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1、妊娠高血压综合征的护理,病例:女,29岁,G1P0,孕33周,下肢水肿一个月,头晕眼花3天就诊。查体:Bp155/110mmhg,下肢水肿(+),尿蛋白(+),心肺正常,胎心146次/分,先露未入盆。孕早期血压正常,既往无高血压及肾病史。,诊断?,定义妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群,严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,甚至发生母婴死亡好发因素季节变化过度紧张有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史营养不良体型矮胖者,子宫张力过高有高血压家族史,病因学说,免疫学说 胎盘某些抗原物质免疫反应的变态反应子宫-胎盘缺血缺氧学说 子宫张力增高、影响子宫血液循环血管内皮机能障碍营养缺乏 钙缺乏
2、、低蛋白血症其他因素 胰岛素抵抗、遗传,主要病理生理变化,全身小动脉痉挛,周围血管阻力增加,血压增高,肾小动脉及毛细血管缺氧,肾小球通透性增加,肾小球滤过率下降,钠重吸收增加,蛋白尿,水肿,临床表现,临床表现,子痫(eclampsia)产前子痫、产时子痫、产后子痫,子痫发作过程眼球固定、瞳孔放大头歪一侧牙关紧闭口角、面部肌肉颤动 全身肌肉强直呼吸暂停抽搐减弱、深长吸气苏醒或昏迷,辅助检查尿常规血液检查肝肾功能检查眼底检查翻身试验(roll over test)在孕妇左侧卧位时测血压直至血压稳定后,嘱其翻身仰卧位5min后再测,若仰卧位舒张压较左侧卧位20mmHg,提示有先兆子痫的发生倾向。,解
3、痉,Diagram 2,Diagram3,Diagram 2,Diagram 3,扩容,利尿,适时终止妊娠,降压,镇静,处理原则,首选硫酸镁,舒张压110mmHg或平均动脉压140mmHg时降压,常用肼屈嗪、卡托普利,分娩时慎用,常用地西泮和冬眠合剂,常用:白蛋白、全血、平衡液、低分子右旋糖酐,用于全身水肿、急性左心衰竭、肺水肿、脑水肿者,常用呋塞米、甘露醇,指征先兆子痫孕妇经积极治疗2448h无明显好转者子痫控制后612h孕周34周胎盘功能减退,胎儿已成熟,护理措施,轻度妊高征孕妇,1、保证休息:减轻工作、充分睡眠、避免仰卧位,保持心情愉悦,2、调整饮食:摄入足量蛋 白质、蔬菜、维生素、铁
4、和钙剂,不 严格控制盐,3、加强产前保健:适当增加产前 检查次数,督促每天数胎动,监测体重,中、重度妊高征孕妇的护理1、一般护理住院治疗,卧床休息,左侧卧位,保持病室安静,重度妊高征者床边备好急救车、吸引器、氧气、开口器、产包、急救药物等病情观察:测血压q4h、有无自觉症状注意胎心变化、胎动重度妊高征者适当限盐(3g/天),测体重、出入量,2、用药护理:硫酸镁是中重度妊高征的首选解痉药,药理作用:Mg2+抑制运动末梢对乙酰胆碱的释放,阻断神经、肌肉间的传导,骨骼肌松弛 Mg2+刺激血管内皮细胞合成前列环素,降低机体对血管紧张素的反应,缓解 血管痉挛状态,预防和控制子痫,用法用量:常予静脉给药,
5、首次负荷量25硫酸镁20ml+10GS20mliv,5-10min,25硫酸镁60ml+5GS500mlivdrip,静滴速度1g-2g/h,每日维持用量1520g,毒性反应:首先表现为膝反射减弱或消失,随血镁浓度增加出现全身肌张力 减退及呼吸抑制,严重者心跳停止。解毒:10葡萄糖酸钙10ml静脉推注,时间大于3分钟。,注意事项:用药前及用药中监测血压膝腱反射必 须存在呼吸16次/分尿量24h600ml 或每小时25ml。,3、子痫患者的护理协助医生控制抽搐专人护理,防止受伤:保持呼吸道通畅,吸氧,用开口器或压舌板,上床栏,病人取头低侧卧位,防止粘液吸入呼吸道,备好吸引装置,病人未清醒时禁食减
6、少刺激:安置于单人暗室,绝对安静,治疗集中严密监测:生命体征、尿量、出入量,注意观察有无肺水肿,急性肾衰竭等并发症的表现勤听胎心为终止妊娠做好准备,妊高征孕妇产时护理 第一产程:密切监测产妇的生命体征、尿量、胎心、宫缩情况 第二产程:避免产妇用力,初产妇行会阴侧切并用 产钳或胎吸助产 第三产程:预防产后出血,胎儿娩出前肩后立即静 推催产素,及时娩出胎盘并按摩宫底,产后护理 继续监测血压 产后48小时内仍应继续使用硫酸镁:大量使用硫酸镁者,产后易发生子宫收缩乏力,恶露较常人多,应严密观察子宫复旧情况 加强会阴护理,思考题 初产妇,26岁。妊娠38周。中期产前检查无异常。孕36周时觉头痛,眼花。检查:Bp160/110mmhg,尿蛋白(+),宫缩不规律,胎心率134次/分。最恰当的处理是 A门诊随访治疗 B静脉滴注硫酸镁 C温肥皂水灌肠引产 D人工破膜后静脉滴注缩宫素 E行剖宫产术,Thank you,