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1、宫腔镜的临床应用,宫腔镜的临床应用,宫腔镜技术是近年来迅猛发展的一项先进的妇科诊疗技术，它能直接检视子宫腔内的变化，并进行宫腔内各种手术和治疗，宫腔镜技术包括：1、宫腔镜检查术、2、宫腔镜治疗术3、宫腔镜切除术等三方面。,1、宫腔镜检查术的适应证,（1）异常子宫出血：是宫腔镜检查的主要适应证，有助于区别出血原因为功能性或器质性病变。,1、宫腔镜检查术的适应证,（2）子宫输卵管造影或B超显示子宫内有异常者。（3）宫腔手术疑有子宫内异常者。（4）原因不明的不孕，宫腔镜检查偶可发现小病灶或畸形。5）习惯性流产，通过宫腔镜检可发现子宫中隔、双角子宫、粘膜下肌瘤者。,1、宫腔镜检查术的适应证,（6）月经
2、过少或闭经者，通过宫腔镜检查宫腔有无粘连。（7）节育器定位观察，通过宫腔镜可发现节育器在宫内的位置有无下移、嵌顿、穿孔。,宫腔镜检查的禁忌证,无绝对禁忌证，仅有相对禁忌证（1）急性和亚急性生殖道炎症；（2）多量活动性子宫出血；（3）宫内妊娠（4）近期子宫穿孔；（5）浸润性宫颈癌；（6）宫颈或宫腔重度狭窄,宫腔镜检查的时间,一般以月经净后天内为宜，此时子宫内膜为增生早期，内膜薄、粘液少，不易出血，宫腔内病变容易暴露，对不规则出血的患者，在止血后任何时间都可检查。在子宫出血期有必要检查时，可酌情给予抗生素后进行,麻醉方法 和体位,麻醉方法任选以下一种：1、消炎痛栓 100 m，检查前 min塞肛2
3、、宫颈旁各注射普鲁卡因 5、10 ml；3、长棉签浸渍利多卡因溶液插入宫颈管达宫颈内口水平促留 1min；体位：膀胱截石位。,膨宫介质,1、膨宫气体：主要用CO2，较各种膨宫液体视野相对较大，清晰度高。但需专用充气装置，不如波体膨宫简便；若使用不当，有一定危险。2、膨宫液体：生理盐水：为等渗液体，粘稠度差，易与血液混合，妨碍视线。5葡萄糖：粘稠度高，视野清晰，但使用时器械手套表面发粘，产生不适感。32中分子右旋糖酐70：粘稠度大，膨宫效果好，用量少。但价格昂贵，清洗困难。,宫腔镜检器械敷料的准备,1、宫腔镜子、2.92、镜鞘（小）3、彭宫管4、膀胱包、冲洗管路,宫腔镜检查的副反应和并发症,损伤
4、与一般宫腔手术相同：1、子宫穿孔、2、出血等。3、感染极少见 4、心脑综合征：扩张宫颈和膨胀宫腔导致迷走神经张力增高，表现出与人工流产术相同的心脑综合征症状，极少见，可对症处理。,宫腔镜检查的副反应和并发症,（5）CO2气栓或气腹操作时间过长，注量大、过快时引起。前者表现为气急、胸闷、呛咳等，应立即停止操作。后者因气体逸入腹腔过多，引起腹胀、肩痛，气体吸收后即消失。,宫腔镜检查术的临床应用评价,由于宫腔镜能直接检视于宫内景，对大多数子宫内疾病可迅速作出精确的诊断。有人估计对有指征的病人做宫腔镜检查，可使经其他传统方法检出的子宫内异常率从289提高到70，其中不少病人经宫腔镜检查发现的异常，应用
5、其他传统方法无法诊断。,2、宫腔镜治疗,宫腔镜在妇科临床中，既可用于诊断，亦可用于治疗，且两者往住相互交又使用而融成一体，难于截然划分确切的界限和范畴。因此，本讲所述宫腔镜治疗中，包括部分诊断的内容。,2、宫腔治疗,1、利用活检钳：采取子宫内可疑病灶或内膜组织，供病理检验用，也可用于分离子宫粘连等。2、异物钳用于取出各类子宫内异物等。3、微型剪用于分离宫内粘连，切开子宫中隔和剪断宫腔内残存的丝线结头等。,2、宫腔治疗,4、套圈用于套切子宫内膜息肉和小的细蒂粘膜下肌瘤5、吸管用于吸出小血块、粘液或内膜碎屑，亦可用于输卵管管口注液或注药。,2、宫腔治疗,6、导管用千疏通输卵管间质部。7、电凝电极用
6、于止血或烧灼。2适于宫腔镜治疗的疾病21子宫内膜息肉,2、适于宫腔镜治疗的疾病,1、子宫内膜息肉2、宫颈管（宫颈管息肉）3、子宫肌瘤主要是粘膜下肌瘤 4、子宫粘连症子宫造影检查，宫腔镜所见可看到粘连的部位、范围，并对组织类型作出估计。5、子宫畸形，子宫造影可了解子宫畸形的情况,2、适于宫腔镜治疗的疾病,6、子宫内异物，偶有宫内节育器或其断段、碎片，丝线结头等，宫腔镜检直视可对异物性质作出诊断、定位，然后在直视下用异物钳、活检钳或微型剪等器械取出异物，拆除线结等。,2、适于宫腔镜治疗的疾病,7、官腔镜下疏通输卵管口。8、宫腔镜下迭择性输卵管插管通液试验。9、宫腔镜下孕卵移植,3、宫腔镜电切术的适应症,1、经宫颈切除子宫肌瘤电切方法（TCRM）2、经宫颈切除内膜息肉（TCRP）3、经宫颈切除子宫纵隔（TCRS）4、经宫颈切除宫腔粘连（TCRA）,3、宫腔镜电切术的适应症,1、久治无效的子宫出血2、子宫粘膜下肌瘤4 cm直径3、有症状的宫腔良性病变，如子宫内膜息内，4 cm直径的粘膜下肌瘤和内突性壁间肌瘤、子宫中隔、子宫腔粘连等4、宫颈肌瘤及炎性息内样增生。,
