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1、病毒感染性腹泻,一、概述二、病原学三、流行病学四、发病机制五、临床表现六、实验室检查七、诊断与鉴别诊断八、治疗与预防,概述,（一）定义：病毒感染性腹泻又称病毒性胃肠 炎，是由肠道内病毒感染引起的，以呕吐、腹泻、水样便为主要临床特征的一组急性肠道传染病。（二）最常见的病毒：轮状病毒、诺沃克病毒、肠腺病毒。（三）中毒症状：发热、恶心、厌食、腹痛。（四）免疫力正常的患者，病程是自限性。,病原学,轮状病毒人类轮状病毒为双股RNA病毒，属于乎肠病毒科，双层衣壳，内壳2224个从内向外呈放射状排列结构，犹如车轮状辐条。据基因结构和特异性，可以将轮状病毒分为AG七个组和两个亚群（和）。A组婴儿腹泻，B成人腹
2、泻，C猪群、少数见人，DG仅与动物有关。亚群比亚群多见。在外环境中比较稳定，在粪便可存活数日或数周。耐酸、耐碱、561小时可灭活。用胰酶处理可增强其感染性。,病原学,诺沃克病毒诺沃克病毒为单链RNA病毒，球形、无包膜、在宿主细胞核中复制。是第一个证实引起人类胃肠炎的病毒。对各种理化因子有较强的抵抗力，耐酸、耐碱、耐已醚、耐热，冷冻数年仍可存活。60，30分钟不能灭活。煮沸2分钟病毒失活。,病原学,（三）肠腺病毒根据红细胞凝集特性将腺病毒分为AF六个亚群，F组的40型、41型和30型可侵袭小肠而引起腹泻，故称肠腺病毒。肠腺病毒是双链线DNA病毒，核心有衣壳，无脂性包膜。与普通腺病毒不同的是肠腺病
3、毒很难进组织培养。肠腺病毒对酸、碱及温度的耐受能力较强，在室温、PH6.09.5条件下，可保持其最强感染力，470天、367天病毒可保持感染力不变，但在56环境下25分钟即灭活。对甲醛敏感，对紫外线敏感，30分钟照射后，丧失感染性。,流行病学,发病机制,（一）轮状病毒病毒小肠轮状病毒外壳进入上皮细胞破坏绒毛上皮细胞绒毛酶减少（乳糖酶、麦芽糖酶、蔗糖酶）减少双糖向单糖转化双糖形成肠腔内高渗透压使水分移入肠腔渗透性性腹泻和 呕吐。小肠绒毛上皮细胞破坏、脱落后隐窝底部的立方上皮细胞上移、代替其功能不成熟高分泌、低吸收状态肠液滞留腹泻时间延长。大量的呕泻丢失水和电解质脱水、酸中毒和电解质紊乱。,发病机
4、制,（二）诺沃克病毒病毒空肠上段刷状缘碱性磷酸酶水平下降空肠对脂肪、D-木糖和乳糖等双糖的一过性降低肠腔内渗透压上升液体流入肠腔呕吐和腹泻。肠粘膜上皮细胞内酶活性异常胃排空时间延长加重恶心和呕吐等症状。,发病机制,（三）肠腺病毒病毒空肠和回肠粘膜上皮细胞细胞变性、溶解小肠吸收功能障碍渗透性腹泻。,临床表现,实验室检查,血常规白细胞多正常、少数稍升高。大便常规黄色水样便。无脓血，有时有少量白细胞。病原学检查电镜或免疫电镜在粪便中发现病毒颗粒免疫学检测补体结合（CF）、免疫荧光（IF）、放射免疫实验（RIA）、酶联免疫吸附试验（ELISA）检测粪便中特异性病毒抗原。分子生物学聚合酶链反应（PCR）
5、或反转录（PCR）可以特异性测出病毒DNA。凝胶电泳分析分析基因片段分布图及酶切图谱。大便培养物质病菌生长血清抗体检测发病初期及恢复期双份血清的特异性抗体，若抗体效价呈4倍以上有诊断意义。,诊断,流行病学特点：秋冬季节临床表现：突然出现恶心、呕吐、腹泻等。常群发病。实验室检查：血常规白细胞无明显变化、大便常规仅有少许白细胞时应怀疑。诺要确诊则行电镜或免疫电镜在粪便中发现病毒颗粒、粪便中特异性病毒抗原、双份血清的特异性抗体效价呈4倍以上有诊断意义。,鉴别诊断,本病愈大肠杆菌、沙门氏菌等引起细菌性腹泻基因孢子虫等寄生虫性腹泻。鉴别主要依赖实验室的特异性抗原学检查。,治疗,多数较轻，病程短且自限。吐
6、、泻严重者可行止吐剂及镇静剂。痉挛性腹痛654-2治疗。饮食清淡且水分多、呕吐严重者禁食812小时。治疗关键是针对腹泻和脱水的对症和补液治疗。无特异性病原治疗。重型患者需纠正酸中毒和电解质紊乱。,治疗,（一）轻度脱水及电解质紊乱可以口服补液，口服补液盐（ORS），配方为1升水含：氯化钠3.5克、碳酸氢钠2.5克、氯化钾1.5克、葡萄糖20克或蔗糖40克。方法：排出量1份补1.5份、速度不宜太快，510分钟200300ml。高渗性脱水稀释1倍用。脱水纠正、口渴消失则停服。可服牛乳和母乳。,治疗,（二）严重脱水及电解质紊乱（失水占体重1015）静脉补液：早期、迅速、足量、先盐后糖、先快后慢、纠酸补
7、钙、见尿补钾。静脉补液+口服补液效果更好。24小时补液800012000ml，30分钟2000ml，2小时4000ml，血压正常后尽量口服补液，保持静脉通道。静脉补液：乳酸盐林格液；若能口服补液，静脉补液的成分3：2：1（3份葡萄糖、2份生理盐水、1份1.4 碳酸氢钠），也可用5:4:1液（1000ml含氯化钠5克、碳酸氢钠4克、氯化钾1克）。,预防,管理传染源：消化道隔离、积极治疗。切断传播途径：最重要而有效措施。食品、饮水及个人卫生。保护易感人群：现仅轮状病毒疫苗获准临床应用。主要用于612个月的婴儿，2、4、6个月龄服用3次效果最好。服含有经牛轮状病毒免疫后牛的牛奶中含有IgA、IgG 抗体。,
