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1、孕产妇健康管理,关系到国家、民族的兴旺涉及每一个人及家庭终生效应不可弥补的特点,一、孕产妇健康管理的重要性,一、孕产妇健康管理的重要性,UNICEF02 March 2008,4,0 周 20 周 出生 2岁,孕期和胎儿发育 婴幼儿生长发育,一、孕产妇健康管理的重要性,分三个时期：孕前、孕期及产后；管理目标：孕前：避免不宜/不合适妊娠（有准备的父母）；孕期：保障正常，筛出异常（健康的母子）；产褥期：正确指导，母亲安全，新生儿健康；,二、孕产妇健康管理的目标,内容包括：健康教育及指导 常规保健内容 辅助检查项目：必查项目 备查项目,所有孕妇,有条件或有指征开展,三、孕产妇健康管理的内容,原则：普
2、遍性指导和个性化指导相结合的原则 孕前的主要内容：9项 孕期的早、中、晚期的具体指导：早8，中6、晚期5 产褥期母乳喂养、精神-心理支持及避孕指导：3项,三、孕产妇健康管理的内容-健康教育及指导,孕前9项 有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠。合理营养，控制体重:体重指数（BMI）=体重（公斤）/身高（米）2 体重过低:BMI18.5,正常体重:BMI=18.523.9,超重:BMI=24.027.9,肥胖:BMI28.,60kg,23.43 70kg,27.34 80kg,31.25,1.6M,三、孕产妇健康管理的内容-健康教育及指导,孕前9项 补充叶酸0.40.8mg/d或含叶酸的复合维生素
3、。既往发生过神经管缺陷（NTD）的孕妇，则需每天补充叶酸4mg。有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇 女，应予评估并指导。合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。,三、孕产妇健康管理的内容-健康教育及指导,孕前9项 避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（放射线、高 温、铅、汞、苯、砷、农药、宠物等）。改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方 式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。保持心理健康，解除精神压力，预防心理问题的发生。合理选择运动方式。,三、孕产妇健康管理的内容-健康教育及指导,孕早、中、晚期妊娠推荐的产前检查孕周（7次）早期：妊娠6 13+6周。（早1）中
4、期：14 19周+6、20 24周、24 28周；（中3）晚期：30 32周、33 36周、37 41周。（晚3）有高危因素者，酌情增加次数。,三、孕产妇健康管理的内容-健康教育及指导,早期妊娠613+6W（早1）：8项 流产的认识和预防。营养和生活方式的指导（卫生、性生活、运动、工作）。继续补充叶酸0.4-0.8mg/d或含叶酸的复合维生素。避免接触有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。,三、孕产妇健康管理的内容-健康教育及指导,早期妊娠613+6W（早1）：8项 慎用药物：避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。必要时，孕期可接种破伤风或流感疫苗。改变不良的
5、生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度工作、高噪音环境和家庭暴力。保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。,三、孕产妇健康管理的内容-健康教育及指导,中期妊娠14-19W（中1）：前6项 流产的认识与预防。妊娠生理知识。营养和生活方式的指导。中孕期胎儿染色体非整倍体筛查及诊断的意义。血红蛋白105g/L，血清铁蛋白12ug/L，补充元素铁 60-100mg/d。开始补充钙剂，600mg/d。,三、孕产妇健康管理的内容-健康教育及指导,中期妊娠20-24W（中2）：3项 早产的认识与预防 营养和生活方式的指导 胎儿系统超声筛查的意义,三、孕产妇健康管理的内容-健
6、康教育及指导,中期妊娠24-28W（中3）：2项 早产的认识与预防 妊娠期糖尿病（GDM）筛查的意义,GDM诊断标准:一步法，75gOGTT,高危患者；二步法，空腹血糖5.1mmol/L,诊断GDM;5.1mmol/L空腹血糖4.4mmol/L，75gOGTT,空腹、1h、2h任何一点超过5.1、10.0、8.5mmol/L者诊断GDM.,三、孕产妇健康管理的内容-健康教育及指导,晚期妊娠（30-32W，33-36W）（晚1-2）：4项 分娩前生活方式的指导。分娩相关知识（临产症状、分娩方式指导等）。新生儿疾病筛查。抑郁症的预防。,三、孕产妇健康管理的内容-健康教育及指导,晚期妊娠（37-41
7、W）（晚3）：5项 分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导等）。新生儿免疫接种指导。产褥期指导。胎儿宫内情况的监护。妊娠41周，住院并引产。,三、孕产妇健康管理的内容-健康教育及指导,保障孕期健康教育及指导成功实施的经验 专职的工作人员 专门的评价指标 专用的资金,三、孕产妇健康管理的内容,做本专业的最好,高度负责有医学背景知识的人,社会支持组织：与医院的关系专业部门：Newborn connections多种形式（课堂、图书馆、影像资料、商店、支持团体等；内容深入到每一个细节；收费与免费：共存；,三、孕产妇健康管理指导-支持组织,三、孕产妇健康管理指导-支持组织,三、孕产妇健康管理指导-支持
8、组织,内容包括：健康教育及指导 常规保健内容 辅助检查项目：必查项目 备查项目,所有孕妇,有条件或有指征开展,四、孕产妇健康管理的内容,孕前保健 评估高危因素：询问准备妊娠夫妇的健康状况。评估既往慢性疾病史，家族和遗传病史。详细了解不良孕产史。生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动（劳动）情况、家庭暴力、人际关系等。,四、孕产妇健康管理的内容-常规保健及检查项目,孕前保健身体检查：包括血压、身高、体量、计算体量指数。常规心肺肾等重要器官功能检查 常规妇科检查。,四、孕产妇健康管理的内容-常规保健及检查项目,孕前保健必查项目：血、尿常规；肝、肾功能、空腹血糖；血型(ABO和Rh);传染病筛
9、查：乙肝、梅毒、HIV 等；宫颈细胞学检查（1年未查者）；根据情况添加项目；,四、孕产妇健康管理的内容-常规保健及检查项目,孕前保健备查项目：弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒（TORCH）筛查。宫颈阴道分泌物检查（阴道分泌物常规、淋球菌、沙眼衣原体）。甲状腺功能检测。地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地）。75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT；针对高危妇女）。血脂检查。妇科超声检查。心电图检查。胸部X线检查。,四、孕产妇健康管理的内容-常规保健及检查项目,孕前保健目的1筛选出不宜/不能妊娠者：严重的遗传性疾病禁止生育，遗传病病因不清暂缓生育。指定的传染病，在传染
10、期内应暂缓生育；有关的精神病在发病期内、治疗期禁止生育；重要器官功能异常，不宜妊娠者；其它存在妊娠的禁忌；孕前保健目的2对适宜妊娠者提供医学建议,四、孕产妇健康管理的内容-常规保健及检查项目,早孕常规保健内容及检查：建立孕期保健手册。仔细询问月经情况，确定孕周，推算预产期。评估孕期高危因素。身体检查:测量血压、体重，计算BMI；常规妇科检查（孕前3个月未做者）；胎心率测定（妊娠12周左右）。,四、孕产妇健康管理的内容-常规保健及检查项目,早孕常规保健必查项目：血、尿常规；肝、肾功能、空腹血糖；血型(ABO和Rh);传染病筛查：乙肝、梅毒、HIV 等；宫颈细胞学检查（1年未查者）；*孕前6个月已
11、查的项目，可以不重复检查,四、孕产妇健康管理的内容-常规保健及检查项目,常规早孕保健备查项目：丙型肝炎病毒（HCV）筛查;抗D滴度检查（Rh阴性者）。75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT；针对高危妇女）。地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地）。甲状腺功能检测。血清铁蛋白（血红蛋白105g/L者）。结核菌素（PPD）试验（高危孕妇）宫颈细胞学检查（孕前12个月未检查者）、宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体（高危孕妇或有症状者）、细菌性阴道病（BV）的检测（早产史者）早孕血清学筛查、超声筛查；心电图检查。,四、孕产妇健康管理的内容-常规保健及检查项目,早孕常规保健内容及检查判断
12、早期胚胎的发育、决定继续或终止妊娠。早孕期终止妊娠的指证：母体重要器官功能受损，不能耐受妊娠；母体疾病治疗必需使用对胚胎有严重影响的药物；妊娠部位不能继续：疤痕子宫妊娠、宫颈妊娠等；胎儿问题需要终止等；,四、孕产妇健康管理的内容-常规保健及检查项目,中孕1期常规保健内容及检查：分析首次产前检查的结果。询问阴道出血、饮食、运动情况。身体检查，包括血压、体重，评估孕妇体重增长是否合理；宫底高度和腹围，评估胎儿体重增长是否合理；胎心率测定。3、必查项目：无。4、备查项目：中期血清学筛查；羊膜腔穿刺,四、孕产妇健康管理的内容-常规保健及检查项目,中孕2期常规保健内容及检查：询问胎动、阴道出血、饮食、运
13、动情况。身体检查，同妊娠14-19周+6产前检查。必查项目：胎儿系统超声筛查（妊娠18-24周），筛查胎儿的严重畸形。血常规、尿常规。备查项目：宫颈评估（超声测量宫颈长度）。,四、孕产妇健康管理的内容-常规保健及检查项目,中孕3期常规保健内容及检查：询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。身体检查，同妊娠14-19周+6产前检查。必查项目：GDM筛查:75gOGTT，其正常上限为空腹血糖5.1mmol/L，1h血糖10.0mmol/L，2h血糖8.5mmol/L。尿常规。备查项目：抗D滴度检查（Rh阴性者）。宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白（fFN）水平（早产高危者）。四维彩超排除心脏畸形
14、(24-26周);,四、孕产妇健康管理的内容-常规保健及检查项目,中孕管理重点 筛出发育缺陷胎儿；筛出有合并症的孕妇；给予纠正/终止妊娠的建议,四、孕产妇健康管理的内容-常规保健及检查项目,晚孕1-2期常规保健内容及检查：询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准 备情况。身体检查：血压、宫高、腹围、胎心等。必查项目:尿常规备查项目：妊娠35-37周B族链球菌（GBS）筛查；妊娠32-34周肝功能、血清胆汁酸检测；妊娠34周开始电子胎心监护（无负荷试验，NST）检查；心电图复查（高危孕妇）；,四、孕产妇健康管理的内容-常规保健及检查项目,晚孕3期常规保健内容及检查：询问胎动、宫缩
15、、见红等。身体检查，同妊娠30-32产前检查；行宫颈检查及Bishop评分。必查项目：超声检查：评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐血流（S/D值）等。NST检查（每周一次）。,四、孕产妇健康管理的内容-常规保健及检查项目,晚孕管理重点 避免或降低早产，尤其是多胎妊娠；继续筛出发育缺陷、宫内缺氧的胎儿；继续筛出有合并症的孕妇；给予纠正/终止妊娠的建议；促进自然分娩、降低分娩并发症。,四、孕产妇健康管理的内容-常规保健及检查项目,产后保健 产后卫生、营养、运动等 产后检查 间隔生育与避孕方式的选择 母乳喂养,四、孕产妇健康管理的内容-常规保健及检查项目,产后管理重点 提高母乳喂养成功率；促进母体身心康复；指导计划生育；,四、孕产妇健康管理的内容-常规保健及检查项目,孕产妇健康管理不需要：高深的学问、高级的人才、过多资金的投入；只要有一个：适合的考评管理体系、高度负责的队伍、坚持孕产妇当面访视的扎实工作作风；就可将我国孕产妇保健及管理的局面得到较大幅度的改善。所以，中国孕产妇保健及管理需要我们共同的努力！,总之,
