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1、第4章 分娩期产妇的护理,Normal labor women nursing,目 录,第2节 枕先露的分娩机制,第3节 正常分娩产妇的护理,第1节 影响分娩的因素,分娩期妇女的护理【掌握】影响分娩的因素，正常分娩妇女的护理，【熟悉】枕前位的分娩机转，新生儿Apgar评分的内容和方法。【了解】分娩期心理护理,妊娠28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。28W至不满37足周称早产37W至不满42足周间分娩称足月产满42W及其后分娩称过期产,第1节 影响分娩的因素,影响分娩的因素,产 力,产 道,精 神 心 理 因 素,胎 儿,向孕妇介绍分娩的知识，包括识别分娩的先兆、临产
2、的过程，宫颈口扩张及伸展过程，分娩过程的分期.,做好心理的调适，做好分娩前的准备很有必要。,产 力（power）,产力来源,子 宫 收 缩 力,腹肌及膈肌收缩力,肛 提 肌 收 缩 力,节 律 性临产的重要标志,对 称 性,极 性,缩复作用,contract of uterus,子 宫 收 缩 的 节 律 性,强度,宫缩期,宫缩期,间隙期,衡量宫缩标准,宫缩持续时间由短到长,宫缩间隙时间由长到短,宫缩的强度由弱到强,宫缩的节律性有利于胎血循环,对称性,极 性,子 宫 收 缩 对 称 性 和 极 性,特点：*宫底部收缩力最强*子宫体收缩力其次*子宫下段收缩最弱,子宫收缩的缩复作用,特征：每当宫缩
3、时肌纤维缩短，间歇时肌纤维松弛，但不恢复到原来的长度。,使子宫上部肌壁增厚宫腔变小，迫使胎先露下降及宫颈管消失。,肛 提 肌 收 缩 力,运用的条件：1、宫口开全，2、配合子宫收缩,帮助先露部进行内旋转产生合力使胎头仰伸有助于已剥离的胎盘娩出,产 力（power）,产 道（passage）,骨 产 道,入 口 平 面Pelvis intet plane,中 骨 盆 平 面mid plane of pelvis,出 口 平 面Pelvis outlet plane,横椭圆形,纵椭圆形,纵椭圆形,Bony pelvis,骨盆轴方向：上段向下向后，中段向下，下段向下向前,倾斜度过大，入口面积越小，影
4、响胎头衔接。,骨盆轴（axis of pelvis）骨盆倾斜度（inclination of pelvis）,产 道（passage）,软产道,子宫下段的形成,峡部,由1cm拉长到10cm,Soft tissues of the passage,软产道在临产后的变化,子宫上段,子宫下段,宫颈外口,生理性缩复环,子 宫 下 段 的 形 成,宫 颈 管 的 变 化,宫颈管,缩短,消失,宫颈口扩张 开全,宫 颈 管 的 消 失（effacement of cervix）,第1节 影响分娩的因素,宫 颈 口 的 开扩张（dilatation of cervix）,促使宫口 扩张因素：1.子宫收缩及缩
5、复 2.羊膜囊的压力 3.胎先露的压迫,第1节 影响分娩的因素,胎 儿（fetus）,取决于：,胎 位,胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎儿过大致胎头经线大，颅骨较硬，不易变形，造成难产。,精神心理因素,情绪改变,焦虑和恐惧,第2节 枕先露的分娩机制（mechanism of labor）,衔接（engagement）,胎头双顶径进入骨盆入口平面,枕额径衔接于骨盆 入口的右斜径上,颅骨最抵点接近或达到坐骨棘水平,矢状缝与骨盆入口的右斜经相一致,下 降（desent）,胎头沿骨盆轴前进的动作。,下降的因素有：宫缩时通过羊水传导。压力经胎轴传至胎头。宫缩时宫底直接压迫胎臀。腹肌收缩使腹压增加
6、。,下降是判断产程进展的重要指标,俯 屈（flexion）,枕 额径,枕下前囟径,借杠杆作用,内 旋 转（internal rotation）,为了适应中骨盆前后经大于横经的特点。,仰 伸（extension）,合力,胎 头 的 娩 出,衔接,达盆底,内旋转,仰伸,需要：良好的子宫收缩力，腹肌的收缩力（腹压），肛提肌的收缩力。,仰 伸,复位（restitution）外旋转（external rotation）,胎 儿 娩 出,后肩娩出,前肩娩出,先兆临产threatened labor,胎儿下降感(lightening),见 红(show),第3节 正常分娩 产妇的护理,临 产（in labo
7、r）,临产,宫颈管消失、宫口扩张,胎先露部下降,有规则子宫收缩,总 产 程（total stage of labor）,从有规则子宫收缩开始直到胎儿胎盘娩出。,产程分期,第一产程（宫颈扩张期）first stage of labor,第二产程（胎儿娩出期）second stage of labor,第三产程（胎盘娩出期）third stage of labor,从有规则宫缩开始到宫口开全。,从宫口开全到胎儿娩出。,从胎儿娩出到胎盘娩出。,第一产程（宫颈扩张期）,规 律 宫 缩,宫 口 扩 张,胎头下降程度,胎 膜 破 裂,宫缩持续时间由短到长（30秒60秒）间隙时间由长渐短（56分钟23分）宫
8、缩强度逐渐增加,潜伏期 宫口开张13cm加速期 宫口开张38cm减速期宫口开张10cm,first stage of labor,护理评估,rupture of membranes,胎头下降程度以坐骨棘平面为标志。,胎膜内羊水形成羊膜囊，有助于扩张宫口。宫缩时羊膜腔内压力增加到一定时胎膜自然破裂。,第3节 正常分娩产妇的护理,第一产程产妇的护理,护理诊断,焦虑,知识缺乏,疼痛,有感染的危险,潜在并发症,first stage of labor,子宫收缩痛,第一产程的护理措施,入院护理,仔细阅读产前记录,护理体检,灌肠,第一产程产妇的护理,心理护理,情绪改变,焦虑和恐惧,护理措施,first s
9、tage of labor,一种新的产时服务模式,导乐分娩,(由一个有生育经验的妇女)在产前、产程中和产后给产妇以持续的生理上、心理上及感情上的支持，陪伴整个分娩过程。,第一产程产妇的护理,first stage of labor,一般护理与健康教育,注意膀胱充盈情况,第一产程产妇的护理,护理措施,饮食护理,first stage of labor,定时连续观察宫缩持续时间、强度及间歇时间。,观察方法：1、通过手触摸2、胎儿监护仪,观察宫缩,第一产程产妇的护理,产程观察,护理措施,first stage of labor,部 位,胎心160次/分，提示胎儿缺氧。,O2,O2,O2,O2,听胎心
10、,护理措施,产程观察,时间,第一产程产妇的护理,潜伏期 每隔12小时活跃期每隔1530分钟每次听诊在宫缩间歇时进行，听诊1分钟并做记录。,first stage of labor,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,一旦破膜，立即听胎心。,观察羊水的性状、颜色、量，并记录破膜时间。,宫口开全胎膜未破，应人工破膜。注意无菌操作。,胎头未入盆,先露为头，羊水呈黄绿色，混有胎粪，提示胎儿窘迫，应及时处理。,若胎头尚未入盆，应取臀高位以防脐带脱垂。,破膜,第一产程产妇的护理,产程观察,first stage of labor,观察宫口扩张及胎先露下降,肛查,宫颈软硬
11、、厚薄、宫口扩张程度,胎膜有无破裂,胎先露及胎先露的高低,骨盆腔等情况,第一产程产妇的护理,目的：,护理措施,first stage of labor,宫口扩张胎头下降,第一产程产妇的护理,产程观察,first stage of labor,胎头下降程度以坐骨棘平面为标志。,加速阶段,最大倾斜阶段,减速阶段,产 程 图,(partogram),产程图,绘制产程图,(partogram),绘制产程图,(partogram),警戒线,处理线,第二产程（胎儿娩出期）,宫口开全后宫缩加强,每次宫缩：持续时间：1分钟或以上。间隙期：仅12分钟。宫缩强度：中强。,产 妇 有 排 便 感,当抬头降到骨盆出口
12、压迫盆底时，产妇有不自主地向下屏气。排便感。会阴渐膨隆和变薄，肛门括约肌松弛。,胎 头 拨 露,胎 头 着 冠,胎 儿 娩 出,于宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大。在宫缩间隙期，胎头又缩回阴道内。,几次拨露后，直至胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间隙时胎头也不再回缩。,second stage of labor,护理诊断,第二产程产妇的护理,有皮肤完整性受损的危险,有感染的危险,潜在的并发症,second stage of labor,疼 痛,焦 虑,第二产程产妇的护理,监测胎心音,指导产妇屏气,准备接产,严格无菌操作接产生,保护会阴,护理措施,产妇仰卧，当子宫收缩时，先深吸一口气，两腿屈
13、曲，双足蹬在产床上，如排便样向下屏气用力，以加速产程进展；在子宫收缩间歇期，全身肌肉放松，安静休息。,每510分钟听一次。,当胎头拨露阴唇后联合紧张时，开始保护会阴。待双肩娩出后，才可松开保护会阴的手。,什么时候保护会阴,second stage of labor,心理护理,气门芯结扎脐带,新生儿护理,清理呼吸道,Apgar score,脐带处理,新生儿护理,每分钟心率 呼 吸 肌张力 喉反射 皮肤颜色,立即清除呼吸道分泌物，,新生儿评分,新生儿标记,护理措施,用碘酒及75%的酒精消毒。,记录单上打上新生儿左足印和右母指印,新生儿评分（Apgar score）,每项02分，满分为10分，810
14、分一般不需处理；47分为轻度窒息，经处理可恢复；03分为重度窒息，需紧急抢救。,第三产程（胎盘娩出期）,胎盘剥离征象：,1、子宫体变硬呈球形。,2、外露的脐带自行延长。,3、阴道少量流血。,4、轻压子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩。,third stage of labor,胎盘娩出后子宫体明显缩小,护理评估,宫底下降至平脐，子宫继续收缩。,胎盘剥离及排出方式有两种：,胎儿面娩出式Schultz mechanism,母体面娩出式Duncan mechanism,胎盘从中央开始离其特点：胎盘先排出，随后见少量阴道流血。,胎盘从边缘开始剥离其特点：先有较多的阴道流血，而后胎盘才排出,护理评估
15、,胎 盘 娩 出,检查胎盘胎膜,协助胎盘娩出,护理措施,第三产程产妇的护理,third stage of labor,胎儿面,母体面,胎 盘,第三产程产妇的护理,异 常 形 态 的 胎 盘,第三产程产妇的护理,检查软产道,预防产后出血,胎儿娩出后即肌肉注射缩宫素10u，胎盘娩出后可静脉滴注缩宫素，可经下腹直接注入宫体肌壁内，或肌注麦角新碱0.2mg。,护理措施,第三产程产妇的护理,third stage of labor,协助胎盘娩出并评估胎盘,产 后 观 察 2 小 时,第三产程产妇的护理,严密观察,third stage of labor,结 束,1.影响分娩的因素：产力、产道、胎儿及产妇
16、精神心理状态。2.临产开始的标志是规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒 以上，间歇56分钟，同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩 张和胎先露下降。见红是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。3产程分期 第一产程(宫颈扩张期)：从开始出现间歇56分 钟的规律宫缩到宫口开全。初产妇需1112小时、经产妇需 68小时；第二产程(胎儿娩出期)：从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需12小时；经产妇需几分钟至1小时。第三产程(胎盘 娩出期)：从胎儿娩出到胎盘娩出。需515分钟,不超过30分 钟。,重点提示,目标检测,1.分娩的主要产力是 A.膈肌收缩力 B.腹肌收缩力 C.肛提肌收缩力 D.子宫收缩力 E.腰肌收缩力2
17、.进入第二产程的主要标志是 A.破膜 B.产妇用腹压 C.拨露 D.阴道口见先露 E.宫口开全3.哪项不是新生儿Apger评分体征 A.心率 B.呼吸 C.肌张力 D.喉反射 E.体温,4.初产妇王某，妊娠39周住院待产。检查：规律宫缩，枕左前 位，胎心146次/分，宫口开大3cm。在产程护理措施中，错误 的是 A.指导合理进食 B.休息时取左侧卧位 C.宫缩时嘱正确用腹压 D.每隔12小时听1次胎心 E.鼓励24小时排尿1次5.产妇孙某，自然分娩，产后2小时观察内容不包括 A.血压及脉搏 B.子宫收缩情况 C.阴道流血量 D.乳汁分泌情况 E.膀胱充盈情况6.第三产程处理错误的是 A.胎儿娩
18、出后应立即挤压子宫，促使胎盘娩出 B.胎盘娩出后详细检查胎盘胎膜是否完整 C.检查阴道、会阴有无裂伤 D.第三产程结束后，产妇在产房,王女士，24岁，农民。第一胎，孕40周。自诉腹部阵痛后，立即到镇卫生院待产，现已腹痛7小时仍未分娩，因姐姐是剖宫产分娩的，估计自己也要剖宫产，由镇卫生院的护士陪送转到县医院。查阅产前检查记录，每次各项记录均正常。检查：T37，P88次/分，BP120/80mmHg。精神疲倦，听诊心肺正常。下肢无水肿。产科腹部触诊：枕右前位。宫缩持续30秒、间歇34分钟，缩力中等。听诊：胎心140次/分。膀胱稍胀。肛查：宫口开大5cm，触及前羊膜囊，先露头，S-1。产妇在宫缩时自己手按腹部，大声呼叫，要求剖宫产。1.根据产妇目前的情况，应制定哪些护理措施？2.请说出措施的依据。,案例分析,
