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1、宫外孕的治疗与护理,1、定义,正常情况下,受精卵会由输卵管迁移到子宫腔,然后安家落户,慢慢发育成胎儿,但是,由于种种原因受精卵在迁移的过程中出了岔子,没有到达子宫,而是在别的地方停留下来,这就成了宫外孕,医学术语又叫异位妊娠。90%以上的宫外孕发生在输卵管。这样的受精卵不但不能发育成正常胎儿,还会像定时炸弹一样引发危险。,2、分类,输卵管妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠宫颈妊娠子宫残角妊娠等,3、病因,慢性输卵管炎 为最主要病因输卵管发育异常 输卵管细长,弯曲或螺旋状 盆腔肿瘤的压迫和牵引 使输卵管移位或变形反复人流 次数越多,宫外孕几率越大 输卵管子宫内膜异位症行输卵管手术后 输卵管结扎术后再通,4、病
2、理,输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠,发病多在妊娠812周,输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部妊娠,发病多在妊娠6周左右,陈旧性宫外孕有时发生在输卵管妊娠流产或破裂未即使治疗,或内出血已逐渐停止,病情稳定,时间过久,胚胎死亡或被吸收。,继发性腹腔妊娠发生输卵管妊娠流产或破裂后,胚胎被排入腹腔,大部分死亡,不会再生长发育。但偶尔也有存活者,若存活胚胎的绒毛组织附着与原位或排至腹腔后重新种植获得营养,可继续生长发育形成继发性腹腔妊娠,若破裂口在阔韧带内,可发展为阔韧带妊娠。,5、临床表现,停经:多有68周停经腹痛:下腹坠痛,有排便感,有时呈剧痛,伴有冷汗淋漓。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛,常伴
3、恶心呕吐。阴道流血:色暗红或深褐,量少呈点滴状,一般不超过月经量。,晕厥与休克:由于腹腔内急性出血,可引起血容量减少及剧烈腹痛,轻者常有晕厥,重者出现休克。腹部包块:下腹部有明显的压痛和反跳痛,尤已患侧为最。妇检:阴道后穹隆饱满,触痛。宫颈抬举痛,子宫稍大变软。,6、治疗,以手术为主,其次是药物治疗。1.保守性手术。适用于有生育要求的年轻妇女,特别是对策输卵管已切除或有明显病变者。2.腹腔镜微创手术。手术创伤小,出血少,手术时间短,术后恢复快,腹部几乎不留瘢痕。3.全输卵管切除术。有绝育要求者可同时结扎。,药物治疗,应用抗癌药物,应用中药,使用米非司酮,7、术前准备,心理护理:主动与病人交谈,
4、了解其心理,给予术前知道,了解手术方式,帮助病人消除紧张情绪。皮肤准备肠道准备床单元准备经常询问病人腹痛情况,注意观察病人面色、血压、脉搏,及早发现大出血休克。,8、术前护理诊断与措施,一、疼痛 与卵囊扩大有关护理措施:1.安抚患者紧张情绪,告知患者绝对卧床,避免做增加腹压动作。2.尽快术前准备。,二、潜在并发症:休克 与妊娠囊破裂有关护理措施:1.告知患者绝对卧床休息。2.给予心电监护,观察患者有无血压下降,阴道出血,剧烈疼痛,脉搏快而弱,应警惕有内出血或休克,即使通知医生,简历静脉通路,采集血标本,做好备血准备。,三、焦虑 与担心疾病恢复有关护理措施:1.安抚患者紧张情绪,耐心热情的设法消
5、除患者的顾虑以及恐惧和其他不安想法。2.介绍同种成功病例,增加患者信心。,四、知识缺乏 与缺乏和对自己疾病的相关知识有关护理措施:了解患者的思想情况及对自身疾病的认识程度,做针对性的宣教。向患者介绍宫外孕的发病原因、手术步骤及治疗方案,并向患者讲述好转病例增加患者对疾病好转的信心。,9、术后护理诊断与措施,一、疼痛 与手术伤口有关护理措施:1.给患者心理安慰,以分散注意力减轻患者疼痛。2.必要时遵医嘱给予适量止痛剂。,二、潜在并发症:出血 与手术有关护理措施:1.向医生了解手术情况,术后有无特殊护理要求及注意事项。2.严密观察生命体征的变化。3.观察患者有无出血情况如伤口敷料有无渗出,阴道有无出血,观察有无血压下降,脉搏快而弱,口唇面色苍白,烦躁不安出冷汗等内出血征象。,10、出院指导,保持良好的卫生习惯,勤洗浴,勤换衣注意外阴清洁,禁止性生活1个月防止发生盆腔感染,