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1、异位妊娠,定义,异位妊娠,受精卵在子宫体腔以外着床,概述,发病部位,输卵管妊娠（95%）卵巢妊娠 阔韧带妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠,病因,1.输卵管炎症：可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的常见病因 2.输卵管功能异常：内分泌、精神 3.输卵管及其他盆腔手术:输卵管妊娠 输卵管整形 绝育术 输卵管发育不良或畸形4.盆腔肿瘤（子宫肌瘤、卵巢肿瘤）子宫内膜异位症 5.避孕失败：宫内节育器、避孕药6.辅助生育技术,病理,输卵管 流产 破裂 血肿 继发性腹腔妊娠“陈旧性宫外孕”,临床表现,体征：1.一般情况：T、P、BP、贫血 休克2.腹部检查：腹膜刺激征 移动性浊音 下腹压痛包块 3
2、.妇科检查：附件压痛包块 后穹窿饱满触痛 宫颈举痛 子宫漂浮 子宫不对称,诊断,病史体征辅助检查 1.血、尿HCG检查（80100%）2.超声检查 3.阴道后穹窿穿刺/腹腔穿刺 4.腹腔镜检查（金标准）或剖腹探查 5.子宫内膜病理检查,异位妊娠最容易诊断 异位妊娠最不易诊断,鉴别诊断,流产 黄体破裂、子宫内膜异位囊肿破裂 卵巢囊肿蒂扭转 急性输卵管炎/盆腔炎 急性阑尾炎 急性肠炎,鉴别诊断要点,停经史 腹痛性质、部位 阴道流血 盆腔检查 休克 体温 血象（Hb、WBC）HCG检查 B超 后穹窿穿刺,治疗,治疗原则：手术治疗（主要手段）：根治手术、保守手术非手术治疗：药物治疗（化学药物治疗、中药
3、）期待治疗积极纠正休克，控制出血,治疗支持治疗,严重贫血、休克者 术前、术中：输液、输血、给氧 术后：铁剂、抗感染,治疗手术治疗,内出血、休克、生育要求、部位、输卵管病变手术途径：腹腔镜手术 开腹手术,考虑因素,术式：,根治手术,保守手术,输卵管切除甚至子宫切除,伞端妊娠产物挤出 壶腹输卵管切开取胚 峡部输卵管切开取胚 输卵管节段切除,腹腔镜手术 穿刺胚囊，吸出囊液后注射MTX 切开取胚后注射MTX 输卵管切除 激光或电凝杀胚,治疗 非手术治疗,优点 避免手术创伤，保留输卵管功能 适应症 早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者 禁忌 输卵管间质部妊娠 严重腹腔内出血 保守治疗效果不佳或胚胎继
4、续生长,方式 中药治疗 全身 化学药物治疗：氨甲喋呤（MTX）局部机制 抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收条件 无药物治疗禁忌症（肝肾功能和血象正常）输卵管妊娠未破裂或流产 输卵管包块直径4cm 血-HCG 2000U/L 无明显内出血,治疗期待治疗,适应症：疼痛轻，出血少 随诊可靠 无破裂 输卵管包块直径 3cm 或未探及 血-HCG 1000U/L 无腹腔内出血,手术患者护理措施,手术治疗严密监测生命体征纠正休克术前准备心理护理,保守治疗护理措施,卧床休息，避免增加腹压观察出血情况及主诉监测生命体征，一般情况告诉患者病情发展的一些指征（出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显
5、等）,保守治疗护理措施,加强营养（富含铁蛋白食物）预防感染（体温、会阴清洁等）,出院指导,良好卫生习惯及时治疗盆腔炎等炎症再次妊娠时要及时就医，不宜轻易终止妊娠,预防,1.治疗盆腔炎；2.减少宫腔操作；3.对有盆腔炎、不孕、IUD或曾患异位妊娠者，一旦停经密切注意；4.异位妊娠术后积极抗炎。,思考,异位妊娠的原因是什么？与预防有什么关系？描述输卵管妊娠的临床表现，诊断方法。停经伴腹痛或阴道流血要考虑哪些疾病？如何鉴别？异位妊娠的急救措施有哪些？简述异位妊娠的治疗方法和选择原则试述异位妊娠不同方法治疗后对生育的影响。,要求,掌握异位妊娠的定义,了解分类。熟悉输卵管妊娠病因和预防了解输卵管妊娠的病理变化，掌握临床表现，诊断方法。熟悉输卵管妊娠的鉴别诊断和治疗方法（手术指征及手术方式、药物）。,
