女性，20岁，肥胖90kg,但是，我们常常面临更复杂的临床情况,心率120 次/分血压126/75mmHgCVP18cmH2O，膀胱压26cmH2O呼吸 35次/分,FiO2 80%,PEEP 11cmH2OPaO2 56mmHg，PaCO2 38mmHgLactate：3.2mmol/L,入ICU时,腹围 118cm腹压 26mmHg全腹压痛，轻反跳痛叩浊音未闻及肠鸣音,心率120 次/分血压126/75mmHgCVP18cmH2O，膀胱压2
6、6cmH2O呼吸 35次/分,FiO2 80%,PEEP 11cmH2OPaO2 56mmHg，PaCO2 38mmHgLactate：3.2mmol/L,因腹压高CVP无参考意义因自主呼吸强SVV、PPV无参考意义被动抬腿试验（-）胸片肺水肿：渗出？漏出？,印象：心率快、呼吸快、氧合差、乳酸高、严重腹胀、腹压高、全身水肿血流动力学状态诊断：不清楚血流动力学治疗：不清楚,患者心率快、乳酸高，可能需要更多液体复苏患者腹腔高压达26cmH2O,液体输注可能导致患者ACS患者严重ARDS，氧合指数100，扩容可能加重低氧患者胸片提示肺门粗，扩容可能导致心衰,我们需要更完整全面的监测,用Picco辅助
7、血流动力学治疗,容量情况ITBWGEDV,患者存在血流动力学障碍,心功能情况SV(SVI)CO(CI)GEFCFIdpmx,外周血管阻力情况SVRI,渗透性 or 漏出性PVPI,肺水情况EVLW,容量反应性监测：SVV、PPV,PiCCO,血压低心率快每搏量低容量不足,需要扩容但考虑呼吸与腹压给予了脱水,ICU的初步处理,禁食，胃肠减压抑制胰液分泌：制酸剂、生长抑素、乌司他丁呼吸、心脏等脏器功能支持治疗 CVVH脱水(-1866ml)B超引导腹腔穿刺引流维持内环境稳定CT检查、床边胸片检查,对容量有反应 需要给予立即扩容，仍需考虑是否肺、肝或脑组织有脱水的需要,心率更快每搏量更低容量更不足,扩容,治疗2天后表现,液体平衡：第1天：-1866ml 第2天：+2550ml心率85-95次/分,血压平稳呼吸机支持，PaO2/FiO2 160mmHg,3天后，患者再度发热，T38.2C-39C，心率120-140次/分,心率快每搏量低容量不足体循环阻力低,扩容,*扩容*B超下胰腺周围积液引流,
