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1、,一、病例介绍 二、主动脉瓣狭窄的定义 三、主动脉瓣狭窄病理生理 四、PAVR操作过程 五、护理要点,病例摘要,患者，女，70岁。主因间断性胸闷6年，加重4个月，心脏超声提示：主动脉瓣重度狭窄，主动脉瓣前向血流速度增快，Vmax=4.7m/s,P=88mmHg，于2月20日入院。23日全麻下行PAVR术。术后气管插管，呼吸机辅助呼吸，留置临时起搏器、IABP、心包引流管、胃管、尿管。26日生命体征平稳，拔除气管插管、胃管、尿管。28日拔除临时起搏器、IABP、心包引流管。心脏超声示：主动脉人工瓣启闭良好，前向血流速度Vmax=1.4m/s，舒张期未见返流。30日转入普通病房，住院19天后康复出
2、院。获国家批文第一例 全军首例,主动脉瓣狭窄的定义,定义：主动脉瓣狭窄指由于先天性或后天性因素致主动脉瓣病变导致其在收缩期不能完全开放。病因：1、先天性 2、风湿性 3、钙化性,病理生理,左心室泵衰竭,症状和体征,呼吸困难 活动后气急 心绞痛 晕厥 心力衰竭,治 疗,内科治疗：预防感染性心内膜炎；治疗房颤等对 症支持治疗外科治疗：人工瓣膜置换术（是治疗AS主要法）,主动脉瓣置换术aortic valve replacement，AVR,传统的主动脉瓣置换术采取胸部正中切口，在体外循环和心脏停跳状态下进行主动脉瓣置换。手术创伤大、出血多。不适合高龄、合并其他基础疾病、严重瓣膜钙化等患者。,经皮主
3、动脉瓣置换术percutaneous aortic valve eplacementPAVR,1992年首例经皮主动脉瓣膜置换术动物实验2002年首次在人体进行手术。目前全球已有20000多名患者接受了经皮主动瓣膜置换治疗。手术成功率可达97%98%.,主动脉支架及装置,CoreValve Technology,Outflow Aspect:low radial force serves to orient systemInflow Aspect:radial force and elasticity of frame designed to maximize conformation to
4、native annulus while intra-annular sealing skirt minimizes PVL,Valve Region:supra-annular valve function delivers optimal hemodynamics,frame designed to maintain coronary perfusion,CoreValve Procedure Slow and Step Deployment Allows Repositionability,Before annular contact,After annular contact,Befo
5、re devicerelease,PAVR适应征,PAVR术后并发症,缓慢性心律失常（需安装永久起搏器）、心肌梗死、大出血、心包压塞、中风或短暂性脑缺血、血管并发症等，其他如瓣周漏、冠脉阻塞、瓣膜脱落等也有文献报道。术后30天主要不良事件(心包压塞、脑卒中、心律失常、尿毒症和不明原因死亡)发生率为26%。,并发症护理,心律失常,术前护理,1、心理护理（缓解患者焦虑情绪）2、术前晚给予安定等药物，提供安静、整洁、舒适环境3、保证患者充分休息4、改善心功能5、备皮、备血,术后护理,1、持续心电监护，动脉血压、CVP监测；观察心率、血压、未稍循环情况、意识。2、呼吸机、临时起搏器、IABP护理。3、
6、心包引流管、胃管、尿管的护理。4、记录每小时出入量。严格控制静脉补液量，保持匀 速输 入。观察皮肤弹性，及时发现组织间水肿。严 密观察尿量。5、穿刺处伤口情况（有无渗血、皮下血肿、足背动脉 搏动）观察口唇黏膜、指(趾)端、面色是否红润、有无发绀。大便颜色、性状及量；有无皮下散在出 血点、淤斑或口腔黏膜、牙龈出血。6、预防肺部感染,小 结,有研究表明对于主动脉瓣狭窄的高危患者，PAVR 是可行的，其并发症也会随着技术及瓣膜支架的发展而逐步减少。PAVR围术期护理涉及多项护理技术。而其并发症护理更是涉及了大量的内科护理和外科护理技术，因此需要护理人员具备扎实的护理理论和全面的护理技能。这项新技术的开展也是对护士护理技能的提升和考验。,谢 谢,
