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1、,孕妇学校,我们愿与每一个准妈妈一起,通过知识的沟通、信息的交流，使你们健康顺利的度过妊娠、分娩期，获得一个健康的宝宝是我们最大的心愿,孕妇学校第二讲,妊娠中期胎儿的发育妊娠中期母体变化妊娠中期的营养胎教妊娠中期畸形儿的筛查及诊断妊娠期糖尿病妊娠期高血压,妊娠中期胎儿的生长发育,妊娠13-27+6周3-4月：胎儿每周体重增加20克，16周时约100克。身长16厘米，可区分性别4-5月：每周体重增加50克，20周约300克，身长25厘米，具有吞咽及排尿功能，可闻胎心及感到胎动5-6月：每周增长100克体重，24周体重600-700克，身长30厘米，可见眉毛及睫毛，有呼吸运动6-7月：每周体重增加
2、125克，28周体重1000克，身长35厘米，有生机儿,胎儿的血液循环,孕中期母体的变化,胎动 大约18-20周时孕妇可以开始感到轻微的胎动，随着妊娠的进展，胎动则愈加明显。胎动只是妊娠的一种现象，并没有太多的诊断价值。但是，如果孕妇能准确感知第一次胎动的时间，那么，对核对孕周还是有一定的辅助价值。腹部增大 孕12周后从耻骨联合上方可触及宫底。以后子宫随着妊娠的进展，逐步增大。皮肤色素沉着更加明显，有些孕妇在下腹正中可以出现一条黑质线，腹部可以出现妊娠纹，呈暗红色，这些在分娩后均可消退,感到不规则的无痛性的子宫收缩，子宫逐渐增大，它的数量及程度也逐渐增加借助胎心听筒可以听到胎心的搏动，一般情况
3、下，孕17周始可以用听筒听到胎心，到孕19周几乎100%孕妇都可以听到。正常范围为120160次/分受孕期激素的影响，牙龈增厚，稍显松软。但牙齿在孕期并不受太大的损害,母体内各器官系统继续发生代偿性改变。在孕激素的作用下，胃肠道平滑肌运动减弱，加之子宫逐渐增加，使原正常解剖位置的胃肠系统发生了一定的位置改变，这些导致胃排空延迟，饭后胃部有胀满感和烧灼感，部分孕妇可有便秘的不适感觉。血容量在此期间仍在逐渐增加，甲状腺功能更加活跃，孕妇活动后容易出汗，锻炼的时候可以出现气促等乳房 乳房继续增大，此时乳头内可以溢出稀薄但又浑浊的液体，称之为初乳,妊娠中期营养,每日总能量要增加到21002300Kca
4、l以上，谷类食物300400克，豆类及豆制品100150克，奶250毫升，蔬菜400500克，水果100200克，肉禽鱼类150200克，油脂类25克，多食绿色蔬菜、虾皮、紫菜、海带等补充微量营养素此期是胎儿生长发育的加速期，母亲的热能及营养素的摄入十分重要，要注意分餐和饮食均衡,进入孕中期以后，钙和铁的补充尤为重要。在孕期每天需要mg钙，奶和奶制品是钙的良好来源，每100ml鲜牛奶中含100mg的钙，含钙量丰富且吸收率也高。必要时也要服用钙片。而进入哺乳期后如果每日分泌-ml乳汁，按ml人乳中含钙mg每天就要丢失mg左右的钙。因此，在孕期和哺乳期补充钙剂是十分重要的,孕妇在孕期铁的适宜摄入量
5、为mgmg天，产妇在哺乳期适宜摄入量为mg天，在孕期及哺乳期中最好通过食补或药补的方式补充铁锌虽然在体内含量较少，但是它的作用却不容忽视。锌对于胎儿的生长发育有着重要影响。,孕期脂溶性维生素的补充也十分重要。脂溶性维生素有维生素A、维生素D、维生素E、维生素K其共同特点是：溶于脂肪及脂溶剂，而不溶于水；补足维生素也是孕妇饮食营养特点之一。在孕期和哺乳期可服用一些维生素和微量元素的复合制剂，保证孩子的发育。服用选择维生素注片剂时要注意其成分及含量，要注意维生素A及维生素D，服用过量是容易中毒的，在选择时最好选择含有胡萝卜素的维生素片剂，因胡萝卜素是维生素A的前体物质，可在身体内根据需要而合成维生
6、素A,妊娠期运动,孕期的运动方式，可以遵循自己的习惯进行，不太剧烈的运动都可以，比如游泳、散步、练剑等应该说都可以，但应该必免动作较剧烈的跑、跳、仰卧起坐这样的运动骑自行车在半小时以内也是可以的孕期最好不要长时间驾车旅游。一是长期的坐姿对孕妇不利，容易引起缺氧，另外开车精神高度紧张，开车外出可能碰到意想不到的问题，带来不必要的伤害,热身运动,热身运动是各种运动课程中非常重要的部分，其目的是为了让身体进入运动状态，同时避免肌肉的疲劳与受伤。热身时强度要适中，使身体轻微出汗即可,下肢运动,两脚并拢，左手扶把杆，以左腿支撑，右膝提起，绷直脚尖后缓慢落下，点于左脚左前方，提起，点右侧，再提起，点左后方
7、，如此重复3次，换对侧；两脚并拢，双手扶把杆，连续提踵10次，到最高部位停住保持不动，坚持8秒，在此期间调整呼吸，重复2次,腰背部运动,放松和缓解腰背疼痛,胎 教,孕中期是进行胎教的最佳时期，一般可采用音乐胎教、抚摸胎教和歌唱、语言胎教一般从孕5个月开始进行音乐胎教。因为这时，胎儿开始有听觉了，胎儿大脑锥体细胞急剧增加，胎儿对外界的反应增加。研究表明，低频声音可以抑制胎儿活动，高频声音则能促进胎动。听到悦耳悠扬的音乐，胎儿心率规整；听到嘈杂刺耳的噪音时，胎儿也会躁动不安。适当听一些轻松舒缓的音乐对胎儿的心理健康，情绪状态是有益的 音乐胎教一般从孕5个月开始进行音乐胎教。注意：音乐频响范围应控制
8、在5001500HZ之间，音量不宜过大，以60-70分贝为宜。听音乐的时间也要适度，一般10-12分钟左右，一天1-2次,抚摸胎教：在孕5个半月或感到有胎动时，孕妇可摸到胎儿的肢体、躯干和头部，此时配合胎教音乐，进行抚摸胎教。抚摸胎教最好定时：比如每天晚上9：00-10：00，胎儿活动时开始。要循序渐进，开始每周三次，以后视情况依次增多，每次大约5-10分钟。注意胎儿反应，如胎儿用力踢腿，应停止抚摸歌唱、语言胎教：孕妇本人唱歌，既有利于保持心情愉快，又有利于胎儿亲切感受来自妈妈的信息，能发挥更好的胎教作用。男性低沉浑厚的声音能很好的穿过腹壁，对胎儿发育产生良好的作用，所以，丈夫多多参与胎教，多
9、给胎儿唱歌，多和胎儿说话能产生更好的效果,妊娠中期畸形儿的筛查,中国约有06岁残疾儿童139.5万，其中，听力残疾儿童15.8万、视力残疾儿童10.9万、智力残疾儿童95.4万、肢体残疾儿童43.4万、精神残疾儿童10.4万、综合残疾儿童32.4万。估计每年新增06岁残疾儿童19.9万,06岁残疾儿童抽样调查的致残原因分析显示：听力残疾中孕期感染/耳毒药物、家族遗传和耳发育畸形占21.51%（原因不详占32.26%）；视力残疾中先天性白内障和先天性青光眼占20.25%（原因不详占15.63%）；智力残疾中感官器官剥夺、染色体异常和其他遗传病占8.93%（原因不详占29.29%）；肢体残疾中脑瘫
10、、先天性骨关节病、脊柱裂/脊柱损伤占55.29%（原因不详占10.59%）。根据该调查资料和第五次人口普查的人口数保守估计，因先天异常每年新增儿童残疾至少5.5万以上。出生缺陷已经成为我国人口主要的致残原因,导致我国出生缺陷的主要病种,造成出生缺陷最严重的三种疾病是先天性心脏病、神经管畸形和唐氏综合征（先天愚型），估计每年分别出生22万例、10万例和3万例 我国每年因神经管畸形造成的直接经济损失超过2亿元，先天愚型的治疗费高达20亿元，先天性心脏病的治疗费高达120亿元,染色体与基因,染色体病的一般表现,体格检查异常:头面部:短头小头畸形、眼距过宽、低位耳、低鼻梁、短唇或唇裂，人中缺如颈部：短
11、颈、颈蹼、翼状皮肤胸部：盾状胸四肢畸形：掌指骨短、多指（趾）、足后跟突出肥大、肘外翻,心血管畸形：各种先心病，以房室间隔缺损和主动脉狭窄最多泌尿生殖系:各种发育不全或不良神经系统:脑水肿,小脑畸形,癫痫,共济失调,嗅觉缺失智力障碍:21三体平均智商25-50皮肤:通贯掌,手指箕纹比率增高,染色体疾病的三大主征,生长发育迟缓和智力低下典型的面部特征先天畸形,Risk(%),出生21三体儿的风险,母亲年龄,20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44,3.5%,0.0%,0.5%,1.0%,1.5%,2.0%,2.5%,3.0%,Birth prevalence,C
12、uckle et al,1987,母亲年龄与21三体患儿出生率的关系,唐氏儿筛查率与筛查方法,孕妇年龄20%,AFP 25%,2-3个血清指标 15%,筛查漏诊,B超在筛查中的地位,重大器官异常或多个部位异常通常提示染色体异常胎儿半颈后透明区（nuchal translucwncy，NT）：=3mm;检出率80%,假阳性率4-5%头臀长/脐动脉搏动指数/胎心率胎耳长度/股骨长度等B超正常,使风险相应下降56%,Amniocentesis羊膜腔穿刺术,染色体检测DNA分析肺成熟度分析感染药物治疗治疗羊水过多,羊水穿刺(羊膜腔穿刺术）,常规穿刺孕周=15 weeks 最佳穿刺时间:15-17 we
13、eks原因:羊水量约 200ml 可生长分裂的细胞数多 具有较充裕的诊断时间,妊娠高血压疾患,妊娠20周以后出现的高血压、蛋白尿、和/或伴有水肿，严重时可以出现抽搐、昏迷，是导致孕产妇死亡的第二位原因 对母亲的危害：脑血管意外：抽搐导致脑出血、脑梗塞。视网膜剥脱失明；急性左心衰竭、肺水肿；肝功能损害，肝被膜下血肿-破裂；肾功能损害；弥散性血管内凝血；胎盘早剥对胎儿的危害：胎儿生长发育受限；胎死宫内,妊娠高血压发生的高危因素,紧张、初产妇、气温变化、慢高、慢肾、糖尿病、营养不良、子宫张力过高（多胎、巨大胎儿、羊水过多、葡萄胎）家族高血压史、肥胖等,妊娠高血压病人应早期就诊症状,短时间内体重增加过
14、多（一周体重超过1公斤）出现头痛、视物不清、恶心、呕吐、上腹部不适等症状突然腹痛或阴道出血出现心慌、憋气。夜间不能入睡，伴呛咳，甚至不能平卧胎动减弱或消失,妊娠高血压疾患的治疗原则,定期检查：筛高危,早预防,早诊断,早治疗左侧卧位休息对轻度不常规应用降压药、解痉药 中重度应住院治疗产科处理：积极治疗妊高征积极促胎肺成熟：适时终止妊娠 分娩方式：剖宫产 或阴道分娩,妊娠期糖尿病的有关问题,妊娠期发生或发现的糖尿病。包括一部分在孕前已是糖尿病，在孕期发现、诊断。产后糖代谢多数可恢复正常，但将来发生糖尿病机会增加糖尿病对母亲的影响：自然流产率高(15-30%)；妊高征发生率高(3-5倍),伴肾血管病
15、变者可达50%；感染率增高（尤其泌尿系统感染）；羊水过多（13-36%）；手术产率高（产后出血率高）酮症率高,畸形率高（4-12.9%）7-10倍心血管：大血管错位，房、室间隔缺损，单心室中枢神经系统：神经管畸形消化系统：肛门及直肠闭锁泌尿系统：肾发育不全、多囊肾肺发育不全;内脏逆位及骨骼畸形早产9.5-25%（医源性高）IUGR；巨大儿发生率(25-40%)围产儿死亡率高（酮症、RDS、早产）新生儿并发症高：低血糖、低钙，红细胞增多症，高胆红素血症对子代：肥胖症、糖尿病发病增高,妊娠期糖尿病对胎婴儿的影响,诊断方法：孕24-28周50g葡萄糖筛查试验，异常进一步行75g葡萄糖耐量试验。有高危因素者，早筛查。必要时于32-34周复查75g糖耐量试验。治疗原则：控制体重，进食后一小时运动，监测血糖；必要时应用胰岛素控制血糖产科处理：注意妊娠晚期胎动监护，了解胎肺成熟情况；监测胎盘功能;适时终止妊娠。产后随访：注意饮食控制，适量运动，产后2个月复查葡萄糖耐量试验,
