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1、第二章 女性生殖系统生理及经期保健护理,妇产科护理学,学习目标,1掌握卵巢的功能及周期性变化，月经及经期保健护理。2熟悉女性一生各阶段生理特点。3了解月经周期的调节。,第一节 妇女一生各阶段的生理特点,情景导入：某初三学生李珊，14岁。月经来潮半年余，约12个月1次，每次57天，量约50ml。李珊月经初潮年龄及月经周期属于正常情况吗？为什么？,（一）新生儿期,（二）儿童期,（三）青春期,（四）性成熟期,（五）围绝经期,（六）绝经后期,妇女一生的6个阶段,（一）新生儿期（neonatal period）出生后4周内 胎儿期：母体性激素、胎盘激素影响，卵巢、子宫、和乳房均有一定程度发育。,出生后5
2、-7天：乳房略大甚至有少量乳汁分泌少量阴道出血,生理现象、可自行消失,（二）儿童期（childhood）1.出生4周至12岁的婴幼儿。2.8岁以前 8岁以前体格生长发育较快，但生殖器官基本不发育仍为幼稚型。3.8岁以后 卵巢有少量卵泡发育，并分泌性激素，但不成熟、不排卵。乳房和内外生殖器开始发育，女性特征开始出现。,（三）青春期（adolescence or puberty）,从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期 世界卫生组织规定青春期为1019岁。生理特点：体格进一步发育 第二性征发育明显 第一性征明显生殖器官由幼稚型发育为成人型，卵泡可发育成熟并排卵 月经来潮是青春期开始的重要标志,（四
3、）性成熟期（sexual maturity）,从18岁开始，历时30年左右。此期:卵巢功能成熟，有规律的周期性排卵及分泌性激素，是卵巢生殖功能与内分泌功能最旺盛的时期。在性激素作用下，生殖器官和乳房发育成熟并发生周期性变化，月经规律。,（五）围绝经期（peri-menopause）,围绝经期:卵巢功能开始衰退至绝经后1年。是妇女由性成熟期进入老年期的过渡阶段，始于40岁后，历时12年或1020年不等，我国妇女绝经年龄通常为4554岁。在此阶段卵巢逐渐萎缩，卵泡数量明显减少且不能发育成熟及排卵，内分泌功能逐渐减退，性激素减低，月经不规律直至绝经，生殖器官逐渐萎缩。,（六）绝经后期（late me
4、nopause）,指女性绝经后的生命时期。生理特点：卵巢功能衰竭，雌激素水平低落，生殖器官萎缩，易患老年性阴道炎。骨代谢异常骨质疏松易致骨折。机体老化，可引起心血管疾病、肥胖等。,第二节 卵巢的功能及周期性变化,卵巢周期：卵巢为女性的性腺，具有排卵和分泌性激素的功能。从青春期开始至绝经之前，卵巢在形态上和功能上均发生周期性变化，成卵巢周期。,（一）卵泡的发育成熟,新生儿出生时卵巢内约有200万个未发育的原始卵泡（又称始基卵泡）。从青春期至绝经期（妊娠期除外），在垂体促性腺激素的作用下，每个月经周期中两侧卵巢同时又几个或或十几个原始卵泡开始发育，但只有一个卵泡发育成熟，其余的卵泡发育到一定程度即
5、自行退化，称卵泡闭锁。妇女一生中一般只有400500个卵泡发育成熟并排卵。卵泡发育时,发育卵泡,成熟卵泡卵泡发育过程中，颗粒细胞和卵泡内膜细胞分泌雌激素。,成熟卵泡,（二）排卵（ovulation）,排卵：成熟卵泡逐渐向卵巢表面移行并向外突出，在卵泡内压力及酶的作用下卵泡破裂，卵细胞及放射冠（附着在卵细胞周围的颗粒细胞）、透明带（放射冠与卵细胞之间的透明膜）等排入腹腔，称排卵。排卵时间：一般在下次月经来潮前14天左右。,（三）黄体形成、萎缩,黄体：排卵后，受黄体生成素和卵泡雌激素的作用，残留在卵泡腔内的颗粒细胞增大，与卵泡膜细胞共同形成黄体。,卵巢黄体,黄体可以分泌孕激素和雌激素。排卵后78日
6、黄体发育及激素分泌达高峰。若卵子未受精，排卵后910天黄体开始萎缩，逐渐形成白体，雌激素、孕激素分泌急剧下降，至月经期达最低。若卵子受精，黄体继续发育成为妊娠黄体，分泌大量的雌激素和孕激素，维持早期妊娠过程，妊娠10周后开始萎缩，其分泌功能有胎盘取代。,二、卵巢的功能,产生并排出卵子,合成并分泌激素,（一）卵巢的内分泌功能,卵泡的发育及成熟,排卵,黄体的形成及退化,卵泡闭锁,雌激素,孕激素,雄激素,多肽激素,1.雌激素、孕激素生理功能,2 雄激素的功能,卵巢的卵泡膜和卵巢间质合成及分泌少量雄激素（睾酮）。睾酮是合成雌激素的前体。并促进蛋白质合成，促进肌细胞生长和骨骼发育。维持女性第二性征，促使
7、阴毛、腋毛生长。,（二）卵巢的生殖功能,青春期开始至围绝经期（除妊娠及哺乳早期外），卵巢可周期性产生卵子和排卵，是女性生殖功能的基础。,第三节 月经及月经期保健护理,一、月经（menstruation）：青春期至绝经前（除妊娠期、哺乳期早期外），在卵巢激素的作用下，子宫内膜出现周期性剥落及出血经阴道流出的现象 初潮（menarche）：第一次月经来潮，多数在13岁14岁，月经的迟早受遗传、营养、气候、环境等因素影响而不同。,月经期一般历时3天5天。正常一次月经量约50ml80ml，若超过80ml为月经过多。月经血一般呈暗红色、稠厚而不凝固，无臭味，除血液成分外，还含有子宫内膜的碎片、宫颈粘液、
8、脱落的阴道上皮等。,二、月经周期及子宫内膜的变化,月经周期（menstrual cycle）指两次月经第1天的间隔时间，一般为2830天。若周期时间缩短或延长3天左右，只要规律仍属正常。月经周期的形成是在卵巢激素的作用下，子宫内膜有规律的出现周期性变化。其变化不同分为。,1.增生期 月经周期的第514天，此期受雌激素的影响，子宫内膜基底层增生修复内膜创面，使内膜逐渐变厚，腺体增多、血管增生并弯曲，间质致密。,2.分泌期 月经周期的第1528天，此期受卵巢黄体分泌的孕激素和雌激素的影响，子宫内膜进一步增厚；腺体增大弯曲，分泌大量粘液，血管进一步弯曲有利于孕卵着床。,3.月经期 月经周期的第14天
9、，由于黄体退化、萎缩，雌、孕激素分泌降至最低，子宫内膜腺体萎缩，间质水肿消失，螺旋小动脉痉挛、收缩，导致子宫内膜缺血性坏死及剥脱出血，表现为月经来潮。月经来潮既是子宫内膜周期性变化的结束，又是新周期的开始。,（1）子宫内膜的变化增生期：第514日分泌期：第1528日月经期：第14日,生殖器官的周期性变化,排卵前期(E)排卵期 排卵后期(E、P)量：少 多、稀、蛋清样 少、稠浊 拉丝：短 长、10cm 短、1cm2cm 结晶：不典型 较典型 典型 椭圆体宫颈口：闭 瞳孔状 闭,宫颈黏液 排卵前 排卵后 羊齿植物叶状结晶 椭圆体结晶,（2）子宫颈的变化,量多，稀薄透明 量少，浑浊黏稠,三、月经期保
10、健护理,月经是女性的一种正常生理现象，一般无特殊不适，但由于月经期女性盆腔轻度淤血，有些妇女可出现腰骶部酸胀或轻度子宫收缩痛。少数妇女可伴有头痛、疲倦、精神不振、乳房胀痛、腹泻或便秘、鼻粘膜出血、皮肤痤疮等，但一般不严重，不影响正常工作和学习。,要解除思想顾虑，避免精神过度紧张，保持轻松愉快的心态。注意保持外阴部清洁，勤换内裤及卫生垫。注意保暖，避免淋雨、盆浴、游泳，月经期不宜性生活。月经期可正常工作，但要注意劳逸结合，不宜参加重体力劳动和剧烈运动。要注意加强营养，忌食生冷、刺激性食物。,第四节 月经周期的调节,女性生殖系统的周期性变化称周期，其最突出的外在表现是月经，也称月经周期。月经周期是
11、在中枢神经系统的控制下，通过下丘脑-垂体-卵巢轴三者相互作用，调控女性发育、维持正常月经和功能，参与正常月经和性功能，参与体内环境和物质代谢的调节等。,促性腺素释放素,直接控制卵巢的周期性变化，促进卵泡发育成熟及排卵，并促进排卵后的残存卵泡形成黄体,月经初期，腺垂体释放的卵泡刺激素和黄体生成素促使卵泡发育并分泌雌激素，使子宫内膜发生增生期变化。,增生期末卵泡发育成熟，分泌的雌激素达高峰，对下丘脑和腺垂体产生正反馈，刺激卵泡刺激素，黄体生成素大量释放并形成排卵前高峰，促进成熟卵泡排卵。,排卵后黄体生成素和卵泡雌激素进一步促进残余卵泡形成黄体，分泌孕、雌激素，使子宫内膜、血管更加增生并促进腺体分泌
12、。,排卵后的7-8天黄体发育成熟，分泌大量的雌激素、孕激素，对下丘脑产生负反馈，致使下丘脑促性腺激素、卵巢黄体生成素和卵泡雌激素分泌减少，黄体逐渐萎缩形成白体，雌孕激素明显减少，黄体逐渐萎缩形成白体，雌激素、孕激素分泌明显减少，子宫内膜失去激素支持发生坏死及脱落出血，月经来潮,一、A1型题,1.关于雌激素的作用，下列说法正确的是：A.促进水纳排泄B.抑制输卵管蠕动C.使阴道上皮角化现象消失D.使宫颈粘液分泌增多而稀薄E.对下丘脑和垂体仅产生负反馈作用,2.若卵子未受精，则黄体开始萎缩的时间约在排卵后：A.56天B.78天C.910天D.1112天E.1314天,3.有关月经生理的叙述，错误的是
13、：A.经血呈暗红色B.经血全是血液C.月经第一次来潮称初潮D.月经期一般无特殊症状E.初潮年龄一般为1118岁,4.有关正常月经，下述错误的是：A.初潮是指第一次月经来潮B.经期是指每次月经持续的天数C.月经周期是指本次月经干净到下次月经来潮的天数D.经期一般为37天E.月经周期一般2830天,5.下列关于经期保健不正确的是：A.防止寒冷刺激B.保持心情愉快C.可照常参加工作学习D.要用干净的月经带或卫生巾E.保持外阴清洁，每天进行阴道灌洗,6.女性卵巢功能成熟，生育能力旺盛的时期是：A.幼年期B.青春期C.性成熟期D.更年期E.老年期,二、A2型题,1.某妇女，28岁，平素月经规律，2628
14、天一次，每次持续4天，其月经第一天是10月1日，今天是10月3日，那么，她的子宫内膜变化处于：A.月经期B.增生期C.分泌期D.月经前期E.初潮期,2.某妇女，50岁，6个月前开始月经紊乱，并且出现潮热潮红症状，情绪易于激动，那么，她可能处在生命中的：A.青春期B.生育期C.性成熟期D.更年期E.老年期,三、A3型题（1-3题共用题干）,某妇女的月经周期可以被描述成13 3-5/30末次月经是在2003年11月30日。1.她的月经周期是：A.3-5天B.13天C.24-26天D.29天E.30天,2.她的初潮年龄是：A.3-5岁B.13岁C.24岁D.29岁E.30岁,3.她的经期是：A.3-
15、5天B.13天C.11天D.29天E.30天,四、B型题（1-5题共用备选答案）,A.月经期 B.增生期 C.分泌期 D.月经前期 E.月经周期1.两次月经第一天相隔的时间2.月经的第25-28天，称为3.月经的第1-4天，称为4.月经的第5-14天，称为5.月经的第15-24天，称为,（6-8）题共用备选答案）A.幼年期 B.青春期 C.性成熟期 D.更年期 E.老年期6.从月经初潮到生殖器官发育成熟的时期，称为7.卵巢功能进一步衰退，生殖器官逐渐萎缩的时期称为8.有周期性排卵和行经，具有生殖功能的时期称为,A1型题1.D 2.C 3.B 4.C 5.E 6.C二、A2型题1.A 2.D三、A3型题1.D 2.B 3.A四、B型题1.E 2.D 3.A 4.B 5.C 6.B 7.E 8.C,
