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1、中医针灸治疗临床病例分析专题报告编制单位：中医院编制时间：2022年11月目录（内容包含150种治疗防范）神经官能症1痣病性失语6灼口综合症7眼底黄色斑点症（Stargardt病）9短暂性脑缺血发作210延髓背外侧综合征212卒中相关性肺炎217中风后肩周炎219中风后腹泻223中风后复视226延髓背外侧综合征230假性球麻痹232中风后强笑234脑梗死后抑郁症236眩晕2（基底动脉尖综合征）239脑梗死后吞咽障碍244脑梗死后舞蹈症248闭锁综合症250精神神经性尿频253脑出血后遗症254中风后语言障碍256格林巴利综合征-急性进行性多发性神经根炎258闭锁综合征259双向情感障碍260精
2、神性口苦261帕金森氏病267运动神经元病270肌萎缩侧索硬化病272真性延髓麻痹274进行性脊肌萎缩280不明原因发热282肋间神经痛283坐骨神经痛285中风后运动性失语287复视290帕金森氏病296神经官能症李*,女，28岁，登记号：1632465,初诊日期：202*年12月16Bo主诉：咽中如有物梗塞不适2月余。病史：患者自觉咽中如有物梗塞，咽之不下，咳之不出，多方就诊服药，症状未见明显缓解。就诊症见如有物梗塞，咽之不下，咳之不出，但不影响进食，胸闷心烦，不能安寐，头重目眩，肢倦，纳呆，脱腹胀满。查体及实验室检查：咽中如有物阻，查鼻咽、喉咽无器质性病变。舌胖大苔白腻，弦滑。西医诊断：
3、神经官能症中医诊断：梅核气治疗原则：健脾理气，化痰解郁散结。针灸取穴：天突、劳宫、丰隆、悬钟、三阴交、内关。治疗经过：天突，先直刺0.2寸，继而针尖转向下方，紧靠胸骨柄后缘刺入-1.5寸，待患者有明显针感时，即可出针。劳宫直刺0.3-0.5寸，提插重泻；丰隆直刺1T.5寸，予提插捻转泻法；悬钟直刺0.3-0.5寸，予捻转补法；三阴交直刺0.5-0.8寸，行提插补法；内关直刺0.5寸，行提插泻法。其他疗法：走罐：通走后，重点在肺俞、脾俞闪罐10次，使皮肤微红。再进行肺区、脾胃区走罐。肺区、脾胃区即第一胸椎棘突至第一腰椎棘突。分督脉、足太阳膀胱经第一侧线和第二侧线3条线分别走罐，采用重吸慢移的方法
4、，垂直推拉走罐，并且在两侧肺俞和脾俞之间横向推拉走罐，反复操作，直至皮肤深红为度。治疗结果：按上述走罐配合针刺治疗经两次治疗后症状有所减轻,10次治疗后痊愈。按语：本病多由情志不遂，肝失条达，气机不利，痰气互结于咽喉所致。天突穴位于胸廓上口处，有通利气道，宣肺降气之功，又是任脉、阴维脉的交会穴，可治疗胸中气逆，气道不利的梅核气。丰隆穴为化痰要穴，可化痰散结，悬钟穴属胆经，两穴为用可起疏肝健脾、化痰理气之功。三阴交为足三阴交会穴，足三阴到达处接近咽喉部，故此穴是治疗咽喉诸病要穴。劳宫穴是治疗梅核气的特效穴，在整体治疗的前提下，加入此穴疗效明显。采用运动行针法，边行针，边令患者做吞咽唾液和咳嗽的动
5、作，又是提高疗效的重要环节。肺区、脾胃区走罐温经通阳，健脾肺而化痰。以上两种方法配合使用共奏健脾理气、化痰解郁散结之功。疮症曹*,女，59岁，门诊号：3232792,初诊日期：202*年3月20Bo主诉：双眼睁眼困难进行性加重4月余。病史：患者于4月前因动怒后出现双眼睁眼困难，呈进行性加重，辗转就诊于多家综合医院及专科医院，查颅脑CT、颅脑MRI、颈动脉彩色多普勒、经颅多普勒、眼底检查等均无明显异常，经中西医药物治疗（具体不详），效果不佳。为进一步治疗，遂就诊于我科门诊。现症：神清，语利，扶入诊室，呈闭目状态，双眼不能自睁，奋力睁眼仅可睁开1-2皿缝隙，仰头视物，偶有睁眼正常，仅可持续约2秒,
6、后即感前额部肌肉不适，须立即闭目，无朝轻暮重现象，无复视，无畏光，无视物模糊，舌暗、边有齿痕，苔薄黄，脉弦细。查体及实验室检查（阳性指标）：双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm,对光反射灵敏，视野无缺损，眼睑皮肤正常，无睑内外翻，无眼睑痉挛，睑结膜无充血水肿，睑内未见沙眼及肿物，眼球大小正常，未见凹陷或突起，眼球无震颤，双眼球向各方向运动正常；四肢肌力5级；生理反射正常，病理征阴性。西医诊断：瘾症中医诊断：疮症证候诊断：肝郁脾虚、心神逆乱证治疗原则：调神导气，疏肝健脾，调和气血。针灸取穴：水沟、气海、关元，双侧内关、上睛明、攒竹透鱼腰、阳白透丝竹空、四白、太阳、合谷、太冲、血海、足三里、三阴交。治
7、疗过程：患者仰卧位，穴位常规消毒。选用O.25mm*40mm毫针，先直刺内关13-27m,提插捻转泻法；继刺水沟，向鼻中隔方向斜刺8-13mm,将针体向一个方向捻转360。，再施雀啄手法，以眼球湿润为度；针刺上睛明时，嘱患者闭目，左手将眼球轻推向外下方固定，针沿眶缘缓缓刺入8-13mm,不做手法；针刺攒竹、阳白时，针尖分别向鱼腰、丝竹空方向透刺25mm左右；合谷、太冲用泻法，气海、关元、血海、足三里、三阴交用补法，余穴常规针刺，平补平泻手法。留针30min,每日1次，一周5次，10次为一疗程。治疗期间给予患者积极的心理暗示，嘱患者保持心情舒畅。治疗结果：首次针刺结束后，患者睁眼可达2mino以
8、后随着针刺治疗，其睁眼时间逐渐延长。治疗8次后，睁眼可达30min治疗2个疗程后，睁眼时间可达数小时。治疗3个疗程后，睁眼功能恢复正常。按语：魔症是一种以解离症状和转换症状为主的精神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变基础。发病常受心理及社会因素影响，病程反复迁延，常发生于青春期和更年期，女性多见。魔症性睑废属于躯体转换症状的表现。本病无准确对应的中医病名，目经大成卷二：“此证（睑废），视目内如常，自觉亦无恙，只上下左右两睑，日夜常闭而不能开以手拈起眼皮方能视”，灵枢经筋日：“足阳明之筋急者目不合，热则筋纵，目不开”，依症可属“睑废”“目不开”范畴。魔症多由精神刺激引起，七情内伤直接损伤相应之
9、脏，首先影响心神，数情交织，多伤心肝脾。患者恼怒后则肝气郁结、心神逆乱，气血失和；平素思虑过多则易伤脾，加之肝郁乘脾、火不生土,可致脾虚；结合患者舌脉，辨为肝郁脾虚、心神逆乱证。中医称眼睑为眼胞，在五轮中为肉轮，在脏属脾；肝开窍于目，且肝经“连目系”，故肝郁脾虚、气血失和可致胞睑失养，睁眼困难，发为本病。治以调神导气、疏肝健脾、调和气血。选取内关、水沟以调神导气；上睛明、攒竹、阳白、四白、太阳为局部穴，可疏通局部经络气血；合谷、太冲可“开四关”，与内关、水沟相配共奏醒神开窍之功；血海、足三里、三阴交、气海、关元可疏肝健脾、补益气血。诸穴合用，共奏调神导气、疏肝健脾、调和气血之功，以达“提眼睑、
10、司开合”之效。疮病性失语李*,女，30岁，初诊日期：202*年7月3日。主诉：突发不语4天。病史：（家属代述）2天前患者与邻居因琐事打架，当即昏不知人。家人立即掐人中，数分钟后苏醒。醒后患者口不能语，急至村医处就诊，村医行针刺、输液治疗2天未效。遂于我院针灸科门诊就诊。现症：患者神清，精神可，不语，面红，目赤，上下嘴唇轻微肿胀，口干，纳可，寐安，二便可。查体及实验室检查：表情痛苦，沉默不语，与人交谈只能纸上进行，上下嘴唇轻微肿胀，左侧有淤青，余无异常体征。舌红，苔黄，脉弦。西医诊断：瘙病性失语。中医诊断：暴喑证候诊断：肝郁气滞证治疗原则：醒神开窍，平抑肝阳。针灸取穴：内关、人中、三阴交、廉泉、
11、通里、太冲。治疗过程：内关直刺11.2寸，行捻转提插泻法1分钟，人中向鼻中隔方向进针0.3寸，行雀啄手法，以眼球湿润或流泪为度，三阴交与胫骨内侧缘呈45角斜刺进针11.2寸，提插补法以下肢抽动三次为度。廉泉针尖向舌根部进针1.5寸，施提插捻转泻法。通里、太冲直刺1寸，均用捻转泻法，留针30分钟，每隔15分钟行针1次。治疗结果：治疗当日：患者针刺人中时说“疼”；治疗第2天可以正常交流，口干减轻，目赤症状消失；治疗第7天：诸症均痊愈,患者纳可，寐安，二便调，舌红，苔薄黄，脉弦。按语：暴喑属现代医学的痣病性失语。因大怒伤肝，肝气郁结，气机逆乱，神窍为之蒙蔽。内关、人中、三阴交均为醒脑开窍法之主穴，配
12、以特定刺法以醒脑开窍、调神启闭、疏通气机。廉泉有开窍利咽之功效，为治失语之穴。内经云：“心主音，肝主语J故选足厥阴肝经之原穴太冲，以舒肝理气而启闭；取手少阴心经之络穴通里，以醒神通窍而开喑。诸穴合用，收效迅速。除治疗外，嘱患者日常饮食清淡，禁食辛辣肥甘厚味之品。学会情绪管理，控制消极情绪，积极与人沟通。养成良好的日常生活习惯。灼口综合症樊*,女，81岁，门诊号：2545847,初诊日期：202*年8月10Ho主诉：右侧面部感觉异常1周。病史：患者于1周前出现右侧面部感觉异常，遂于我院就诊。鼓气示齿试验大致正常。现症：神清，精神可，耳鸣，舌根至舌尖间断性灼热疼痛，食用刺激性食物后加重，纳少，腰部
13、及双下肢酸胀疼痛，寐可,二便调，血压12670mmHgo查体及实验室检查（阳性指标）：鼓气、耸鼻正常，脉弦，舌暗淡苔薄白，患者自述脑CT、脑MR未见明显异常。西医诊断：灼口综合症中医诊断：舌痛症证候诊断：肾阴不足、心火上越证治疗原则：交通心肾，滋阴清热，醒神调气。针灸取穴：风池、完骨、天柱、四神聪、地仓、下关、人中、额修、听宫、金津、玉液、舌面点刺放血、廉泉、曲池、合谷、间使、足三里、三阴交、丰隆、丘墟、太冲、太溪、涌泉、水泉。治疗过程：患者坐位，常规穴位消毒，风池、完骨、天柱进针0.5-1寸，捻转补法，后嘱患者仰卧位，穴位消毒后，四神聪、地仓、下关、人中、额修、听宫常规针刺，不做手法，金津、
14、玉液、舌面点刺以微出血为度，余穴位常规针刺。留针30分钟。治疗结果：4周后患者诉舌痛及面部麻木基本消失，耳鸣明显好转，仅余腰腿部疼痛，去曲池，地仓，下关，W,听宫，加气海俞、肾俞、大肠俞、腰阳关、委中。3周后腰腿痛症状消失。按语：灼口综合征以口腔内烧灼样疼痛、口腔黏膜感觉异常且无病理损害为主要临床表现。多见于围绝经期及绝经后期的中老年女性。目前尚无明确有效的西医治疗方法。本例患者年老体虚，素问上古天真论有“女子七岁七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭J故肾中精气不足以充养人体。灵枢脉度“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣J肾精不足而见耳聋耳鸣。素问脉药精微论“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣J素问阴阳
15、应象大论“肾生以充养脑髓故见脑骨髓.肾主耳J是以腰腿疼痛，又因肾精不足鸣的症状。肾阴不足，无力涵养心阴，是以心阳偏旺。灵枢脉度篇0心气通于舌，心和则舌能知五味矣。”故心火上越，反映于所属之窍，则见舌至舌根部烧灼样疼痛。故本病为本虚标实之证，基本病机为肾阴不足，心火上越之证。治以交通心肾，滋阴清热，疏通舌络，醒神调气。“肾足少阴之脉.俯喉咙，夹舌本J故取足少阴肾经之涌泉，太溪，水泉。其中“足少阴肾经根于涌泉，结于廉泉。“涌泉与金津玉液舌面点刺、廉泉合用以交通心肾，滋阴降火，清泄热邪。“肾原出于太溪”，太溪为足少阴经之输穴、原穴，水泉为肾经郑穴，两穴合三阴交以荣养肾之津液。金津，玉液、舌面点刺放血
16、：为局部取穴，一方面局部取穴可达到针刺镇痛的效果，同时，舌与五脏有着密切的联系，通过针刺舌面可以调整脏腑功能，肾经夹舌本，舌为心之窍。通过舌部刺络放血疗法，可以达到清除虚热的作用。足三里，丰隆穴为足阳明胃经穴,补后天以充先天。太冲合谷穴合用以开四关，两穴配伍，以调节一身气血阳阴升降。百会，人中，四神聪，间使，风池，完骨，天柱以醒脑开窍。曲池，地仓，下关，额修，听宫，为局部取穴，疏通面部气血经络，开耳窍。眼底黄色斑点症(Stargardt病)张*,女，55岁，初诊日期：202*年4月12日。主诉：视物模糊10年余，两眼眼周淤青2年余。病史：十余年前因视物不清于外院就诊，诊断为眼底黄色斑点症(St
17、argardt病)，近年呈现逐渐加重趋势，于外院口服中药治疗一年后未见明显好转，于我院寻求针灸。查体及实验室检查(阳性指标)：无西医诊断：眼底黄色斑点症(Stargardt病)中医诊断：目昏证候诊断：肝郁气滞、肝脾不和证治疗原则：疏肝解郁，健脾和胃。针灸取穴：睛明、四白、阳白、目外眦、印堂、神庭、光明、足三里、阳陵泉、太冲、合谷、养老(均双侧)治疗过程：常规75%酒精穴位局部消毒后，华佗牌针灸针0.25*4Omm针刺，诸穴常规针刺，予提插捻转手法至病人得气，留针半小时。隔天治疗一次，半个月一疗程。睛明穴进针时拨开眼球，直刺1寸，起针时嘱病人自行按压10分钟。治疗结果：两周后，眼周淤青明显缓解，
18、眼睛视力增强，自诉眼睛发亮按语：眼底黄色斑点症(Stargardt病)属于顽固性、难治性疾病，往往呈进行性加重趋势，西医治疗上没有特效治疗方案，本患者选择口服汤药获益不明显，遂选择针灸治疗，在本案例中通过辨证及治疗患者不仅没有加重反而取得了很好的改善。先天性上睑下垂罗*,男，7岁，初诊日期：202*年2月20日。主诉：右上睑下垂7年。病史：患者其母体弱多病，患儿系不足月产，出生后人工哺养不当，经常溢乳，腹胀夜啼，半周岁后逐渐发现右上睑下垂，因幼小未予治疗，5岁后经用六味地黄汤及人参健脾汤交替服用仍无效，曾经眼科医院诊治予维生素Bl、B2内服及注射，仍无效，患儿平素消化不良，为进一步治疗来我科治
19、疗。查体及实验室检查(阳性指标)：右上眼睑下垂，无力睁开，眼球转动尚灵活，舌淡红苔薄白，脉沉细。西医诊断：先天性上睑下垂中医诊断：上胞下垂证候诊断：脾虚气弱证治疗原则：祛风通络，补脾益气。针灸取穴：攒竹、阳白、太阳、养老、商丘、太溪。治疗过程：攒竹、阳白、太阳斜刺0.3寸，施捻转补法1分钟;养老斜刺0.3寸，施捻转补法1分钟；商丘斜刺0.3寸，施捻转补法1分钟；太溪直刺0.3寸，施捻转补法1分钟，均不留针，每日1次。治疗结果：经治疗7次后，右上眼睑可用力睁开，微露睛，12次后右上睑可上抬，并有眨眼动作，20次后，右眼睁开略小于左眼，30次后恢复正常，临床治愈。按语：上睑下垂为临床常见病之一，诸
20、病源候论记载，因本病常借助仰首使瞳孔显露，以便视物，故称睢目。该书还因其多由风邪客于胞睑引起，而称侵风。上睑下垂之垂症，正如目经大成所云：“视目内如常，自觉亦无恙，只上下左右两睑，日夜长闭而不能开，攀开而不能眨以手指抬起眼皮，方能视故又称睑废。灵枢经筋云：“太阳为目上网，阳明为目下网J类经又云：“网，网维也，所以约束目睫，司开合者也J中医学经络学说认为上下眼睑为太阳、阳明所属，与足少阳之经筋关系密切。太阳、阳明、少阳之筋网维结聚于眼及其四周，共同作用，支配着眼睑的开合。在五轮学说中，眼睑又统属于脾，如劳汗当风，风邪外袭，筋脉失和或脾虚气弱，不能统摄，肌肉驰纵，则上胞下垂。根据石学敏教授多年经验
21、，本病L治则以益气疏风为主，局部与整体结合，配合捻转补泻手法，虚则补，实则泻。一则近取眼周穴如攒竹、丝竹空、阳白等以疏通眼部经气；二则远取足三里、三阴交培补后天之本，升提眼肌。在经穴治疗的基础上，辅以皮肤针疏导风邪结聚，皮肤针叩刺疗法对眼睑局部的皮部行良性持久刺激，以达到鼓动卫气、疏通经络，调整脏腑功能活动，增强眼睑肌肉的兴奋，达到治疗目的。结膜炎王*,女，41岁，初诊日期：202*年8月18日。主诉：左眼异物感伴涩痛间作2年。病史：2年前因过度劳累后出现双眼干涩不适，球结膜可见红色结节状隆起，局限充血，色淡红。就诊于天津市眼科医院诊断为“泡性结膜炎”，给予阿昔洛韦、醋酸可的松眼液等治疗，疗效
22、欠佳，反复发作。今日来我院针灸科治疗。现症：患者神清，精神可，双眼干涩畏光，羞明流泪，左眼白睛颗侧可见小泡样隆起，周围赤脉淡红,推之可移，按之无痛，眼部磨砂感，面色萎黄，头晕乏力，腹胀，胁肋胀满，咽干，口苦，寐差，小便可，大便清。查体及实验室检查（阳性指标）：眼部检查：左眼视力0.3,右眼视力0.6,左眼颗侧球结膜颗粒隆起，周围结膜局限性充血。舌淡，苔薄黄，脉细数无力。西医诊断：泡性结膜炎中医诊断：金疳证候诊断：肺脾两虚兼郁治疗原则：培土生金，解郁散结。针灸取穴：百会、神庭、中脱、气海、曲池（双）、手三里（双）、合谷（双）、足三里（双）、阴陵泉（双）、三阴交（双）、太冲（双）。治疗过程：患者取
23、仰卧位，常规消毒，选用0.25mm*40）毫针,百会、神庭分别向前额方向斜刺0.3寸；中脱直刺1寸，施用呼吸补法；曲池、合谷、太冲分别直剌0.8-1寸，捻转泻法，气海、足三里、手三里、三阴交、阴陵泉分别直刺0.8T寸，施用提插补法。每日针刺1次，7次为一个疗程。中药：以益气健脾，舒肝明目为治则，处方如下：炙黄芭30g15g桔梗12g12g款炒枳壳12g连翘15g生地黄15g妙白术12g山药陈皮12g木香金银花15g15g泽泻15g15g 三七粉3g（冲党参15g）升麻15g醋香附15g砂仁12g白菊花15g茯苓牡丹皮15g枸杞子服）甘草6g治疗结果：1个疗程后，患者复诊述双眼干涩畏光明显缓解，
24、乏力、腹胀症状改善，大便成形，舌淡，苔薄，脉细。查体见左眼白睛颗侧小泡及周围赤脉渐消，眼部稍磨砂感；效不更方，继服7剂，予针刺治疗7次，共计治疗2个疗程。10日后患者复诊，诉双眼无干涩不适，查体见左眼白睛颗侧小泡消失。随访无复发。按语：泡性结膜炎是机体对内源性微生物蛋白质及毒素引起的表现在结膜上皮细胞的一种迟发性变应性反应，属祖国医学“金疳”范畴。证治准绳杂病七窍门日：“金疳，病名。系指白睛生颗粒，周围绕以赤丝，畏光流泪的病证J证治准绳日：“气轮者，目之白睛是也。内应乎肺，西方庚辛甲酉之金，肺主气，故日气轮，肺为华盖，部位至高，主气之升降，小有怫郁，诸病生焉”，根据五轮学说，白睛属肺，故治疗应
25、以肺为中心。本案病人辨证为肺脾两虚兼郁证。脾胃论日：“故脾虚则五脏之气皆失所司，不能归明于目矣。”患者脾肺气虚，中气下陷，清阳之气不升，故用炙黄苦、党参、白术、山药、茯苓以补脾益肺；配升麻、桔梗以升阳名目；丹溪心法日：“郁者，结聚而不得发越也J故用木香、陈皮、秋炒枳壳、醋香附、砂仁以行气解郁明目。气虚日久成郁，郁而化火，白菊花、金银花、连翘、生地黄、牡丹皮、枸杞子清热泻火，凉血滋阴；泽泻入肾经,使热邪得出，以防邪火上炎，而补药得力。三七粉补气活血；甘草调和诸药。全方集益气健脾、滋阴清热、解郁散结于一体，标本兼治。同时配合针刺治疗，百会配气海以益气升阳；中脱为胃之募穴，配阳明经之足三里、手三里补
26、益中气，健脾和胃；太冲配合谷，可疏肝解郁散结，合神庭可加强解郁安神之效；曲池与肺相表里，可清泻肺热;灵枢四时气日：“餐泄，补三阴之上”，三阴交、阴陵泉属脾经，两穴相伍可清利湿热、健脾理气。诸穴配伍，共奏益气健脾，疏肝解郁，清热散结之功。针药结合可以提高疗效、缩短疗程、减轻药物的副作用，临床上巧妙选择针药配合方法、顺序，正是中医治病讲究谋略的例证。梅尼埃病田*,女，71岁，住院号：N041994,初诊日期：202*年7月8日。主诉：眩晕3月余。病史：患者于202*年3月27日无明显诱因突发眩晕，耳鸣，呕吐，腹泻，天旋地转，无语言不利，四肢活动正常。于医大二附属住院治疗。查前庭功能示：左耳水平和垂
27、直半规管高频功能减退。颅脑MR双侧基底节，左侧放射冠缺血性病变。考虑美尼尔病。治疗以脱水，改善循环，营养神经，止晕，保护胃黏膜等。予甘露醇，甘油果糖，天麻素注射液，丹红注射液，鼠神经营养因子，银杏叶片，敏史朗等。经治好转出院。近2月患者仍时发眩晕，体位改变容易诱发,休息后可缓解。为进一步治疗收入我病区。现症：神清，精神可，时有眩晕，听力减退，发作时伴恶心欲吐，语言清晰流利，双侧肢体活动正常，纳可，寐安，二便调。既往：数十年前右耳曾患中耳炎，听力丧失。202*年3月左耳突发耳聋，于武警医院住院治疗，好转出院。202*年12月再次突发耳聋，于医大二附属住院治疗，听力逐渐下降，伴耳鸣。颈椎病数十年，
28、曾查CT示椎管狭窄，颈椎间盘突出，曾多处就诊治疗。查体及实验室检查：神经系统检查未见阳性体征，舌红苔白，脉弦细。双侧上肢肌力5级，下肢肌力5级，双侧巴宾斯基征(-)；颅脑MR(202*年4月，天津医科大学第二附属医院)双侧基底节，左侧放射冠缺血性病变。西医诊断：梅尼埃病中医诊断：眩晕病证候诊断：肝肾阴虚证治疗原则：补益脾肾，清热燥湿。针灸取穴：风池、翳风、听会、百会、完谷、阳池、肝俞、太冲、太溪。治疗过程：患者仰卧位，常规消毒，取0.25mm*40mm毫针，予：针灸（日）：先刺风池，患者先取坐位，风池速刺不留针，采用提插捻转补法，针刺入穴位，得气后，右手拇指连续向前捻按3次，然后重插轻提3次，
29、接着右手拇指再向前连续捻按3次，守气半分钟，后出针：完谷、翳风，针尖朝向内耳部，剌入1至L2寸，至局部有酸胀痛感：听会针刺方向与耳道平行，刺入1至1.2寸，平补平泻：百会与头皮呈150的方向刺入，深度约为0.50.8寸，用捻转补法：阳池针刺0.50.8寸，捻转补法以有酸胀感为度：太冲用提插捻转泻法:太溪、肝俞用捻转补法，留针30min。中药：以调补肝脾，祛湿清热为治则，处方如下：党参15g炒白术Iog茯苓15g甘草IOg当归IOg生黄黄30g大枣1个制远志IOg龙眼肉IOg木香IOg清半夏IOg黄苓15g黄连3g柴胡6g3剂，水煎服，日一剂，每次15OmI治疗结果：治疗两周，患者神清，精神可，
30、眩晕好转，听力减退好转，语言清晰流利，双侧肢体活动正常，纳可，寐安，二便调。舌淡红，苔薄白，脉弦缓。按语：梅尼埃病是一种特发性膜迷路积水的内耳非炎症性疾病,是耳鼻喉科的常见病，多发病。该病病程长，反复发作，缠绵难愈,病程后期可损伤听力，在一定程度上影响了患者的工作和生活。依据梅尼埃病的主要临床表现，中医多将其归属于“眩晕”范畴。内经提及眩晕之病名有：眩，头眩，眩冒，为本病最早之论述。其后相继有掉眩、眩督、风眩、风头眩、头风眩、冒眩、等名称为各家所提及。中医对眩晕其病因病机认识颇详，诸病源候论风头眩候曰：“风头眩者，由血气虚，风邪入脑，而引目系故也。五脏六腑之精气，皆上注于目，气系急，故成眩也J
31、灵枢口问篇云：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”灵枢海论有“髓海不足，则脑转耳呜，胫疫眩冒J眩晕的病因，主要有情志不遂、饮食不洁、体虚年高、跌仆外伤等多方面，或致痰浊壅遏，化火蒙上，或肝风内动，上扰头目，或髓海不足，脑失所养，而形成眩晕。眩晕之病位在头，与肝脾肾三脏有关，多属本虚证或本虚标实证。一般急者多偏实，可选用熄风潜阳，清火化痰等法以治其标：缓者多偏虚，当用补养气血、益肾、养肝、健脾等法以治其本为主。鼻咽癌齐*,男，38岁，门诊号：3720362,初诊日期：202*年3月21Bo主诉：语言含糊伴伸舌右偏半年余。病史：患者于16年前因头痛伴恶心、呕吐、发现鼻咽肿物
32、，于天津市肿瘤医院就诊，查喉镜、鼻镜、病理检查，确诊为“鼻咽癌伴右颈淋巴结转移”、“泡状核细胞癌”，并收住院治疗，住院期间行放疗、化疗及其他对症治疗，治疗后头痛、恶心、呕吐症状好转，颈部转移及鼻咽腔肿物消失后出院。后患者因复发头痛伴耳鸣、恶心、呕吐、张口及吞咽困难、饮食水呛咳等症，多次于天津市肿瘤医院、天津市第一中心医院住院治疗，住院期间行放疗、化疗及对症治疗等，经治疗头痛、耳鸣、恶心、呕吐、张口及吞咽困难好转，偶发饮食水呛咳。约半年前，患者再发头痛伴恶心、呕吐，于天津市肿瘤医院就诊，考虑鼻咽癌复发，经放疗、化疗、静点甘露醇等治疗后，头痛、恶心、呕吐好转，后出现语言含糊症状，并渐进加重伴伸舌右
33、偏，经治疗后未见明显好转。患者为求进一步治疗，于今日来我院门诊就诊。现症：神清，精神可，语言含糊，语声低微无力，偶发饮食水呛咳，伸舌右偏，口腔、鼻腔粘液多，纳尚可，寐安，二便调。查体及实验室检查（阳性指标）：语言含糊，舌体肌肉萎缩、右侧重、伸舌右偏，咽反射迟钝。舌紫暗，苔黄，脉数。西医诊断：鼻咽癌中医诊断：喑辩证候诊断：气虚血瘀证治疗原则：通关利窍，行气活血，舒筋通络。针灸取穴：金津玉液点刺放血、咽后壁点刺、风池、翳风透喉结、面部阳明经筋排刺、迎香（双）、下关（双）、地仓（双）、颊车（双）、上廉泉、夹上廉泉、合谷（双）、中脱、关元、足三里（双）、三阴交（双）。治疗过程：每日针刺1次，留针30分
34、钟，每周针刺五次。操作：L金津、玉液：嘱患者最大限度向外伸出舌体并舌尖上翘，暴露金津、玉液穴位，用针尖点刺出血，出血量为InIl左右；2.上廉泉、夹上廉泉：选用1.5寸针灸针，向舌根部直刺1寸左右，施捻转泻法，至舌根部产生麻胀感为度；3.咽后壁点刺：嘱患者张口，用压舌板压住舌体，嘱患者发“啊”音，暴露咽后壁，用3寸针灸针点刺双侧咽后壁，每侧点刺35次，不留针，出血量为ImI左右；4.风池、翳风:选用1.5寸针灸针，向喉结方向震颤徐入约1.2寸后停止进针，施捻转手法至患者咽喉部产生麻胀为度；5.面部阳明经筋排刺：在地仓与颊车之间，按照阳明经筋循行，采取多针浅刺（以针刺入皮内为度）、排刺。选用1寸
35、针灸针，浅刺，每排针4针，针间距为约0.5寸，共针刺2排；6.迎香、下关、地仓、颊车：选取1寸针灸针直刺，施捻转泻法，至局部产生麻胀感为度；7.辨证取穴：合谷、中脱、关元、足三里、三阴交：选取1寸针灸针，施捻转补法，至局部产生麻胀感为度。治疗结果：经1周治疗后患者口腔、鼻腔粘液减少，语言较前清晰，语声较前清楚有力；治疗近1月，患者未再发饮食水呛咳，口、鼻腔粘液减少，自觉舌体运动较前灵活。继续治疗巩固疗效。按语：此病案属中医“喑痒”范畴。本案患者久病体虚，脾胃虚弱，中气受损，气血生化乏源，无以濡养肌肉，以致肌肉瘦削，痿弱不用，日久又局部血液瘀滞不行，故发舌体肌肉萎缩、语言含糊、饮食水偶呛；脾虚失
36、于固摄、运化水液失常，则口、鼻腔粘液多。内经云：“荒陈则除之者，出恶血也”、“凡治病必先去其血，乃去其所苦”，故取金津、玉液点刺放血及咽后壁点刺，以出恶血、利机关、通关窍、调整局部气血运行。风池、翳风为治疗吞咽障碍的经验效穴，取两穴向喉结方向针刺是为直达病所、气至而有效；上廉泉、夹上廉泉向舌根部直刺与风池、翳风寓意相同，可直捣病所，发挥“通经络，调气血，荣经筋”的作用。取下关、地仓、颊车、合谷、中脱、足三里及面部阳明经筋排刺，可鼓舞阳明经气，健运脾胃以培气血生化之源，促进气血运行，散瘀通经活络，使气血顺畅，营卫和调，以濡养肌肉经筋。迎香属手阳明大肠经，位于鼻旁，脉气直通鼻窍，可活血通络、通利鼻
37、窍。关元可补气调中，三阴交可补益肝脾肾，此二穴即可助补益先天之气血，又可助培补后天之根本。此病案针刺取穴治疗，局部取金津、玉液点刺放血及咽后壁点刺，以调局部气血运行；再取风池、翳风及上廉泉、夹上廉泉向特定方向进针以直达病所、疏通经络，更助气血运行；局部取穴及面部阳明经筋排刺进一步鼓舞气血运行之力；迎香穴活血通络、通利鼻窍；最后取关元、三阴交以先后天共调，扶其正气，祛其邪气，则疾病向愈。听神经瘤（左）术后张*,女，22岁，住院号：N056987,初诊日期：202*年1月4H0主诉：左听神经瘤切除术后左口眼歪斜、吞咽困难12天。病史：患者主因“左耳进行性听力下降伴耳鸣1年，头痛伴走路不稳2月，加重
38、1天”于12天前北京天坛普华医院行左枕下乙状窦后入路颅内肿瘤切除术，术后即出现左口眼歪斜、吞咽困难，后因饮食咳呛，出现咳嗽咳痰，痰白粘，拉丝，治以脱水、抗感染、营养神经、化痰等治疗，得到控制，余症状未见改善。现为进一步系统诊治，来我院就诊。现患者神清，精神可，左口眼歪斜，不能抬眉，闭目露睛，口角低垂，吞咽困难，饮水咳呛，左耳听力差，四肢活动可，咳嗽咳痰，痰白易咳，饮食自胃管注入，二便调，寐安。查体及实验室检查（阳性指标）：左侧周围性面神经麻痹，颅脑MRI（202*-12-30,北京天坛普华医院）：左侧听神经瘤术后改变；胸部高清晰螺旋CT平扫：1、两肺间质性炎症并右肺中叶索条2、胃管留置（请结合
39、临床，注意复查）；颅脑MR平扫：1、颅脑术后改变2、左侧桥臂异常信号影，考虑软化灶并铁质沉积3、左侧脑桥小脑角池增宽并信号不均4、左侧内听道增宽、左侧面听神经束可疑增粗5、左侧中耳乳突区异常信号影（首先考虑炎性改变）。西医诊断：听神经瘤（左）术后中医诊断：面瘫病（术后）证候诊断：瘀血阻络证治疗原则：活血化瘀，疏通经络。针灸取穴：阳白四透、太阳透颊车、瞳子廖-L、地仓-L、迎香-L、下关-L、四白风池、翳风、廉泉、咽后壁点刺。治疗过程：患者取坐位，常规消毒，取0.3OnmI*4OnIm毫针，先刺风池翳风，向喉结方向进针约2-2.5寸，行捻转补法Imin,使患者感觉酸胀感向咽喉及舌根放射，深刺廉泉
40、，行捻转补法InIin。嘱患者张口，取0.3OnlnI*75mm芒针快速刺激咽后壁。分别向神庭、头维、攒竹、丝竹空透刺进针1寸，针刺阳白、太阳、透向颊车进针2-2.5寸，印堂、四白、攒竹、牵正、地仓、颊车，面部经筋排刺。治疗结果：患者针刺治疗第五天神清，精神可，左口眼歪斜减轻，不能抬眉，闭目露睛，口角低垂，吞咽困难较前好转，饮水咳呛较前好转，左耳听力差，四肢活动可，咳嗽咳痰，痰白易咳，饮食自胃管注入，二便调，寐安。舌淡红，苔白，脉弦细。治疗第十天撤除胃管，可自行缓慢进食。可抬眉，闭目微露睛。继续治疗1月，吞咽功能恢复，左侧面疼痛好转。按语：听神经瘤是一类发病率较低、较少见的肿瘤。多为良性,生长
41、缓慢，听神经瘤术后导致的面神经受损属于中医“面瘫”的范畴，而中国传统医学认为其发病机理多为正气不足、脉络空虚，卫外不固，风邪乘虚如中经络，气血阻痹，使面部经脉失于濡养。本病为手术损伤面部经筋，气血郁滞，经脉失养。针刺对治疗面瘫有很好的效果。因为针灸具有调和阴阳，运行气血，疏通经络，扶正祛邪的功能，从而可以及时地改变局部血液循环，改善面神经供血供氧，通过实则泻之，虚则补之的原则致人于阴平阳秘的状态。痛性眼肌麻痹宋*,男，63岁，初诊日期：202*年7月20日。主诉：右眼疼痛伴上睑下垂4天。病史：患者于202*年7月16日出现头痛，眼干，口干舌燥，右眼不适，于7月17日出现右眼球后疼痛加剧，查颅脑
42、MRl脑实质未见明显异常，双筛窦、右蝶窦炎症改变，诊断为“动眼神经麻痹二后就诊于眼科医院，未予明确诊断，予以维生素Bl,神经妥乐平、鼠神经营养因子及降糖治疗，具体用法用量不详。患者右眼睑下垂逐渐加重，直至无力上抬。202*年7月20日就诊于我院门诊时神情，精神好，语言清晰流利，右眼睑下垂，睁眼不能，右瞳孔轻度扩大，右眼球向下斜视，向上、内、下活动受限，向外活动尚可，复视，视力下降，右眼眶及右头颗侧锐痛，对光反射、辐辕反射消失，伴头晕恶心，左侧眼球无异常，四肢活动及感觉无异常，余无不适。舌红，苔薄黄，脉滑数。生理反射存在，病理反射未引出。既往高血压病病史、2型糖尿病病史、冠心病病史11年。查体及
43、实验室检查：右眼睑下垂，眼球向上、下、内活动受限，舌红苔黄脉滑数。血常规：白细胞4.56*109,中性粒细胞百分比54.3%o202*年7月21日查颅脑MRl示垂体上缘略膨隆，蝶窦、两侧筛窦内少许炎症。西医诊断：痛性眼肌麻痹中医诊断：上胞下垂证候诊断：毒热上攻治疗原则：破瘀散结，清热凉血，通络止痛。针灸取穴：风池、翳风、睛明、球后、曲池、外关、合谷、太冲、光明、三阴交。治疗过程：风池、翳风针向鼻尖1寸，行捻转泻法；曲池、外关、合谷、太冲、光明直刺1寸，行捻转泻法；三阴交直剌1寸，捻转补法；睛明、球后避开眼球直刺1寸，提插手法。中药：以清热解毒，活血通络为治则，处方如下：赤芍15gJl20g丹参
44、20g丹皮IOg当归20g红花15g黄连IOg鸡血藤30g菊花20g穿山甲50g生地黄20g石斛20g桃仁15g土鳖虫50g山萸肉20g三七3g西药以甲基强的松龙冲击治疗，开始为80mg0,连用3天后改为60mg日，连用3天后改为40mg日，后改为口服强的松20mg天，维持1周，以后逐周递减。治疗过程：治疗第1天眶周疼痛明显减轻，右睑上抬3mi;第3天疼痛完全消失，右睑上抬5,右眼向内、向上活动受限减轻，复视较前好转；第7天右睑上抬IOmm,右眼球活动基本正常，仅遗有复视；第12天右睑上抬12rnn,无复视。患者于8月5日痊愈出院。按语：中医认为本病当属于“上胞下垂头痛”、“视一为二”，究其原
45、委属风热毒邪闭阻经络。风为百病之长，善行而数变，风热裹挟热毒，壅滞清窍发为本病。瘀热互结是本病病理要点：患者平素思虑过度，且嗜食肥甘厚味，风热毒邪郁而化热，火热由气及血，血为之凝滞，灼伤津液，则血行郁滞，导致血涩不畅为瘀热互结，正如温热论言“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”，所以本病治以破瘀散结，清热凉血，方中重用山甲，土鳖以散血中之瘀，通畅络脉，鳖虫咸寒归肝经，有破瘀血，续筋骨之效，山甲咸微寒，归肝胃经,活血散结，消痈溃坚之用，医学衷中参西录所载“其走窜之性，无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚为病,皆能开之J二者共奏破瘀凉血，防止瘀郁生热，化火酿毒；辅以桃红四物汤凉血活血
46、，泄血分之热，血凉则热自清，不致煎熬血液成瘀；散血可以孤其热势，不致与热搏结，合用以解血分之毒，热从毒生,瘀从毒结，凉血化瘀有利于解除血分之毒，消除瘀热之源。佐以黄连、菊花兼清气分，石斛、山萸肉实为散中有补，以防耗血伤阴。患者以眶周剧痛、单睑下垂、III、IV脑神经损伤为主要表现，糖皮质激素治疗是西医治疗本病首选。经大剂量激素冲击治疗，症状迅速缓解，因而糖尿病合并痛性眼肌麻痹诊断明确。但激素冲击疗法的副作用，如升高血糖、诱发高血压、消化道出血等，也是临床不可忽视的。激素应遵循个体化原则，足剂量足疗程是防止复发的重要因素。患者有高血压、糖尿病史，首先在控制好血压血糖的基础上使用，并注意激素的用量
47、，避免发生骨质疏松、股骨头坏死等并发症。鼻窦炎黄*,男，13岁，初诊日期：202*年12月。主诉：双侧鼻塞伴头痛、眩晕3年，加重1周。病史：双侧鼻塞3年，伴头痛、眩晕，流脓性鼻涕、嗅觉差，易患感冒，感冒后鼻塞加重，脓性分泌物增多，头痛加重，发热，嗅觉失灵。近1年来记忆力减退，学习渐感困难，曾用西药、中成药治疗1年余，未见明显好转。查体及实验室检查（阳性指标）：鼻镜检查示：鼻腔黏膜充血，鼻甲表面红润，有大量黄白分泌物。舌红，苔厚，脉弦滑。西医诊断：鼻窦炎中医诊断：鼻渊证候诊断：邪热蕴肺证治疗原则：清热宣肺，通利鼻窍。针灸取穴：印堂、承浆、迎香、列缺。治疗过程：患者取坐位或仰卧位。穴位常规消毒，选用0.30mm直径，40mm长毫针。先刺印堂穴，针尖向鼻根方向，与皮肤成45度角，进针达10-20mm,施雀啄泻法，致酸胀感传入双侧鼻孔即可留针；再刺承浆穴，直剌515m,施雀啄泻法，患者感到鼻翼、鼻孔、或鼻根部酸胀后即可留针。迎香穴向鼻翼斜刺5mm,列缺穴逆经斜刺10-2Omm,留针2030Inino出针后以生莱瓶子1粒，用10mm*IOmm胶布一块贴敷于承浆穴（皮肤对胶布过敏者可选用肤疾宁药膏代替）嘱患者每日自行按压承浆穴3次，每次5min,至下次针刺时取下。每日针刺1次，5次为1疗程，每疗程之间休息2天。针刺治疗46个疗程观察疗效。其他辅助治
