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1、妊娠合并感染性疾病,主要内容,1.各个疾病的概念，传播途径，与妊娠之间的关系等2.消毒隔离3.预防,妊娠期感染性疾病是孕妇和胎儿发病与死亡的主要原因之一，近年来发病率明显上升，如淋病，梅毒，尖锐湿疣，生殖器疱疹，艾滋病等。孕妇感染后，绝大部分病原体可通过胎盘，产道，产后哺乳或亲密接触感染胚胎，胎儿或新生儿，导致流产，早产，胎儿生长受限，死胎等。,淋病,淋病是由淋病奈瑟菌(简称淋菌)引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。近年来其发病率居我国性传播性疾病首位。淋菌为革兰染色阴性双球菌，对柱状上皮及移行上皮粘膜有亲和力极易侵犯，常隐匿于泌尿生殖道引起感染。,淋病传播途径,性接触、间接
2、传播,后者主要通过接触含菌衣物及消毒不彻底的器械,传播比例小,孕妇感染后,累及羊膜腔导致胎儿感染,新生儿,分娩时因通过感染的产道而传染,淋病对母儿影响,妊娠早期,导致感染性流产和人工流产后感染,妊娠晚期,子宫颈管炎使胎膜脆性增加，易发生绒毛膜羊膜炎，胎膜早破等,胎儿,发生宫内感染和早产,分娩后产妇,抵抗力低，引起子宫内膜炎，输卵管炎等产褥感染,临床表现,阴道脓性分泌物增多，外阴瘙痒或灼热，偶有下腹痛，妇科检查宫颈水肿，充血等宫颈炎表现，上行感染可引起输卵管炎，子宫内膜炎等。,分泌物涂片见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌,淋菌培养是诊断淋病的金标准,核酸扩增试验,诊断,治疗,1.治疗以及时，足量，规
3、范化用药为原则，目 前首选药物以第三代头孢菌素为主，对不能 耐受头孢菌素类药物者，可选用阿奇霉素。2.新生儿应尽快使用红霉素眼膏预防淋菌性眼 炎，并预防用头孢曲松。,梅毒,梅毒是由苍白密螺旋体引起的慢性传染病，通过性交传染。梅毒螺旋体自表皮或粘膜破损处进入体内，大约需要3-4周的潜伏期，然后开始发病，早期外阴部、宫颈及阴道粘膜发红、溃疡，如果没有得到及时治疗约有三分之一发展为晚期梅毒，传染力虽弱，但是有可能引起神经梅毒及心血管梅毒等，后果严重。,梅毒分期,一期梅毒：硬下疳和硬化性淋巴结炎二期梅毒：梅毒疹三期梅毒：永久性皮肤粘膜损害，愈后留疤,梅毒传播途径,1.性接触为主要传播途径，未经治疗者在
4、感染 后一年内最具传染性，随病期延长，传染性 逐渐减弱，病程超过4年基本无传染性。2.孕妇可通过胎盘将梅毒螺旋体传给胎儿引起 先天性梅毒,梅毒螺旋体经胎盘传给胎儿可引起流产，死胎，早产或先天性梅毒,先天梅毒儿占死胎30%左右，即使幸存，病情也较重，病死率及致残率较高,2,1,对胎儿新生儿影响,病原体检查,血清学检查：非梅毒螺旋体抗原血清试验是梅毒常规筛查方法,脑脊液检查：用于诊断神经梅毒,先天梅毒：产前检查诊断梅毒很困难，一般B超。,3,2,4,1,诊断,梅毒与妊娠,妊娠对梅毒的病程影响不大，但梅毒对妊娠危害严重，梅毒螺旋体可通过胎盘传给胎儿。对所有孕妇在首次建卡时都应行血清学筛查，对梅毒高发
5、地区的孕妇及早期梅毒阳性的孕妇在孕晚期和分娩时再次筛查。梅毒孕妇在妊娠24-26周行超声检查，注意胎儿有无先天性梅毒征象（胎儿肝脾大，胃肠道梗阻，腹水，胎儿水肿等）。分娩方式根据产科指征来确定。新生儿应做相关检查以确诊或排除先天性梅毒（征象，血清学检查，胎盘脐带显微镜检查）,治疗,以青霉素治疗为主，治疗有双重目的，一是治疗孕妇梅毒，二是预防或治疗先天梅毒。青霉素过敏者，首选脱敏疗法，若脱敏无效可选用红霉素疗法。青霉素治疗时注意监测和预防吉-海反应（发热，子宫收缩，胎动减少，胎儿监护暂时性晚减），做好知情告知。,尖锐湿疣,尖锐湿疣是一种由人类乳头瘤病毒引起的性传播疾病。主要经性接触传播，也可通过
6、污染的物品间接传播。主要表现为外阴赘生物样症状。,诊断及治疗,诊断：典型病例是用肉眼即可作出诊断，不典型病例需使用辅助检查已确诊（细胞学检查、醋酸试验、阴道镜检查及HPV核酸检测），诊断不明确者则需活组织病理检查治疗：尚无根治HPV方法，仅为去除外生疣体，改善症状和体征。主要采用局部药物治疗、物理或手术治疗、干扰素、性伴侣的处理。,尖锐湿疣对母儿影响,胎儿及新生儿,患喉乳头瘤及眼结膜乳头瘤,孕妇,巨大尖锐湿疣可阻塞产道，分娩时容易大出血,生殖道衣原体感染,生殖道衣原体感染主要为沙眼衣原体感染，是常见STD。沙眼衣原体主要感染柱状上皮及移行上皮而不向深层侵犯，可引起宫颈黏膜炎，子宫内膜炎，输卵管
7、炎，最后导致不孕，异位妊娠等并发症。主要经性接触传播，也可通过污染的物品间接传播。,临床表现,多发生在性活跃人群，无症状或症状轻微，病人不易察觉，病程迁延，常并发上生殖道感染。因感染部位不同而异，以宫颈黏膜炎常见，主要表现为阴道分泌物增加，呈粘液脓性，性交后出血或经间期出血。或伴有尿道炎。,诊断,NAAT-敏感性，特异性高，美国最常用的筛查方法沙眼衣原体培养标准诊断方法，但临床不实用抗原检测目前国内临床最常用的方法CT培养：是诊断的金标准,治疗,早诊断，早治疗，及时、足量、规范使用抗生素，治疗方案要个体化。妊娠期：首选阿奇霉素或阿莫西林口服治疗。新生儿：红霉素眼膏对衣原体感染有一定预防作用,孕
8、妇及新生儿影响,未经治疗孕妇所生新生儿：新生儿眼结膜炎，沙眼衣原体肺炎孕妇：流产，早产，胎膜早破，低体重儿及产后子宫内膜炎,生殖器疱疹,生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒感染引起的生殖器及肛门皮肤溃疡的STD，呈慢性反复发作过程。传播途径：主要通过性接触传播生殖器疱疹病人，亚临床或无临床表现排毒者及不典型生殖器疱疹病人是主要传染源，有皮损表现者传染性强。主要存在于皮肤渗液，宫颈及阴道分泌物，精液及前列腺液中。,临床表现,生殖器及肛门皮肤散在或簇集小水疱，破溃后形成糜烂或溃疡，伴有疼痛随后结痂自愈。原发性发病前有发热，全身不适头痛等症状，常伴腹股沟淋巴结肿痛；复发性皮损于原部位出现，类似原发性，但病情轻
9、，病程短，一般无腹股沟淋巴结肿大，无明显全身症状，发病前常有局部烧灼感，针刺感或感觉异常等。,诊断,病毒培养诊断HSV感染的标准，但敏感度底。NAAT可提高诊断的敏感度并可分型。病毒抗原检测是临床常用的快速诊断方法。抗体检测不典型病例的辅助诊断。,治疗,为易复发疾病，尚无根治方法，治疗目的为减轻症状，缩短病程，控制传染性、减少HSV排放。抗病毒治疗：阿昔洛韦，伐昔洛韦等口服全身抗病毒药物治疗局部治疗：因疗效差，所以不推荐使用,获得性免疫缺陷综合征,又称艾滋病，由人免疫缺陷病毒引起的STD。传播途径：性接触直接传播、血液传播、母婴传播 HIV存在于感染者血液、精液、阴道分泌物、眼泪、尿液、乳汁、
10、脑脊液中,临床表现,AIDS大致分为急性HIV感染，无症状感染和艾滋病三个阶段。急性期：主发热，咽痛等上呼吸道感染症状，检查可见颈、枕及腋部淋巴结肿大及肝脾大无症状期：无特殊表现，部分出现持续性淋巴结肿大并维持时间长艾滋病期：表现HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。,诊断与治疗,诊断：结合流行病学史、临床表现及实验室检查诊断 1.诊断艾滋病必须是HIV抗体阳性，而HIV RNA和P24抗原检 测有助于诊断，尤其是能缩短“窗口期”和帮助诊断新生儿期的HIV诊断。2.病毒载量和CD4+T淋巴细胞计数是判断疾病进展和治疗时机，评价疗效和预后的两项重要指标。治疗：尚无根治方法，主要为抗病毒治疗及一般
11、支持对症处理（抗逆转录病毒治疗、免疫调节药物）。,妊娠期，产时，产后的母婴传播阻断措施,妊娠期主要控制孕妇感染，降低母儿垂直传播发生率,分娩期避免急诊剖宫产，一般38周终止妊娠；阴道分娩避免侧切等手术产，尽量缩短产程降低母婴传播,产后应人工喂养较安全，新生儿出生时或产后4-6周行HIV血清学检查，根据检查结果采取相应的干扰措施,消毒隔离,同种病者可同室隔离。在患者的血液、体液可能污染工作服时,应穿隔离衣;接触患者的血液、体液时或医务人员有皮肤破损对患者进行诊疗活动时需戴手套。在手与患者的血液、体液接触后应立即洗手,必要时用消毒液洗手。患者的粪、尿用含氯消毒剂混合作用2h后倒入化粪池。患者用过的
12、衣服、床单、被套等布类装袋标记、送洗。床垫、被褥用床单位臭氧消毒器进行消毒,若血液、体液渗到内层则烧毁。,消毒隔离,妊娠合并感染性疾病产妇应在隔离待产室(床)待产和在隔离分娩室分娩。接生时,为防止血溅污染应戴护目镜,使用过的一次性用品、胎盘和患者血液污染的敷料、卫生巾、恶露垫应装袋标记,密闭运送,无害化处理。羊水、血液等用含氯消毒剂混合作用2h后倒入下水道。污染的器械用012%强力消毒净浸泡30min,不能用含氯消毒剂浸泡的则用2%戊二醛溶液浸泡30min,然后清洗、再做常规消毒灭菌处理。产妇应注意处理好恶露及洗手,防止间接接触传染,性传播疾病的预防,1.制定规范管理。2.重视宣传教育。3.加强现症病人的管理4.流行病学治疗5.加强行为干预，切断传播途径。,
