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1、致命的狂犬病,我区一例人狂犬病病例的调查与处置,狂犬病的病死率为100%至今没有被证实有治愈的例子,学生手中的棒子是干什么用的？,主要内容,狂犬病流行病学特征我区一例狂犬病病例的调查与处置狂犬病的监测狂犬病的防控,一、狂犬病流行病学特征,什么是狂犬病,狂犬病是一种由狂犬病毒引起的人兽共患急性传染病，潜伏期可以从几天长至数年，一但发病，病程进展迅速，患者表现出特有的怕水症状(因此又称“恐水症”)，一般一周内患者即痛苦地死亡，病死率高达100%。全球有100多个国家和地区有狂犬病发生，但主要分布在亚洲、非洲和拉丁美洲等发展中国家，其中98在亚洲，而中国的发病数仅次于印度，居世界第二位，流行严重。,
2、疫区分布及其发病情况,世界范围内的分布与发病数：*主要分布在亚洲、非洲和拉丁美洲等发展中国家，其中98在亚洲。发病最严重的国家是印度，约占亚洲总发病数的90%。我国狂犬病防治形势严峻 发病数位居世界第二位*西欧、北美、日本等发达国家基本控制或消灭了人与动物狂犬病。发生的病例也主要来自野生动物。*1996年澳大利亚的昆示兰州报告有蝙蝠咬伤引起的2例病例。,时间趋势-解放后中国狂犬病发病数量的变化,我国人狂犬病流行从建国到现在有过2次起伏，1951年全国开展统一性灭犬活动使狂犬病发病率大幅度下降，全国只有5 个省份发生过狂犬病，每年狂犬疫苗生产只有3000多人份，每年发病数不足1000人。上世纪7
3、0年代中期疫情开始上升，到80年代，狂犬病在我国流行最为严重，1984年疫情上升至历史最高水平，全国报告病例数为6018例。19841989年全国病例数40006000例范围波动，80年代10年间死于狂犬病的人数约5万多人，狂犬病死亡率上升为法定传染病之首。,1990年后因狂犬疫苗大量使用，疫苗效价提高加上各地政府陆续出台限制养犬条例，使狂犬病发病率急剧下降,1995年狂犬病死亡率已下降到法定传染病第9位，1996年发病下降至最低水平为159例，此期疫情在我国得到了有效的控制。,但1997年以后狂犬病开始在全国持续快速上升 1997年：230例 1998年：238例 1999年：341例 20
4、00年：460例 2001年：854例 2002年：1191例 2003例：2037例 2004年：2651例 2005年：2537例 2006年：3279例2007年：3303例,建国以后全国狂犬病病例数,全国狂犬病疫区地理分布情况 人间狂犬病的疫区有不断扩大之势，1951年全国开展统一性灭犬活动使狂犬病发病率大幅度下降，全国只有5 个省份发生过狂犬病，但是到了七十年代中期发病范围扩大到14个省份，1991年全国28个省市均有发病。至目前为止除青海省无病例外，全国其他各省市均有病例报告。发病波及的县区数也不断扩大。,各地发病例数差异较大,以长江为界呈南高北低，全国发病持续较高省份多位于南方，
5、如广东、广西、湖南、湖北、贵州、江苏等，这些省份的发病之和约占全国发病总和的50。在北方地区发病率则很低，例如甘肃、宁夏、新疆、西藏、青海省份有时全年无病例或几个病例发生，山东、河北、东北等省份界于两地区之间。分析其原因可能与南方四季温暖潮湿，人口密度大，人与动物接触时间长，动物自身带毒多等有密切关系。,狂犬病波及县次,季节分布,狂犬病全年均可发生，我国狂犬病的发病呈现季节性高峰，夏季与秋季的狂犬病发病例数明显高于其他季节，冬春季发病较少。这与夏秋季天气炎热，人群在外活动时间多，衣着少，肢体较多暴露于外及犬因炎热的气候炎热而烦燥易伤人可能有关。,宿主与传染源,几乎所有的温血动物对狂犬病毒易感。
6、自然界中主要的易感动物是犬科与猫科动物，以及翼手类和某些啮齿类动物。野生动物是狂犬病毒的主要自然贮存宿主，如：南美的吸血蝙蝠，欧洲与北美的食虫蝙蝠、食果蝙蝠、杂食蝙蝠和食鱼蝙蝠；野生啮齿类的野鼠、松鼠、鼬鼠等；狼；狐狸等。患狂犬病的犬是人感染狂犬病的主要传染源。人被各种动物咬伤而患狂犬病的比例如下：被犬咬伤者占88%，被猫咬伤者占4.7%，被狼咬伤者占4%，由于其他野生动物和家畜咬伤者占3.3%。,狂犬病的传染源,吸血蝙蝠,近年来学者发现了无症状带病毒的犬和猫,所有的温血动物都可携带狂犬病毒：,犬、猫,野生动物狐狸、狼、臭鼬、浣熊,我国近年的监测资料证实，被犬咬伤者占88%，被猫咬伤者占4.7
7、%，被狼咬伤者占4.0%，其他野物动物和家畜咬伤者占3.3%。,传播途径,通过皮肤粘摸感染：动物咬伤后，唾液中的狂犬病毒经破 损皮肤侵入体内传播；宰杀、剥患畜皮感染；犬舔伤口或肛门感染；病毒污染物刺伤皮肤感染；护理病人，被其唾液污染手经伤口感染。呼吸道感染：通过气溶胶吸入感染。通过消化道感染：吃病畜肉感染或动物间残食感染，通过口腔粘摸感染。先天性感染：孕妇被咬伤2个月后发病，剖腹产，婴儿出现抽搐口吐白沫，被诊断为狂犬病，认为系垂直感染。狗、牛等实验动物也有此种实例。,狂犬病的传播途径,人类,人对狂犬病毒的易感性,人对狂犬病没有自然免疫力。受疯动物咬伤抓伤后的发病率为30-70%。-伤口的正确处
8、理；-高效狂犬疫苗的使用；-抗血清的使用。可使狂犬病的发生率降到1%以下。,被咬伤后影响发病的因素被咬伤的部位有关。与被咬的先后有关。与伤口的深浅和伤口的数量有关。与有无衣着有关。与伤口是否及时处理有关。与是否及时注射疫苗有关。被咬当日及时全程注射狂犬疫苗发病率最低。,关于犬的隐性感染,隐性感染（无症状带毒）的犬、猫等兽类亦有传染性。隐性感染犬可能是最具有流行病学意义的。,狂犬病的潜伏期,*咬伤后，病毒沿外周神经轴以1-3mm小时的速度向中枢神经移动 狂犬病毒在人体内的潜伏期一般在3060天之间，最短10天，最长可达一年，甚至5年以上。*潜伏期长短，取决于伤口的深浅、部位以及病毒的感染量大小。
9、如伤口较深，又接近脊髓或头部，病毒的感染量大，则潜伏期就短。儿童比成人的潜伏期短。,狂犬病致病机理,被动物咬伤而感染病毒,病毒在伤口周围肌肉细胞中复制,通过肌肉周围神经末梢进入神经系统,在神经系统中向心性移动,进入大脑细胞引起全脑炎,通过周围神经进入分泌腺体：在唾液中分离到病毒,每小时移动1-3毫米,临床表现,潜伏期（感染的病毒数量、年龄（儿童较短）、病毒毒力强弱、暴露的严重程度、暴露的部位）前驱期临床症状(急性期)昏迷和死亡恐水症，后转入麻痹昏迷、最后呼吸困难、循环衰竭而死亡,诊 断,流行病学史+临床症状,几乎所有的病例,被唾液中含有病毒的动物（狗）咬伤、抓伤或被舔及粘膜、破损皮肤,极少数病
10、例,吸入病毒气溶胶(在实验室环境,蝙蝠居住的洞穴),人与人之间的传播：器官移植,被感染的患者咬伤或被唾液污染而感染，尚无确切报道,实验室检测免疫荧光抗体法检测抗原：发病第一周内取唾液、鼻咽洗液或脑脊液涂片、角膜印片、皮肤切片，用抗狂犬病荧光抗体染色，狂犬病病毒抗原阳性。RT-PCR 方法检测病毒核酸：发病第一周内取唾液、鼻咽洗液、脑脊液、角膜或皮肤组织，用RT-PCR 方法检测狂犬病毒核酸阳性。死后脑组织标本分离病毒阳性或印片荧光抗体染色阳性、脑组织内检到内基氏小体或RT-PCR 方法检测脑组织标本中病毒核酸阳性。,诊断标准,病例分类狂犬病疑似病例:指各级医疗单位临床医生上报的具有狂犬病临床表
11、现，而难以确诊为狂犬病的病例。临床诊断病例：流行病学史加上临床表现的任意一条。确诊病例：临床诊断病例加上实验室检测的任意一条。狂犬病暴露者定义狂犬病暴露者指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主动物抓伤、咬伤、舔舐皮肤或粘膜破损处的所有人员。,分类,I,II,与动物接触类型,推荐治疗方法,触摸或喂养动物，舔及完整皮肤,如果有可靠病史，无需处理,无流血多轻度擦伤或抓伤,立刻接种疫苗,WHO推荐处理原则,III,一处或多处皮肤穿透性咬伤，唾液污染粘膜,立刻使用抗狂犬病血清和接种疫苗,上述原则下,对免疫功能低下者建议首剂狂犬疫苗剂量加倍,对暴露后的处理原则,III 度咬伤必须按下法处理 1.立即彻底清洁、处理
12、局部伤口 2.立即注射马或人的抗狂犬免疫球蛋白 3.立即注射狂犬疫苗 注意：该处理程序无任何禁忌征 由于潜伏期长，即使咬伤后数月的病人 也应与被刚咬伤者一样同法处理,伤口处理 就地、及时（最好是在咬伤后几分钟内）对伤口进 行清洗消毒：-可用3%5%肥皂水或0.1%新洁尔灭或再用清水充分洗涤，-冲洗伤口的时间应在分钟，-较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。-再用75%乙醇消毒，继之用浓碘酊涂擦。,推荐的此类局部处理伤口的方法是：“立即用肥皂水、消毒剂或单用清水反复清洗伤口是绝对必须的；这种措施适用于所有的咬伤，包括可能与狂犬病毒感染无关的创伤。”,局部伤口处理愈早愈好
13、，即使延迟1天甚至34天也不应忽视局部处理，此时如果伤口已结痂，也应将结痂去掉后按上法处理。伤口不止血、不包扎、不缝合，开放性伤口应尽可能暴露。如果伤口必须包扎缝合（如侵入大血管），则应保证伤口已彻底清洗消毒并已使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白对伤口“封闭”后再进行。,严重咬伤者伤口周围及底部需要注射抗狂犬病血清，或使用狂犬病免疫球蛋白。如果经济条件允许，或严重咬伤，建议联合使用干扰素，以增强保护效果。必要时使用抗生素或精制破伤风抗毒素。,推荐的预防狂犬病的最佳方案是：局部伤口的及时严格处理被动免疫（注射抗血清或）自动免疫（注射狂犬病疫苗）辅以干扰病毒药物。,预防免疫，越早越好,一旦感染(被动物致
14、伤),一旦与外周神经结合,病毒开始在伤口局部复制繁殖,一旦症状出现,病毒开始向中枢神经系统移动,死亡几乎不可避免,潜伏期,感染,前驱症状,临床症状,昏迷和死亡,在侵入神经系统前及早采取措施,侵入神经系统后没有任何有效手段阻止病程发展,免疫预防,妊娠妇女接种狂犬病疫苗的有关问题:我国所有人用狂犬疫苗均为灭活疫苗，灭活疫苗是将病毒彻底灭活，疫苗中不存在活病毒，因此不会对胎儿致畸。现代狂犬病疫苗已经进行了高度纯化，不含有目前已知的100多种能引起胎儿致畸、致瘤、致突变的药物，因此是安全的。孕妇暴露于狂犬病后接种狂犬病疫苗无任何禁忌症；到目前为止尚无由于接种狂犬病疫苗而引起胎儿致畸、异常的报道。,免疫
15、预防,暴露前免疫：保护 高暴露风险的职业人群 狂犬病高发地区，如果有足够的疫苗供应，可以建议儿童接受暴露前免疫而获得抗体保护那些可能意识不到暴露的人或没有条件及时进行暴露后处理的人简化 与暴露后免疫相比，可减少所需疫苗的针次和剂量不必使用抗狂犬免疫球蛋白,免疫预防,特殊情况下的免疫：伤后延误处理时间如何处置？WHO推荐任何时间均应按新伤者的方法处理伤口和注射疫苗，已经愈合伤口不再进行伤口处理。延误情况下是否使用抗狂犬病免疫球蛋白？注射第一针疫苗超过伤后7天者，已无必要使用抗狂犬病免疫球蛋白。,二、我区一例狂犬病病例的调查与处置,（一）、基本情况,死亡病例李*，男，汉族，11岁，出生于银川市，现
16、居住于银川市西夏区军马场新村（为一移民村），系军马场小学五年级（2）班的学生，祖籍河南，家中4人，父母和姐姐（14岁）。患儿于2011年5月10日出现间断发热，在自治区医院门诊输液治疗3日。5月12日开始出现间断呕吐，吐少量白沫。5月13日午后呕吐加重伴烦躁于晚间21点左右到宁医附院急诊科就诊，20:26转入儿童一科治疗。患儿13日呕吐明显加重，呕吐物为咖啡样物，非喷射性，入院时该患儿由家长扶入病房，共济失调步态，精神烦躁躁狂，圬言乱语，言语语句不连贯，喉中时常发出“呜呜呜”声，主诉口渴，但不能下咽。口中流涎、口漱多量白色泡沫，偶有呕吐咖啡样泡沫，但能认父母，父母呼唤可应答、伴四肢不自主运动。
17、入院后给予静推苯巴比妥0.1g2次，效果不佳。,自5月14日0:00开始患儿逐渐安静，可说短句，污言乱语好转，仍有伴四肢不自主运动，口漱多量白色泡沫，偶有呕吐咖啡样泡沫，频繁喷吐口水不下咽，汗多。常规检查：心率171次/分，呼吸43次/分，血氧95%，血压135/95mmhg，白细胞计数25.10*109/L，血红蛋白143.0g/l,血小板计数564.0*109g/l，中性粒细胞现相对值85.5%。医院对病人进行了测试发现：患儿对水声表现出恐惧，而对光的反应不明显。5月14日5:00患儿开始出现点头样呼吸，神智不清，肢体不自主活动减少，意识不清，呼之反应差，呼吸困难，四肢冰冷。14日7：10
18、突然出现呼吸停止，抢救20分钟持续至7:30，患儿家属放弃继续抢救，科室多名值班医生确诊患儿无自主呼吸，双瞳孔扩大固定，听诊未闻及心跳，刺激后无任何反应，心电监护下提升呈一条平直直线，宣告死亡。,（二）、流行病学调查,病例所在村为移民村，该村大概有住户两百余户，几乎家家都养犬，大部分为放养。外环境差。病例家里共有四口人，吃住均在一间约20的平房内，院内堆有杂物，患儿父母否认患儿近期外出史，否认毒物及特殊药物接触史，否认头颅外伤史。患儿家有一犬，为五年前从同村邻居家抱养，现在院内散养，较温顺，未咬过人。七个月前生两只小犬，一只小犬满月后卖了，一只小犬半岁时，在病例拴小犬时抓破了病例的脸部，（家属
19、未予处理，未接种狂犬病疫苗）。犬抓伤患儿后被病例母亲关闭在院内的一木箱里，五天后小犬被饿死，其母将小犬扔在门前马路边的水沟里，此家目前还有一条犬，放养。人和大小犬均无狂犬疫苗免疫史，患儿其他常规预防接种疫苗按接种流程正常接种。患儿姐姐五年前被邻居家犬咬伤之后接种过狂犬疫苗。,（三）、核实诊断根据临床表现、流行病学史、参照国家现行法定传染病诊断标准，经宁夏医科大学附属医院儿科、神经内科、传染科等相关科室专家会诊，诊断为狂犬病临床诊断病例。,（四）、防控工作建议,积极协调病儿家属争取采集脑组织等其他标本。根据中华人民共和国传染病防治法的要求，要求医院将病例进行网络直报，诊断类型暂为临床诊断病例。兴
20、庆区疾控中心按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范，“发现本县（区）近5年来从未报告的传染病要进行突发公共卫生事件的报告”的要求进行突发公共卫生事件网络直报。银川市指导西夏区疾控中心对病例家庭、村庄、陪护等相关密接人员情况开展调查、登记和随访。对和病犬有直接接触人员开展登记、随访，出现相关症状，立即去医院就诊。并做好病家的终末消毒。西夏区做好扔弃犬的处理工作。,宁夏医科大学附属医院做好参与病例救治的医疗救治人员的观察、随访和免疫预防工作，同时对病房进行终末消毒。银川市指导兴庆区、西夏区疾控中心对病例陪护过程中被抓伤等暴露人员在24小时之内进行狂犬疫苗接种，有条件最好注射抗狂犬病免疫血
21、清。西夏区疾控中心在病例所在村、学校等地大力开展狂犬病等传染病的预防控制健康教育工作。自治区疾控中心负责拟定关于加强狂犬病防控工作的通知，报自治区卫生厅，要求各地做好病例监测、报告和各项防控措施的落实工作。建议各医疗机构加强狂犬病救治队伍技术力量，对狂犬病的暴露后规范化处置知识和流程进行培训，进一步规范狂犬病暴露后规范化处置流程。建议银川市和辖区动物部门沟通疫情，对病例所在村的犬间狂犬疫情做深入调查，并采取相应的防控措施。,（五）、我区狂犬病历史报告情况自治区自成立以来狂犬病共报告11例，1959年（同心县）、1986年（盐池县）和1995年（盐池县）各报告1例，1985年（灵武市和盐池县各1
22、例）和2002年各报告2例（同心县、泾源县各1例），1991年报告4例（平罗2例、惠农区2例），2002年之后我区无狂犬病病例报告。,儿童狂犬病特殊性,儿童病例多 发病率高，14岁以下儿童占发病率的60以上。原因 由于儿童个子矮，当狂犬迎面扑来时，极易咬伤头面部、颈部及上肢。与成人易咬伤下肢截然不同的是，儿童被咬的这些部位距中枢神经系统近，伤口处置也有一定难度，血液循环极其丰富，潜伏期短，病情险恶。,儿童狂犬病特殊性,*儿童体重相对小，狂犬咬伤后，进入伤口的狂犬病毒在血液中的浓度相对比成人要高出许多倍。*致残率高于成人。如咬伤眼部可致盲，咬掉鼻子、耳朵者可毁容，也有咬掉手指者。*还有一些孩子虽
23、未被咬伤，但被抓伤、舔伤后，未及时告诉家长，未能得到及时处置，未注射 狂犬疫苗，也有发病的可能。,三、狂犬病的监测与防控,（一）、监测内容,常规监测1.病例的发现与报告2.病例个案调查及标本采集3.查清传染源，协调当地公安、农牧等部门清除疫源地周围直径5公里范围内的流浪、无证犬，并采集一定数量的犬脑标本，进行检测。,监测点监测1、病例的发现与报告（同常规监测）。2、病例个案调查（同常规监测）。3、实验室监测采集监测点报告的所有临床诊断病例的唾液、脑脊液、尿液、鼻咽洗液、皮肤组织或病死者脑组织等标本，进行检测4、疫苗监测在监测点开展人用狂犬疫苗免疫效果监测：对使用狂犬疫苗者，分别于免疫前、全程免
24、疫后半个月采血分离血清，使用统一的检测试剂、方法检测抗体，以评价疫苗的血清学效果。并监测人用狂犬疫苗的使用量。5、狂犬病暴露后预防处置情况监测监测点所在县（区）疾控中心、县医院进行狂犬病暴露后预防处置情况监测，由诊治大夫负责填写狂犬病暴露人群门诊登记表，收集前来就诊的所有狂犬病暴露者的预防处置相关信息。6、宿主动物监测县（区）疾控中心通过当地畜牧、兽医、公安等相关部门调查、了解所辖地区的犬等宿主动物情况，包括犬和其它有关动物的数量、种类和免疫覆盖等情况。根据实际情况采集一定数量的犬脑组织标本送检。,（二）狂犬病标本采集技术要点1、采集标本者个人安全防护经过专门培训、均要进行暴露前免疫。采集标本
25、前要穿戴好防护服装、眼镜、手套，作好技术上的准备。2、采集标本的时间、类型和存放（1）在狂犬病病人入院后，尽可能早期采集标本。（2）用于病原学检测的标本：病人唾液、脑脊液、尿液、鼻咽洗液、咬伤处皮肤组织或病人死后的眼角膜、脑组织等均可用于病毒的检测和分离。以脑组织阳性率最高。（3）用于抗体检测的标本：无菌采集病例或免疫后血液23 ml，分离血清后用于狂犬病特异性抗体的检测。（4）标本的存放a)用于病毒检测和分离的标本在20或20以下低温（70）、液氮、或放在含50甘油的PBS中以保持标本的感染性，应将标本盛于无菌容器内，放在密封的盒内并注明其危险性以防病毒的扩散。b)标本要求无菌采集，20保存
26、待检。3、采集标本的运送用于病毒检测和分离的标本，应带冰、干冰或液氮条件下尽快运送至实验室。4、采集标本的保存负责标本接收和检测的实验室，接到标本以后若暂时不检测，应立即冷冻保存。用于病毒检测和分离的标本可以在70长期保存，没有条件的也可以在20条件下短期保存。,四、狂犬病的预防控制,（一）预防控制狂犬病应采取的措施,、加强狂犬病的免疫预防暴露前免疫暴露后免疫,2、加强疫情监测,病例的发现与报告医务人员发现疑似、临床诊断或实验室确诊病例应在诊断后24小时内填写报告卡进行网络直报。,、做好疫情调查处理,病例个案调查 县级疾病预防控制中心接到狂犬病例报告后，应及时对病例进行病例个案调查（狂犬病病例
27、个案调查表）疫情核实处理 当地疾控机构接到疫情报告后，立即到现场开展调查，按照诊断标准核实疫情，确定疫点、疫区、伤人动物并尽快落实防制措施。病人污染的区域及病人的分泌物、排泄物要严格消毒处理建议当地政府或公安部门捕杀伤人动物，动物尸体应消毒、焚烧、深埋（距水源50米以上，距离地面1米以下）建议农业部门对疫区内的宿主动物实施高密度免疫，尽快建立免疫屏障疫情处理工作人员均应事先接种狂犬病疫苗,、加强病人的管理与病房消毒,狂犬病人应严格隔离治疗病房应安静、光线较暗，避免不必要的刺激狂犬病病人尸体应立即就近火化，不得转运至其它地点，以免扩大污染区域就诊医院的门诊、病房以及被狂犬或病人污染的区域、及病人
28、的分泌物和排泄物要严格消毒处理,、做好工作人员的个人防护,暴露前免疫：狂犬病医护人员、尸体处理人员、实验室检验人员、现场处理人员均应进行暴露前免疫。实验操作所有潜在狂犬病感染的材料均应在二级或三级生物安全实验室内进行。操作与病毒有关的材料和实验时，注意个人防护（戴口罩、帽子、胶皮手套、穿隔离衣），使用一次性实验材料。实验后要作好善后消毒处理，实验材料等要用相应的消毒剂或高压蒸汽进行消毒处理。,、加强防治知识的宣传教育,目的：普及狂犬病的防治知识，提高公众的自我防护意识和能力，从而降低发病 形式：可采用广播、电视、张贴画、健康教育课、讲座、光盘等多种形式主要内容：犬只的管理和免疫知识狂犬病的基本
29、知识（危害性、预防等）暴露后处理知识学会暴露后自行简单处理方法，尽快就诊并接种疫苗和血清针对的重点人群青少年、犬猫饲养者、高危职业人群等,、加强技术培训,层层培训全员培训,养犬数及宠物数量增加 咬伤后未及时、彻底清创 未按要求注射抗狂犬病血清或人狂犬病免疫球蛋白 使用了低效价人用狂犬病疫苗 未全程、足量、按时接种疫苗,我国狂犬病发病数回升的原因,1狂犬病宿主及传播动物广泛，阳性带毒传染源的存在是一种隐患，近年由于乡村养犬数量持续增加和城市养犬急剧的上升，农村大都为放养，而不是栓养，致使犬伤人数增加，暴露于狂犬病的机会也随之增加。2犬只的免疫率较低，有的犬只即使被登记，也不接受免疫接种。犬属于畜
30、牧兽医部门管理，犬只管理由公安部门的负责，因此全面控制狂犬病需要卫生防疫部门、畜牧兽医部门和公安部门的联合协作，目前各部门协作机制尚未完全建立。,3防控措施难以有效落实，在狂犬病流行区，对在一定区域内进行集中、突击灭犬等消灭传染源、快速控制疫情的紧急措施难以落实。,4、暴露人群就诊率较低，不能及时处理伤口或伤口处理不当，据广西调查结果显示，犬伤后彻底处理伤口约占25%。暴露后不及时接种狂犬疫苗、抗血清、免疫球蛋白，或未能全程免疫，特别是经济欠发达的农村地区暴露人群对当前价格昂贵的疫苗和免疫球蛋白无力支付。基层医疗机构人员对暴露者的咬伤性质和严重程度不能正确区分，影响暴露后正确处理率。,如2005 年对我国部分地区狂犬病死亡病例回顾性调查结果显示调查病例数的60.56%未进行伤口处理,49.04%未进行疫苗接种,96.16%未注射抗血清或免疫球蛋白。可见我国大部分人狂犬病例在暴露后未接受预防治疗或预防治疗率低是造成人狂犬病发病的主要原因。,5、狂犬病疫苗管理存在薄弱环节，有些地区疫苗供销渠道不规范，难以保证疫苗质量及免疫效果。6、疫情信息存在较严重的迟报和漏报现象，部分地区传染病报告工作的管理存在薄弱环节。,世界卫生组织狂犬病专家组顾问布雷格博士认为,只要严格遵守世界卫生组织的咬伤后处理原则，狂犬病完全可预防。,“局部处理抗血清疫苗”三管齐下的治疗原则,我们不好意思说再见,
