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1、第十三章 常见妇科病的防治,第一节 概 述,1大阴唇2阴道口、阴道壁3阴道的自净作用：pH值 45,女性生殖器的自然防御功能,4.宫颈鳞状上皮5.宫颈粘液拴：碱性6.子宫内膜周期性剥脱7.输卵管单向蠕动,女性生殖器的自然防御功能,细菌真菌 原虫 病毒,螺旋体衣原体支原体,病原体,上行蔓延血行播散淋巴扩散直接蔓延,传染途径,1.痊愈2.转为慢性 3.扩散与蔓延,炎症的转归,处理原则,其他治疗：局部治疗，物理或手术、中药治疗。,病因治疗：针对病原体选用敏感的抗生素，使用中注意及时、足量、规范、彻底、有效。,休息、营养观察、记录病情心理护理：解释、倾听、精神支持,保健措施,1一般护理,保健措施,2缓
2、解症状，促进舒适,保持会阴清洁、止痒止痛 会阴擦洗顺序：由前向后、从尿道到阴道、最后肛门体位：半卧位执行医嘱、配合治疗,保健措施,治疗期间：用具消毒、避免性生活、勿去泳池、公共浴池普查普治：定期进行妇科检查用药指导：局部用药的方法及注意点加强预防：提高抵抗力、注意个人卫生、保持外阴清洁干燥、穿纯棉内裤,第二节 阴道炎症,一、滴虫阴道炎(trichomonal vaginitis),一种由阴道毛滴虫引起的常见的阴道炎。,病因,生存环境 25 40，pH5.2pH6.0 吞噬细胞内糖原，乳酸pH在月经前后易繁殖,病原体 阴道毛滴虫,寄生部位 阴道、尿道、尿道旁腺、膀胱 肾盂以及男方的包皮褶皱、尿道
3、 或前列腺中,传染方式,间接传染:经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等传播,直接传染:经性交传播,临床表现,稀薄的泡沫状白带增多+外阴瘙痒,腥臭味,临床表现,外阴灼热、疼痛、性交痛尿道感染症状：尿频、尿痛、血尿可致不孕：滴虫吞噬精子，改变阴道 内环境,伴随症状：,临床表现,体征：,阴道粘膜充血，重者有散在的出血斑点。后穹隆有大量白带，呈黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物。,全身用药甲硝唑（灭滴灵）局部用药1%乳酸或0.1%0.5%醋酸液冲洗阴道后放置甲硝唑片,防治原则,切断传染途径,杀灭阴道毛滴虫,恢复阴道正常pH值,保持阴道自净功能。,1.配合检查取分泌物前244
4、8小时避免性交、阴道灌洗及局部用药,保健要点,2.正确用药 阴道用药方法治疗期间禁酒月经期暂停坐浴、阴道冲洗及上药孕早期或哺乳期禁用观察用药反应,保健要点,3.自我护理保持外阴清洁、干燥用物煮沸消毒治愈前避免去游泳池、浴池治疗期间避免性生活夫妻同治,保健要点,治愈标准月经干净后复查，连续3次（-）,二、念珠菌性阴道炎(vulvovaginal candidiasis),一种由假丝酵母菌感染所致的常见的外阴阴道炎症，又叫外阴阴道念珠菌病。,病因,生存环境 怕热，对于干燥、日光、紫外线、化学制剂抵抗力强,病原体 80%90%为白假丝酵母菌,诱发因素：妊娠糖尿病接受大量雌激素治疗大量应用免疫抑制剂、
5、广谱抗生素穿紧身化纤内裤、肥胖,病因,传染方式,直接传染：性交间接传染：污染衣物,内源性传染：主要方式,临床表现,白色稠厚豆渣样白带增多+外阴剧烈瘙痒,消除诱因局部用药：达克宁/克霉唑/制霉菌素等 全身用药：氟康唑/伊曲康唑等,防治原则,阴道上药前用2%4%碳酸氢钠液冲洗以提高疗效坚持治疗妊娠合并感染者坚持局部治疗性伴侣同时治疗,保健要点,病 因,卵巢功能衰退雌激素水平下降,阴道酸性减弱,三、老年性阴道炎,增加阴道抵抗力，抑制细菌生长为原则。,药物应用,局部用药,顽固病例可口服尼尔雌醇，首次4mg，以后每24周一次，每次2mg。,保健原则,第三节 慢性子宫颈炎,分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原
6、体侵入急性宫颈炎治疗不彻底,病因,葡萄球菌链球菌大肠杆菌厌氧菌淋菌沙眼衣原体,病原体,宫颈糜烂 单纯型糜烂 颗粒型糜烂 乳突型糜烂宫颈肥大宫颈息肉宫颈腺囊肿宫颈粘膜炎,病理,最常见,宫颈息肉,轻度：糜烂面积整个宫颈面积的2/3,宫颈糜烂的分度,轻度糜烂,中度糜烂,重度糜烂,白带增多乳白色粘液状/淡黄色脓性/血性接触性出血腰骶疼痛不孕,临床表现,局部治疗为主：破坏糜烂面的柱状上皮，由新生的鳞状上皮重新覆盖物理治疗(最常用)：电熨、激光、冷冻等药物治疗手术治疗,治疗原则,育龄妇女定期体检物理治疗指导：时间：月经干净后37天 术前除外禁忌证 术后护理：保持会阴清洁 禁止性生活和盆浴 2个月 出现异常
7、随诊 随访,保健要点,第五节 子宫肌瘤(myoma of uterus),女性生殖器官最常见的良性肿瘤多见于育龄妇女：3050岁,【概述】,确切病因尚不清楚雌激素长期刺激神经中枢活动遗传因素,【病因】,子宫体部肌瘤(95%),子宫颈部肌瘤(5%),【分类】,按肌瘤生长部位分,【分类】,按肌瘤与子宫肌层的关系分,浆膜下肌瘤,粘膜下肌瘤,肌壁间肌瘤,【临床表现】,月经改变 贫血(经量过多/经期延长/周期缩短)多见于粘膜下肌瘤,肌壁间大肌瘤,腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤,压迫症状白带增多腹痛，腰酸，下腹坠胀不孕/流产,【临床表现】,根据患者年龄，肌瘤大小、数目、生长部位，症状、身体状况、生育需求选择治
8、疗法案。,【治疗原则】,1保守治疗随访观察:瘤小,症状轻,近绝经期,36个月复查药物治疗:肌瘤妊2月,症状轻,近绝经,不能耐受手术雄激素:每月300mg拮抗雌激素药物：三苯氧胺 黄体生成激素释放激素类似物,【治疗原则】,2手术治疗肌瘤切除术：有生育需求，排除癌前病变子宫切除术：肌瘤孕10周子宫，症状明显，保守治疗效果不佳,【处理原则】,第六节 子宫颈癌(cervical carcinoma),【概述】,【病因】,多种因素综合高危因素:早婚,早育,多产,性乱史,宫颈慢性炎症,有高危性伴侣等病毒感染:人乳头瘤病毒,单纯疱疹病毒型,人巨细胞病毒等,【病因】,高危因素,【临床表现】,接触性出血,早期：
9、不典型晚期：阴道流血、排液，米汤样恶臭白带；疼痛；宫颈赘生物。,【临床表现】,外生型宫颈癌,晚期宫颈癌,根据患者年龄、临床分期和全身情况，综合分析后确定。手术治疗：适于IaIIb的病人放射治疗：适用于各期患者手术和放射综合治疗化学治疗：晚期或复发转移者,【处理原则】,鼓励摄入足够营养维持个人卫生提供预防保健知识,【保健措施】,每l2年普查1次，30岁妇女门诊常规接受宫颈刮片检查,第八节 卵巢肿瘤(ovarian tumor),妇产科常见的肿瘤组织学类型多，性质与形态不同多数为良性，但恶性肿瘤死亡率高发病呈上升趋势,【概述】,【临床表现】,与肿瘤的大小、位置、转移、并发症和组织学类型有关，出现症状时一般已到晚期。包块及压迫症状腹胀，腹水恶病质,【并发症】,蒂扭转：妇科常见急腹症破裂：外伤性/自发性感染,【保健原则】,积极手术治疗，辅以化疗或放疗随访观察：瘤样病变，直径5cm手术治疗：恶性肿瘤,范围取决于肿瘤性质,病变范围,患者情况辅以放疗、化疗,
