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1、(Crisis intervention),心理危机干预,危机的概念、特征和类别危机干预的概念和基本模式危机状态的评估危机干预的策略危机干预步骤,报告提纲,一、危机的概念、特征和类型,什么是危机?危机是当人们面对重要生活目标的阻碍时产生 的一种状态，使用常规的方法不能解决问题。危 机是一段时间的心理解体和混乱，在此期间可能 有过多次失败的解决问题的尝试。PTSD;自杀；性暴力；家庭暴力；成瘾；丧失 亲人；严重疾病；人质危机；重大事故等。,确定危机的三个标准1.个体经历着具有重大心理影响的生活事件；2.引起了急性情绪扰乱或认知、躯体和行为等方 面的改变，但又不符合任何精神疾病的诊断；3.当事人用
2、常规的解决问题的手段暂时不能应对 或应对无效。,危机的特征1.危险与机遇并存；2.危机的情境复杂；3.危机是成长和变化的机缘；4.缺乏万能和快速的解决方法；5.危机发生后需要做出选择；6.危机存在普遍性和特殊性。,危机的类型1.发展性危机 是指在正常成长和发展过程中，急剧地变化或转变所导致的异常反应。（就学、择业、结婚、退休）发展性危机是正常的，所有的发展性危机都是独特的，因此必须以独特的方式进行评价和处理。,2.境遇性危机 出现罕见或超常事件，个人无法预测和控制时出现的危机称为境遇性危机。（意外事故、人质、被强暴、失业、自然灾害、突发疾病、创伤、亲人伤亡，等）其特点是：随机的、突然的、强烈的
3、、震撼性的、灾难性的。,3.存在性危机 是指伴随着重要的人生问题，如人生的目的、责任、独立性、自由等出现的内部冲突和焦虑。例如：一生中没有作出有影响的事情或产生独特影响；一个50多岁的人还是独身，从未离开过父母，从没过过独立的生活，而到现在却永远丧失了机会；一个60岁的人觉得自己的生活是毫无意义的，这种空虚永远无法用有意义的东西来弥补。,二、危机干预的概念和基本模式,危机干预的概念 危机干预是一短期帮助的过程，是对处在困境或遭受挫折的人予以关怀和帮助的一种方式，又称情绪急救（emotional first-aid）,危机干预的基本模式1、平衡模式 根据：处在危机中的人通常处于一种心理或情绪的失
4、衡状态，在此种状态下，原有的应付机制和解决问题的方法不能满足他们的需要。基本原则：平衡模式的目的在于帮助危机者重新获得危机前的平衡状态。主要精力应集中在稳定其心理和情绪方面，而且在稳定之前，不要采取其他方法。,2、认知模式 根据：危机植根于对事件和围绕事件的境遇的错误思维，而不是事件本身或与事件和境遇有关的事实，即危机是否发生是由于当事者对事件的错误的信念或观念，而不是由于事件本身的性质所决定的。原则：通过改变思维方式，通过认识其认知中的非理性的部分，获得理性或强化思维中的理性成分，使其获得对自己生活中危机的控制。,3、心理社会转变模式 根据：人是遗传和环境学习交互作用的产物，危机是由心理、社
5、会或环境因素引起的。基本原则：与求助者合作，以确定有关的内部和外部的困难，帮助他们选择替代现有的行为、态度和使用资源的方法。结合适当的内部应付方式、社会支持和环境资源以帮助他们获得对自己生活的自主控制。,三、危机状态的评估,危机严重程度的评估1、认知状态的评估 求助者对危机的认识与实际危机的一致性水平；求助者发生危机所涉及的范围；求助者对危机的解释是合理的还是夸大的；有危机的想法已经持续了多长时间；求助者想改变危机处境的想法有多少。,2、情感状态的评估 求助者有无否认这种境遇或试图回避危机？确定对危机的情绪反应是否正常或协调；确定一般的人在遇到这种情况是否也表现出 这样的情感反映。,求助者现有
6、的情绪力量。功能状态是否很低，有无绝望感和无助感。情绪力量保留的愈少，对未来的信心就会愈低。求助者的危机是急性状态还是慢性状态？急性危机需要直接的干预，逐步恢复平衡；慢性危机需要较长时间的咨询。,3、意志行为的评估 发生危机后求助者采取了哪些行动和步骤?求助者是否有恢复的主观能动性？过去发生类似情况他采取哪些行动恢复自控？他现在能够做什么以摆脱目前的境遇？现在让他联系，有哪几个人可以支持他？,解决方法、应付机制、支持系统和可 利用的社会资源的评估1.求助者采取何种行动能恢复到危机前的状态？2.求助者目前真正采纳的行动是什么？3.有哪些机构、团体、职业或个人可提供支持？4.谁愿意关心和帮助求助者
7、？,自杀危险性的评估 要充分认识到，每一个求助者都有自杀的可能性的存在。不要忽略危机求助者表现出的确定的自杀线索。要探讨并了解求助者掩饰自己想结束生命的真实想法。,四、危机干预的策略,1、认识求助者的个体差异 避免：刻板、先入为主、急于求成2、危机干预工作者对自己的正确评价 能力、劣势和不足、躯体和情绪状态3、保证求助者的安全 采取的干预方式、作出的选择和应用的策 略都必须考虑到求助者各方面的安全。,4、向求助者提供帮助 对非常孤独和缺乏支持的求助者要采用支持、关怀、体贴、同情和树立信心的咨询策略。5、明确求助者的问题 界定求助者出现的每一个问题；确定自身认识）与事件的关系；明确迫切需要解决的
8、首要问题；避开回答情绪化问题。,6、考虑和选择可替代的应付策略 验证、分析和列出可能的应付方法；从过去的应付方式中找出最佳的选择。7、制订行动步骤 制订具体、积极和实用的克服目前危机的短期计划和适用于长期的应付方法。计划包括求助者自身的应付机制和周围环境能够提供的资源。,8、发挥求助者的应付优势 帮助求助者重新确定问题，解释危机，找出 求助者以前的比较成功的应付方法。9、关注求助者的迫切需要 安排陪伴；下次会谈的日期；转诊,10、求得帮助与转诊 如：经济、社会福利、法律支持、个别心理治疗与家庭治疗，处理物质滥用、严重的抑郁症、其他个人问题等。要有以上单位或个人的名单，与有关单位合作11、建立和
9、使用工作关系网 利用有益的助人资源：律师、法官、公务员、上级领导、学校咨询人员、危机机构的负责人、医务人员、警察等。,12、得到求助者的承诺与保证 目的是保证求助者根据计划实施行动。要求求助者口头小结要采取的步骤，以澄清误解、为随访做准备，保证步骤的采纳，调动求助者的积极的应付动机。,五、危机干预的步骤,第一步：危机的评估 明确目前存在的主要问题？有何诱因？首先要解决什么问题？其次再解决什么问题？是否需要家属和同事参与？有无严重的躯体疾病或损伤？什么方式可以起到干预的效果？自杀或自伤的危险性有多大？（抑郁症转院）,第二步：制订治疗性干预计划 计划要针对即刻的具体问题、适合当事者的功能水平和心理
10、需求并考虑文化背景、社会生活习俗、家庭环境因素。计划是限时、具体、实用、灵活、有利于随访。理解危机对当事者的伤害，环境产生的影响，当事者的人格特征，确定有效的防御应付策略，调动社会支持系统，明确干预目标。,第三步：治疗性干预 确定求助者是否有自杀倾向和危险，并设法规劝、阻止其采取行动。干预的策略有：1、交谈、疏泄被压抑的情感；2、正确理解和认识危机的发展过程；3、学习问题解决的技巧及心理应对的方式；4、建立新的交往关系和环境。,第四步：危机的解决和随访 危机干预时间为4-6周，应注意的问题是：1.及时中断干预性治疗，减少其依赖性；2.注意强化求助者新习得的应对技巧；3.鼓励求助者灵活应用解决问
11、题的方式和原理自 己处理危机，自己调整心理失衡状态，提高自我的心理承受能力和适应能力。,危机干预案例讨论,张某某，女，59岁，大学文化，离异，35岁时被单位辞退一直无工作，与唯一的儿子一起生活，相依为命。因无更多的经济来源，靠每月500元生活费维持母子俩人的生活。30岁的儿子曾患“抑郁症”，未经彻底治疗，遗留部分症状，尚未找到适合他做的工作，无经济来源，多年来一直在社会上混日子。两年前，儿子结交了一位女友，一次母亲发现儿子与女友在家里同居，大发雷霆，说这种行为伤风败俗，坚决予以反对。母亲的态度一下子激怒了儿子，扬言不再回家，并在外租房与女友同居。,案例一,以后，除了每月向母亲索要生活费外，几乎
12、不回家住。这使母亲感到极度孤独，非常担心难过。两周前，儿子觉得与该女友性格不和难以继续维持这种爱恋关系，提出与女友分手，女友恼怒，扬言索要“青春损失费”五万元，否则，就还以颜色，不是打残你就是让你进监狱。儿子在这种恐吓下，一时没了主意。无奈之下，跪求母亲出主意解决这一问题。要么出钱，要么让人家把我告上法庭，判刑入监。母亲张某听到这一消息，顿时陷入极端的焦虑和恐惧之中，又气又恨，爱恨交加。,母亲想起自己的痛苦往事，又看到儿子这么不争气，害怕介入法律纠纷，担心儿子进监狱，但又一下子拿不出这么多钱，不知如何是好。因此，旧病复发，血压升高，心前区疼痛，眼部肌肉抽动症加重，彻夜难眠，不思饮食，对生活失去
13、了信心，几次想跳楼了结自己的生命，但想到儿子既无职业又未结婚成家，难下决心，但确实想不出好的办法解决这个棘手的问题，试着前来求助。,背景情况：张某旧社会出生在一个知识分子家庭，1966年大学毕业，因其家庭成分问题和父亲的“问题”，毕业后被分配到西北某省一个经济文化比较落后的城市，在一个自己并不满意的单位工作。27岁与单位同事结婚，因性格不和一年后离婚，两年后又与一工人结婚，生有一子，但因感情破裂，后来又与第二任丈夫离婚，自己与儿子一起生活至今。,最疼爱理解她的父亲去世后特别悲伤。母亲和姐弟们都讨厌她，尽管她作出不少努力想缓和关系，但其家庭还是不接纳他，常常讥讽或责备她，很少与其有来往。因为心理
14、、家庭和环境等因素的影响，其心境一直很差，情绪低落，患有高血压病、冠心病、面部肌肉痉挛症，久治不愈。同时，患有偏执性人格障碍，经常要求心理咨询。试对其进行危机干预并回答下述问题。,1.该求助者是否产生了心理危机，依据是什么？2.该求助者的心理危机属于何种类型的心理危机？3.对该求助者应该进行哪些心理评估？4.导致其心理危机的内部和外部的原因有哪些？5.应采纳何种危机干预的方法予以危机干预？6.做本案例的危机干预最重要的注意事项是什么？,1、该求助者是否产生了心理危机，依据是什么？,答：产生了心理危机，依据是：个体经历着具有重大心理影响的生活事件；引起了急性情绪扰乱和认知、躯体和行为等方面的改变
15、，但不符合精神疾病的诊断；当事人用常规的解决问题的手段暂时不能应对或应对无效。,2、该求助者的心理危机属于何种类型的心理危机？,答：境遇型心理危机，因为求助者遇到的心理事件是随机的；突然的；震撼性的；强烈的；灾难性的。,3、对该求助者应该进行哪些心理评估？,认知状态的评估 该求助者没有认识到同居再分手并未触犯法律，在危机状态下认知狭窄，认知水平下降。对危机的解释夸大。情绪情感状态的评估 处在焦虑，紧张和抑郁状态并有自杀倾向，该求助者的危机呈急性状态。精神活动的评估 患者本身心理健康水平较差，且没有良好的社会支持，情绪力量低，有绝望感和无助感。,解决方法、应付机制、支持系统和资源的评估 该求助者
16、处在束手无策的地步，消极应对，社会支持和可利用的社会资源贫乏。自杀危险性的评估 该求助者有严重的自杀倾向。生理状态的评估 血压升高，心前区疼痛，眼部肌肉抽动症加重，彻夜难眠，不思饮食,导致其危机的内部和外部的原因有哪些？,答：内部原因有：偏执性人格，因为心理、家庭和环境等因素的影响，其心境一直很差，情绪低落；患有多种躯体疾病；离婚两次；收入低；外部原因有：父亲去世，家庭不接纳她，儿子既无职业又未结婚成家，又有抑郁症状，担心儿子进监狱，女友索要“青春损失费”五万元。,5、应采纳何种危机干预的方法予以危机干预？,交谈，建立良好的咨询关系，疏泄被压抑的情感；纠正求助者的错误认知，明确告诉她，其子不会
17、进监狱，也不用赔偿五万元；对其进行监护，及时发现自杀迹象；帮助寻找社会支持，如母亲、姐弟，朋友；治疗所患疾病；改变对人和社会的不正确认识。,6、做本案例的危机干预最重要的注意事项是什么？,答：防止求助者自杀或对其儿子的女友做出过激行为。,某部医疗所所长张某，因患厌食症三年驱车几千里专程来我室要求心理咨询。在心理咨询的过程中，有一天下午，患者失约没按时来咨询，经寻找证实外出未归。次日上午，主动来访，解释未来咨询的原因。原来，他于前一天接到部队医院电话，说单位有一名战士患病治疗不当病故，另有一些部队官兵因食物中毒住院。作为医疗所所长的患者有不可推脱的责任，部队党委研究决定对张某进行严肃处理。既要撤
18、销其职务，又要延时晋级。并让患者做好思想准备。,案例2,张某听到这个消息，面对即将降临的处分，想到自己疾病缠身，想到前途无望，顿时深感紧张和焦虑，甚至感到绝望，几次想从招待所四楼跳下去自杀，但想到可能对关心自己的心理咨询师不利，而加以控制没有实施自杀，只身一人到大街上闲逛至深夜才返回招待所。患者流着泪无奈地对咨询师说：“我该如何是好？您能不能帮助我度过这一难关”,请回答下列问题：1、该求助者目前处于何种状态？依据是什么？2、如何评估该求助者的心理状态？3、怎样对该求助者进行危机干预？4、怎样对危机干预的效果进行评估？5、如果您在部队遇到此类问题会采用何种方法 进行处理？,一、该求助者目前处于何
19、种状态？依据是什么？,答：是心理危机状态，依据是：存在重大心理影响的生活事件：撤销职务和延时晋级；出现急性情绪扰乱或认知、躯体和行为等方面的改变，但不符合精神疾病的诊断；当事人自己无法解决，有自杀企图。,二、如何评估该求助者的心理状态？,1、危机严重程度的评估认知状态的评估：高估危机事件的严重性。情感状态的评估：比一般人遇到此类事件时的情感反应强烈。精神活动的评估：精神力量差，消极接受，社会支持差。2、求助者情绪状态的评估求助者的危机是急性状态。需要直接的干预，逐步恢复平衡。求助者现有的情绪力量、功能状态较低。,三、解决方法、应付机制、支持系统和资源的评估1、思考问题解决的可能性和方法；2、单
20、位领导的配合程度的评估。四、自杀危险性的评估 不要忽略危机求助者表现出的确定的自杀线索。要探讨并了解求助者掩饰自己想结束生命的真实想法。该求助者几次想从招待所四楼跳下去自杀。,3、怎样对该求助者进行危机干预？,1、交谈，建立良好的咨询关系，疏泄被压抑的情感；支持、关怀、体贴、同情求助者，树立其信心；2、向求助者提供帮助，跟单位领导说明求助者的危险性，尽可能的降低处分的力度，减少求助者的损失；3、保证求助者的安全，监护，预防自杀。得到求助者的承诺与保证；4、制订治疗患者厌食症的计划。,四、怎样对危机干预效果进行评估？,患者的情绪和对生活事件的认知是否改善；患者的人际关系和工作能力是否有所提高。周围的人对其工作，生活和情绪的评价是否好转。心理测量量表得分的前后对比,谢 谢！,
