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1、口腔颌面外科学 唾液腺疾病,主要内容,唾液腺炎症唾液腺损伤和涎瘘舍格伦综合征唾液腺瘤样病变唾液腺肿瘤,唾液腺炎症,急性化脓性腮腺炎慢性复发性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎涎石病和下颌下腺炎唾液腺特异性感染,急性化脓性腮腺炎,病因病理病原菌是葡萄球菌，主要是金黄色葡萄球菌，少数是链球菌严重的全身疾病严重的代谢紊乱临床表现常为单侧腮腺受累，双侧同时发生者少见腮腺区肿痛导管口有脓性分泌物发烧,急性化脓性腮腺炎,诊断依靠病史及临床检查诊断,鉴别诊断,流行性腮腺炎,急性化脓性腮腺炎,咬肌间隙感染,多发于515岁儿童，有传染接触史，常双侧腮腺同时或先后发生，一般一次感染后可终身免疫,主要系牙源性感染，有牙痛史,急
2、性化脓性腮腺炎,预防腹部大手术及患严重全身疾病的患者加强护理，保持体液平衡和口腔卫生治疗针对发病原因选用有效抗生素其他保守治疗切开引流,慢性复发性腮腺炎,病因病理先天性发育异常自身免疫功能异常细菌逆行感染儿童复发性腮腺炎迁延未愈而来,慢性复发性腮腺炎,临床表现婴儿至15岁均可发生，5岁左右最常见；男多于女腮腺区反复肿胀挤压腺体，腮腺导管口有脓液或胶冻样液体溢出诊断根据临床表现及腮腺造影,慢性复发性腮腺炎,鉴别诊断,儿童复发性腮腺炎,流行性腮腺炎,成人复发性腮腺炎,舍格伦综合征继发感染,治疗具有自愈性急性期应用抗菌素,慢性阻塞性腮腺炎,病因多由局部原因引起病理导管扩张、腺泡萎缩、导管腔内分泌物滁
3、留临床表现男性发病略多于女性，大多发生于中年多为单侧受累，也可为双侧临床检查腮腺稍增大，能扪到肿大的腮腺轮廓，中等硬度，轻微压痛,慢性阻塞性腮腺炎,诊断根据临床表现及腮腺造影鉴别诊断,慢性阻塞性腮腺炎,成人复发性腮腺炎,舍格伦综合征继发感染,慢性阻塞性腮腺炎,治疗以去除病因为主手术治疗导管结扎术腮腺切除,涎石病和下颌下腺炎,概念是在腺体或导管内发生钙化团块而引起的一系列病变病因涎石形成原因不十分清楚，一般认为与某些局部因素有关涎石多发于下颌下腺，与钙盐的沉积和下颌下腺的解剖结构有关,涎石病和下颌下腺炎,临床表现无性别差异，可见于任何年龄，以2040岁中青年为多进食时腺体肿大，患者自觉胀感及疼痛
4、导管口黏膜红肿，挤压腺体可见少许脓性分泌物自导管口溢出双合诊可触及导管内有硬块压痛涎石阻塞引起腺体继发感染，并反复发作诊断根据临床表现，确诊应做x线检查,涎石病和下颌下腺炎,鉴别诊断舌下腺肿瘤下颌下腺肿瘤慢性硬化性下颌下腺炎下颌下淋巴结炎下颌下间隙感染治疗保守治疗切开取石术腺体切除术其他治疗方法,唾液腺特异性感染-结核,腮腺区淋巴结发生结核性感染，肿大破溃后累及腺实质感染途径包括血源、淋巴源及导管逆行感染唾液腺结核分两类腺实质结核腺淋巴结结核诊断针吸活检耐酸染色治疗手术切除抗结核治疗,唾液腺特异性感染-放线菌病,慢性化脓性肉芽肿性疾病病因主要由伊氏放线菌感染所致机体抵抗力低下可造成逆行感染临床
5、表现发病缓慢，腮腺区板结样坚硬，周界不清的肿块皮肤呈暗棕红色，可破溃化脓，排出“硫磺”颗粒治疗青霉素及磺胺药有明显疗效服用碘剂高压氧治疗,唾液腺特异性感染-结节病,原因不明的多系统肉芽肿病，有的认为是一种免疫功能异常性疾病临床表现腮腺的病变可为双侧性腮腺肿大，触诊无痛但较硬诊断依据病理治疗手术切除激素治疗,唾液腺损伤和涎瘘,临床表现,瘘口所在位置,腺体瘘,导管瘘,腺体区皮肤有小的点状瘘孔，其周围有瘢痕，瘘管的腺端通向一个或多个腺小叶的分泌管,腺体瘘,导管瘘,发生于腮腺导管段的腺瘘,唾液腺损伤和涎瘘,诊断根据损伤史病史和临床表现腮腺造影治疗加压包扎抑制唾液分泌手术,舍格伦综合征,自身免疫性疾病，
6、表现为外分泌腺的进行性破坏，导致粘膜及结膜干燥，并伴有各种自身免疫性病症。病因免疫系统的先天异常病毒性疾病改变细胞表面的抗原性，引起炎症反应前两者共同作用的结果,舍格伦综合征,病理学表现腺实质萎缩淋巴细胞浸润肌上皮岛形成病变分期根据炎症的严重程度，可将病变分为三期,舍格伦综合征,临床表现眼部表现口腔表现唾液腺肿大其他外分泌腺受累的表现结缔组织疾病其他合并症,舍格伦综合征,诊断 除询问病史及一般体检外，可作下列检查帮助诊断施墨试验四碘四氯荧光素染色唾液流量测定唾液腺造影放射性核素功能测定实验室检查唇腺活检,治疗对症治疗手术治疗中药治疗,唾液腺瘤样病变,唾液腺黏液囊肿腮腺囊肿唾液腺良性肥大,唾液腺
7、黏液囊肿,病因病理外渗性黏液囊肿滁留性黏液囊肿临床表现黏液囊肿舌下腺囊肿单纯型口外型哑铃型,唾液腺黏液囊肿,诊断与鉴别诊断口底皮样囊肿下颌下区囊性水瘤治疗小唾液腺黏液囊肿舌下腺囊肿,腮腺囊肿,分滁留性和先天性两大类，前者少见临床表现及诊断滁留性：分泌物局部滁留，男性多见，多见于老年人先天性：皮样囊肿鳃裂囊肿治疗主要为手术切除,唾液腺良性肥大,病因病理内分泌紊乱营养不良自主神经功能失调临床表现多数罹患腮腺，少数下颌下腺多为双侧肿大，偶见单侧多见于中老年,唾液腺良性肥大,诊断唾液腺造影显示正常，但体积明显增大，排空功能稍迟缓。B超检查腺体弥漫性增大，无局限性回声异常鉴别诊断唾液腺肿瘤舍格伦综合征治
8、疗,唾液腺肿瘤,诊治原则多形性腺瘤沃辛瘤黏液表皮样癌腺样囊性癌,诊治原则,发病情况不同国家发病率不同不同腺体发病率不同良性、恶性比例在不同的腺体中比例不同不同组织类型的肿瘤在各个部位唾液腺中发生的相对比例不同,诊治原则,物理、化学、生物内分泌紊乱、机体状态、遗传,外因,内因,发病因素,临床表现不同部位的唾液腺肿瘤有其共同的特点不同部位的唾液腺肿瘤有各自特点,诊治原则,诊断临床诊断影像学诊断细针吸活检组织病理诊断及分类治疗以手术为主不能采用单纯剥离的方法，应从包膜外正常组织中切除预后,多形性腺瘤,又名混合瘤，是唾液腺肿瘤中最常见者组织形态多样性，而不是组织来源多样性特点包膜常不完整肿瘤的包膜与瘤
9、体之间粘着性较差，容易与瘤体相分离，如采用剜除术，则包膜很容易残留发病部位多见于大唾液腺，其次是颌下腺、舌下腺、腭腺临床表现缓慢无痛生长，境界清楚，质地中等，呈结节状，活动，不引起面瘫生长突然加速，伴有面瘫，考虑恶变治疗手术切除，保留面神经，在包膜外正常组织处切除,沃辛瘤,又称腺淋巴瘤或乳头状淋巴囊腺瘤组织发生与淋巴结有关临床特点多见于男性好发于4070岁的中老年患者常有吸烟史可有消长史绝大多数肿瘤位于腮腺后下极扪诊肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑，质地较软，有时有弹性感肿瘤常呈多发性，约有12%患者为双侧腮腺肿瘤术中可见肿瘤呈紫褐色99mTc核素显像呈“热”结节治疗手术切除，保留面神经，肿瘤和腮
10、腺部分切除,黏液表皮样癌,特点唾液腺恶性肿瘤中最常见者根据黏液细胞的比例、细胞的分化、有丝分裂象的多少及肿瘤的生长方式，分为高分化或低分化两类女性多于男性，发生于腮腺者居多高分化黏液表皮样癌为低度恶性肿瘤，较常见；低分化黏液表皮样癌为高度恶性肿瘤，较少见治疗以手术为主低分化者宜术后放疗，选择性颈清高分化者不必颈清,腺样囊性癌,特点最常见的唾液腺恶性肿瘤之一根据组织学形态可分为腺样/管状型及实性型最常见于腭部小唾液腺及腮腺，其次为下颌下腺处理易沿神经扩散，手术时应追踪性切除翼腭管、舌神经等。浸润性极强，术中宜作冷冻切片，确定周界是否正常易侵入血管，转移率高。应定期作胸片检查，以确定无肺转移，术后可采用化疗。颈淋巴结转移率低。一般不必作颈清。肿瘤细胞沿着骨髓腔浸润，不能依据有无骨质破坏来判断颌骨被肿瘤侵犯与否。单纯放疗不能根治，配合术后放疗可明显降低术后复发率。腺样囊性癌除实性型以外，一般生长缓慢。即使肺转移，仍可考虑行原发灶的手术治疗。,
