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1、妇科急腹症 妇科急腹症：以腹部疼痛为主要症状的一组妇科急症。急：发病突然，症状重，危及生命,常见疾病,异位妊娠、滤泡破裂、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎,输卵管 黄体 流产 卵巢囊肿 急性 急性阑 妊娠 破裂 蒂扭转 盆腔炎 尾炎 停经 多有 多 有 无 无 无腹痛 突然撕裂 突发下 下腹中央 突发下 两下腹持 转移性 样一侧向 腹一侧 阵发坠痛 腹一侧 续性疼痛 右下腹痛 全腹 阴道 少，暗红 无或如 少至多 无 无 无 流血 蜕膜管型 月经量 鲜红血块 组织,体检,输卵管 黄体 流产 卵巢囊肿 急性 急性阑 妊娠 破裂 蒂扭转 盆腔炎 尾炎 休克 程度与 无或轻 程度与 无 无 无
2、外出血 外出血 不成比例 成比例 体温 正常 正常 正常 稍高 升高 升高 或稍高 PV 宫颈举痛 宫颈举痛 宫口开 卵巢肿物 一附件 肛查右侧 宫旁后穹 有时有 子宫大 边缘清晰 压痛 高位压痛 隆包块 包块 而软 蒂触痛,辅助检查,输卵管 黄体 流产 卵巢囊肿 急性 急性阑 妊娠 破裂 蒂扭转 盆腔炎 尾炎 WBC 正常 正常 正常 稍高 升高 升高 或稍高Hb 下降 下降 正常 正常 正常 正常后穹隆 不凝血 血液 阴性 阴性 渗液 阴性 穿刺 或脓液-HCG 阳性 阴性 阳性 阴性 阴性 阴性B超 一侧附件 一附件 宫内 肿物 两附件包 子宫双附 包块妊娠 包块 妊娠囊 块或充血 件无
3、异常 囊游离液 游离液,其中以异位妊娠表现最急，最重，是妇科常见病中最容易危及患者生命的疾病。患者可能在就诊时表现为腹痛和休克，因此要求医生必须当机立断，做出诊治措施，否则病人因为失血过多而死亡,异位妊娠,受精卵着床于子宫体腔以外。或因为输卵管结构异常，或受精卵行走异常。,输卵管妊娠 88.5%卵巢妊娠 4.5%宫颈妊娠 0.7%子宫残角妊娠 1.5%子宫 角妊娠 4.8%腹腔妊娠,4,7,8,6,3,1,2,5,病 因,输卵管结构异常 受精卵行走异常 经宫腔或腹腔向对侧 各种节育措施后：IUD、绝育术后、瘘、复通 输卵管移行 输卵管发育不良或功能异常 其它：肌瘤，卵巢肿物。,慢性输卵管炎：粘
4、膜炎 周围炎管腔不全堵塞受精卵行走不畅 着床 异位妊娠,输卵管妊娠的分型,流产型：壶腹部妊娠8-12周蜕膜形成不全，囊胚与管壁分离，如完全流产-出血不多；不全流产-反复出血，血肿，失血。破裂型：峡部：孕6周，绒毛侵蚀肌层及浆膜层-破裂，血腹-休克间质部：很少见，后果严重。官腔周围子宫肌层较厚，孕4个月，血运丰富，犹如子宫破裂，症状重，短时间休克,输卵管的变化,部位 壶腹部 峡部 间质部解剖 管腔宽 窄 较窄肌层 较厚 薄 很厚停经 8-12周 6周 4个月表现 流产 破裂 破裂,子宫的变化,1、内膜蜕膜反应2、胚胎死亡：蜕膜剥离-出血3、Arias-Still反应：胚胎死亡已久，内膜腺体增生，
5、细胞增大，边界消失，腺细胞排列成团，突向腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大深染，胞浆有空泡。,输卵管的变化,部位 壶腹部 峡部 间质部解剖 管腔宽 窄 较窄肌层 较厚 薄 很厚停经 8-12周 6周 4个月表现 流产 破裂 破裂,异位妊娠的临床表现腹痛,破裂型：突发一侧下腹刀割样、撕裂样疼痛，逐渐发展至下腹和全腹流产型:一侧下腹隐痛、胀痛,伴随症状,伴肛门下坠（大便感）可能为腹泻伴停经一般停经6-8周（间质部4个月），20-30%无停经史，注意末次月经，周期，经期，经量。伴阴道出血掉出蜕膜管型,体检,全身：贫血貌，面色苍白，血压下降，脉搏弱，快。四肢冰冷；腹部：拒按，腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛重
6、，肌紧张轻，移动性浊音（）妇科：后穹隆饱满，宫颈着色，举痛，摇摆痛，子宫略大，软，可有飘浮感，一侧附件区触及不规则包块，压痛明显。,内科 外科急性胃肠炎 阑尾炎中毒性痢疾 肠梗阻 输尿管结石 胆囊炎 脾破裂,辅助检查,尿妊娠试验（+），必要时查血HCG，但不能鉴别宫内或宫外孕后穹窿穿刺：抽出血，15分钟不凝固。如抽不出，也不能排除。紧急时，可腹穿。B超：宫腔空虚，输卵管部位出现妊娠囊和异常回声团，子宫前、后有液性暗区可助诊。子宫内膜：为排除宫内妊娠流产，可刮宫。送病理。血常规，Hb进行性下降。可以血液浓缩。腹腔镜：是异位妊娠诊断和治疗手段，可进可退。,Same case as above.De
7、tailed view of ectopic.,Ultrasound showing uterus and tubal pregnancy,Same image.Uterus outlined in red,uterine lining in green,ectopic pregnancy yellow.Fluid in uterus at blue circle-sometimes called a pseudosac,Same image.Tubal pregnancy circled in red,4.5 mm fetal pole(between cursors)in green,pr
8、egnancy yolk sac blue.,卵巢囊肿蒂扭转,卵巢囊肿蒂扭转,好发因素瘤蒂长：游离,活动度大中等大小：约710cm重心偏的肿瘤,病 理,静脉回流受阻肿瘤充血 肿瘤坏死 血管破裂 动脉受阻 破裂 瘤体增大 感染 瘤内出血,？,？,卵巢囊肿蒂扭转的临床表现腹痛,突发一侧下腹剧疼，阵发性加重，与体位改变有关。伴随症状伴恶心，呕吐，腹膜牵引绞窄所致。伴腰疼可能有卵巢肿瘤的病史,体检,全身：急性痛苦面容，但血压正常 腹部：软，腹膜刺激征局限于下腹一侧，压痛重，反跳痛和肌紧张轻或者无。妇科：子宫一侧可扪及肿物，张力大，与子宫之间压痛明显（蒂）。辅助检查 B超示附件区肿物,急性盆腔炎.,产后
9、或流产后感染宫腔内手术操作后感染：IUD、通液术、造影术、宫腔镜.经期卫生不良阑尾炎，腹膜炎慢性盆腔炎急性发作,病 理,黏膜：急性子宫内膜炎肌层：急性子宫肌炎 急性输卵管炎，输卵管积脓，输卵管卵巢脓肿浆膜：卵管周围炎 急性盆腔结缔组织炎腹膜：急性盆腔腹膜炎全身：败血症及脓毒血症,急性盆腔炎的临床表现 腹痛,两侧下腹或下腹持续性顿痛，逐渐加重。伴随症状 伴发烧，体温38c以上，或低热。伴脓白带，有臭味。伴局部压迫刺激症状，前方膀胱刺激症状，后方直肠刺激症状 有宫腔操作的手术史，或经期产后不卫生。,体 检,全身：发热病容。体温升高，心率快 腹部：腹膜刺激征。依病情轻重，可有或无。一般局限于下腹部妇
10、科：宫颈举痛，摇摆痛，宫口有脓性分泌物，子宫略大，压痛，双附件增厚，压痛辅助检查 血象：WBC高，中性粒细胞比例高；尿妊娠试验（）；B超：附件区和宫旁充血.宫颈管培养或者血培养,妇科急腹症的治疗（1）,紧急手术：异位妊娠破裂卵巢囊肿蒂扭转巧囊破裂黄体破裂休克脓肿破裂,妇科急腹症治疗（2）,暂缓手术：异位妊娠流产壶腹部切开取出伞部挤压出峡部切除断端吻合术卵巢囊肿蒂扭转有缓解黄体破裂急性盆腔炎保守治疗无效、脓肿形成,妇科急腹症治疗（3）,保守：异位妊娠流产 黄体破裂急性盆腔炎药物控制有效,异位妊娠保守治疗指征：,无药物治疗禁忌妊娠囊=4cm未破裂或流产型无明显内出血-HCG2000u/L,保守治疗
11、,异位妊娠流产 黄体破裂 急性盆腔炎中药治疗 止血 支持治疗化疗药物 抗炎 足量广谱抗炎 抗生素,A right tubal ectopic pregnancy as seen at laparoscopyThe swollen right tube containing the ectopic pregnancy is on the right at EThe stump of the left tube is seen at L-this woman had a previous tubal ligation,Close view of the same ectopic,After lap
12、aroscopic resection of the tube,the tubal stump is seen at S,Ovarian ectopic pregnancyOvary is the white structure in the middlePregnancy implanted on the far right side of the ovary at the XBleeding and clotted blood are seen here around the ovaryOvarian pregnancies are quite rare,This ovary is dar
13、k and enlarged from hemorrhage following torsion.Torsion of the ovary is uncommon but may occur in adults in conjunction with benign ovarian cysts or neoplasms and in children or infants spontaneously.It leads to a presentation like that of acute appendicitis,but an adnexal mass may be palpable.,Tor
14、sion of the ovary,急腹症病例,395739。沈*，29岁，停经80天，阴道不规则出血6天，量少，02.1.5入院。平素月经5-6/40-50天，量中无痛经。LMP01.10.14.停经50多天，微感恶心呕吐，未就诊。10几天前出现阴道不规则出血持续6天，色暗，微感下腹坠胀不适。门诊尿（+），B超：右附件厚，宫内未见妊娠囊。今日复诊B超：右卵巢内侧包块1.6*1.5*1.4cm，中心囊腔0.5cm。诊断：右输卵管间质部妊娠,急腹症病例,4012429。李*，22岁，尿痛20天，下腹痛20天，加重3天，03.3.8入院。20天前无明显诱因尿痛，阴道分泌物增多，程脓性，无异味。外院
15、以尿道炎、阴道炎甲硝唑、罗红霉素治疗6天好转。12天前月经来潮后出现下腹痛，无发烧。校医院给左克、甲硝唑治疗又好转。3天前腹痛加剧，今晨37.8度。B超：双附件囊实性包块，粘连。诊断：急性淋球菌性盆腔炎。,急腹症病例,4002680。钱*，31岁。停经40天后不规则阴道出血伴下腹痛8天，02.6.28入院。平时月经7/30天。LMP02.5.10，7天干净。6月10日阴道少量出血1天，6月20日开始阴道出血，时多时少，伴下腹胀痛。6月26日北大医院尿（+），今日我院B超：子宫前位5.7*5.9*4.9cm，回声不均，内膜回声中等1.0cm,T环正，左附件不规则不均中低回声肿块6.7*5.3*4
16、.2cm，卵巢被包在其内，右卵巢（-）。子宫后非纯囊液3.2cm，前方液5.2cm。诊断：左输卵管壶腹部妊娠。,急腹症病例,395737。李*，29岁，停经53天，下腹隐痛伴少量阴道出血2天，02.1.5入院。平素月经5-6/30天，LMP01.11.13，停经43天尿（+），2天前情绪激动后出现下腹隐痛，持续性，伴少许阴道出血色红，无恶心呕吐，无发热。外院B转我院B超：左侧靠近子宫处可见中等回声团1.9cm。诊断：左侧输卵管妊娠。,急腹症病例,384279。马*，40岁，下腹痛一天,01.3.3入院。月经3/30天，中等无痛经。LMP01.2.10，昨8AM无明显诱因左下腹痛，发展至全腹。剧
17、烈伴里急后重。急诊查尿（-），抗炎留观。今日发烧38.5度，未进食，呕吐2次，为胃内容物。诊断：急性盆腔炎，不全肠梗阻。,急腹症病例,394347。吴*，28岁，腹痛伴头晕乏力12小时，01.11.29入院。平素月经规律，LMP01.11.3经量正常。今晨同房后突然右下腹痛剧烈，肛门坠胀，继之腹痛向全腹扩散，头晕乏力，无恶心、呕吐及畏寒发热。急诊B超：盆腔囊实性包块，盆腔积液。诊断：黄体破裂出血，宫内妊娠。,急腹症病例,4005055。纪*，30岁，下腹痛11小时，02.8.31入院。11小时前同房后下腹轻微隐痛，逐渐加重为持续性剧痛，伴恶心，呕吐胃内容物两次，肛门坠胀感，无腹泻，无阴道流血，无发烧。我院尿（-），B超：左卵巢6.1*6.4*5.3cm，内有囊腔5.2cm，考虑卵巢囊肿蒂扭转入院。诊断：左输卵管妊娠完全流产。,急腹症病例,396006。管*，32岁，停经3个月，阴道出血2月余，下腹痛2天，02.1.11入院。平素月经规律，LMP01.9月末，2月前阴道淋漓出血，两天前量增多，同月经量，下腹隐痛，右侧重，无肛门坠胀，有头晕乏力，20天前外院行取环术。我院门诊B超：子宫充血，右侧宫外孕包块，盆腔少量积液。尿（）。诊断：右输卵管妊娠。,Thank you!,
