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1、厌氧性细菌掌握：1破伤风梭菌的形态染色、致病条件和致病因素及特异性防治。2产气荚膜梭菌的形态染色、致病条件、致病因素及 所致疾病。3肉毒梭菌的致病因素及其作用机制和临床表现。熟悉：1破伤风痉挛毒素的致病机制，临床表现。2产气荚膜梭菌生化反应和培养特点。3肉毒中毒的防治原则。了解：1、厌氧芽孢梭菌所致感染的微生物学检查原则。2、无芽胞厌氧菌分类、致病条件、感染特征及临 床常见疾病。,有芽孢厌氧菌的共同特点：G+杆菌专性厌氧产生外毒素,（一）生物学性状 1形态与染色 细长杆菌，革兰染色阳性；芽胞呈圆形。2培养 专性厌氧。3抵抗力：芽胞,呈“鼓槌状”,破伤风梭菌的芽胞，20400倍90（电镜图）,2
2、.致病物质-外毒素：破伤风痉挛毒素 感染途径：伤口靶位:主要是脊髓前角神经细胞,导致肌肉活动的兴奋与抑制失调，使骨骼肌强直痉挛。,4所致疾病-破伤风 典型症状：苦笑面容 牙关紧闭 角弓反张,防治原则 1.清创、扩创-破坏厌氧环境 用3%过氧化氢溶液正确清洗伤口，及时清创、扩创，防止厌氧微环境的形成。2.特异性治疗 破伤风抗毒素（TAT）+青霉素 注意 早期足量 皮试,产气荚膜梭菌,小芳,下荷池采藕,不幸划破足底一块皮肤,伤口被淤泥污染。她以为是小事,只是用池水洗了洗,回家后在足底贴上一片伤湿止痛膏。可是,当天夜里,她的伤足即红肿。第二天上午已肿至小腿。下午到医院时,连大腿都红肿化脓,剧烈疼痛,
3、高热至40。医生切开伤口时流出暗红色脓血,恶臭,并有气泡溢出,在血液中查到“厌氧菌”,入院当天晚上就死去了。,荚膜染色,一、生物学性状（一）形态、染色 G+大杆菌，芽孢椭圆形，位于菌体的次极端，不大于菌体宽度。有荚膜。,产气荚膜梭菌的汹涌发酵试验使培养基断裂,（二）致病性1、致病条件 主要通过大面积创伤感染。2、致病因素 主要有：毒素：即卵磷脂酶，是本菌最重要 的致病物质。,（四）防治原则（1）以清创扩创为主-破坏厌氧环境。（2）治疗：早期、足量-抗毒素+青霉素(3)高压氧仓,2.培养特性:严格厌氧3.抵抗力:芽胞 毒素不耐热,肉毒梭菌的芽胞，10000倍,（二）致病性 1.致病条件：芽胞污染
4、了食品 2.致病物质:肉毒毒素,正在发芽的肉毒梭菌的芽胞和崩解的外壳，42000倍,肉毒中毒的食品种类往往与饮食习惯有关，各个国家和地区有所不同。如欧洲各国主要的中毒食品为火腿、腊肠和其他兽肉、禽肉。美国的中毒食品主要是家庭的水果罐头，而火腿、腊肠等畜产加工食品仅占7.7%。前苏联和日本因鱼制品中毒者最多，尤其是日本，几乎全部是鱼制品的E中毒。在我国因罐头食品引起中毒的较少，据新疆肉毒科研协作组的调查统计，臭豆腐、豆瓣酱、面酱、红豆腐等豆类发酵制品和烂马铃薯等植物型食品91.48%；其余是动物性食品，如熟羊肉、羊油、猪油、臭豆腐、臭鱼、咸鱼、腊肉、干牛肉、干马肉等制品处在无氧环境中时，也易有肉
5、毒梭菌生长繁殖，产生毒素，而引起食物中毒。,肉毒毒素致病过程,血液,淋巴液,乙酰胆碱,神经冲动,神经肌肉,肌肉迟缓型麻痹,肉毒梭菌,肉毒梭菌,防治原则 食品加热及早注射多价抗肉毒抗毒素血清。,厌氧芽胞梭菌的种类、所致疾病及致病物质 厌氧芽胞菌 所致疾病 致 病 物 质 破伤风梭菌 破伤风 破伤风痉挛毒素 肉毒梭菌 食物中毒 肉毒毒素 产气荚膜梭茵 气性坏疽 多种毒素和酶 食物中毒 肠毒素,有无芽胞的厌氧菌的主要区别感染类型 外源性感染为主 内源性感染为主感染特点 多见于外伤、常与需氧菌或兼性厌氧 食物中毒 菌混合感染，引起败血症、感染性脓肿等预防 类毒素 抗毒素（紧急预防）增强抵抗力治疗 抗毒
6、素为主 抗菌药（甲硝唑等）,无芽孢厌氧菌：在临床厌氧菌感染中，无芽孢厌氧菌的感染率占90%，大多为化脓性感染，分泌物或浓汁粘稠、血色或棕黑色，有恶臭，有时有气体。,患者，男，40岁，工人。因修理拖拉机时不慎左脚底被铁钉扎入，来作特殊处理。6日后感全身不适，咀嚼不便，继之张口及吞咽困难，颈活动受限。即针灸治疗但针刺时出现肌肉抽动，第8日，发展至遇强光、高声则全身抽搐，牙关紧闭，呈苦笑状面容，即送医院求治。1该病人应诊断为何病？根据是什么？2从病因考虑，你认为该患者应如何进 行治疗？,患者，男，62岁，患糖尿病未能很好控制。左小腿处溃烂经久不愈，时奇痒，用指抓后感染。一日后，患者发热，体温达397
7、、神志淡漠，极度衰弱，伤口周围明显肿胀、剧痛，坏死组织呈灰黑色，有奇臭，肿胀部位触之有捻发音住院后，经检查确定诊断，进行截肢手术 1。你能给本病例作出诊断吗？根据是什么？如何确诊？2该患者局部及全身症状为何发展如此迅速、严重？,新疆地区一农场职工家有四口人，丈夫（50岁）、妻（48岁）、子（18岁）、女（16岁）每日早餐进食自制豆瓣酱，至第5日，四人均出现乏力、头昏、视物不清。仍坚持工作与上学。第6日出现眼睑下垂、复视，垂头，咀嚼吞咽困难，其中丈夫及儿子症状最重。经入院治疗，四人均痊愈出院 1根据症状表现你认为他们患的是什么病？致病机理如何？2遇到这类病例，应如何进行微生物学检查？如何进行治疗？,
