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1、第十章医院环境及物品消毒第一节医院室内空气消毒空气中的病原微生物不仅可造成医院内感染，而且可以污染其他物品甚至诊疗器具，引起医院内感染。因此，消除与控制空气中的病原微生物，对预防与控制医院内感染有着十分重要的意义。一、I类环境的空气消毒1类环境包括层流洁净手术室和层流洁净病房。这类环境要求空气中的细菌总数10cfum只能采用层流设备，才能使空气中的微生物达到此标准。二、Il类环境的空气消毒II类环境包括普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、消毒供应中心(室)检查打包区及无菌物品存放区、烧伤病房、重症监护病房。这类环境要求空气中的细菌总数W2()()CUmLIl类环境均为有人房间
2、，必须采用对人无毒无害，且可连续消毒的方法，不推荐使用臭氧消毒器和化学喷雾消毒。可选用下述方法：1 .循环风紫外线空气消毒器：消毒器由高强度紫外线灯和过渡系统组成，可以有效地滤除空气中的尘埃，并可将进入消毒器的空气中的微生物杀死。开机30分钟后即可达到消毒要求，以后每过15分钟开机一次，消毒15分钟，一直反复开机、关机循环至预定时间。按产品说明书安装消毒器，消毒器必须采用臭氧紫外线灯制备，消毒环境中臭氧浓度低于0.lmgm3o2 .静电吸附式空气消毒器：这类消毒器采用静电吸附原理，加以过滤系统，不仅可过滤和吸附空气中带菌的尘埃，也可吸附微生物。在一个2030的房间内，使用一台大型静电式空气消毒
3、器，消毒30分钟后，可达到国家卫生标准。可用于有人在房间内空气的消毒。三、Ill类环境的空气消毒In类环境包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、急诊室、化验室、各类普通病室和房间。这类环境要求空气中的细菌总数500CfinHl类环境的空气消毒可采用下述方法：1 .用于II类环境空气消毒的方法均可采用。2 .臭氧消毒：消毒时间-30分钟，消毒时人必须离开房间，消毒后待房间内闻不到臭氧气味时才可进入(大约在关机后30分钟左右)o3 .紫外线消毒：可选用产生较高浓度臭氧的紫外线灯，以利用紫外线和臭氧的协同作用。采取紫外线灯悬吊式或移动式直接照射，一般按每立方米空间装紫外线灯瓦数21.5
4、W,计算出安装灯管数量。空气消毒照射时间一般应大于30分钟。新灯的辐照强度不低于90Wcm2,使用中紫外线的辐照强度不低于70WCm2。使用紫外线灯直接照射消毒，人不得在室内。4 .熏蒸或喷雾消毒：可采用化学消毒剂或中草药空气消毒剂喷雾或熏蒸消毒，常用的化学消毒剂有：(1)过氧乙酸：将过氧乙酸稀释成0.5%1.0%的水溶液，加热蒸发，在60%80%相对湿度，常温下，过氧乙酸用量按lg?计算，熏蒸时间2小时。(2)过氧化氢复方空气消毒剂：市售品以过氧化氢为主要成分，配以增效剂和稳定剂等，一般用量按过氧化氢50mgn计算，采用喷雾法，在相对湿度60%80%、室温下作用30分钟。(3)季镂盐类消毒剂
5、：采用双链和单链季钱盐，配以增效剂和稳定剂制成的空气消毒剂。每立方米喷1.2ml(折合药物浓度IOmg?左右)，作用30分钟。5 .注意事项。(1)所有消毒剂必须有卫生许可批件且在有效期内。(2)消毒时室内不可有人。(3)甲醛因有致癌作用不宜用于空气消毒。四、IV类环境的空气消毒IV类环境为传染科及病房,此类环境的消毒可采用III类环境相同的空气消毒方法进行空气消毒。五、空气消毒与净化方法(一)病房自然通风1 .自然通风可有效稀释病房空气中的细菌浓度，新鲜空气对改善病室污浊气味有良好效果，是最经济，最有效的改善空气质量的方法。2 .进行自然通风时要避免气流直接吹向患者，要用窗帘、百叶窗等形式遮
6、挡使气流更柔和，气温较低时注意患者保暖。3 .开窗通风次数根据需要和实际情况进行确定，天气条件好时，可持续自然通风。在室内清洁、扫床、更换床单后应开窗通风。4 .以下情况不应开窗通风：大风、扬沙、气温过高或过低等恶劣天气条件，病房外环境存在各种较明显污染、患者病情不允许、层流保护性隔离病房等。(二)空气消毒净化器的维护1 .掌握本病区空气消毒净化器的基本操作要点。2 .使用单位要定期联系设备厂家，对空气消毒净化器进行设备清洗消毒和维护。3 .维护内容主要包括：清洁过滤网、清理主机灰尘、性能检查等，必要时进行消毒效果检测。4 .当设备出现问题时要及时报告设备科和厂家进行检修，确保设备正常运行。5
7、 .日常维护和故障检修每次必须记录，厂家和科室双签字，医院感染控制办公室进行监督。（三）空调维护系统1 .掌握本病区空调（包括集中空调系统和分体空调）的基本操作要点。2 .确保空调机房和空调新风口周围环境清洁，正确引入新风。3 .定期进行空调系统各部件的清洁消毒及维护。4 .定期进行冷却塔与冷却水系统的清洗消毒。5 .当空调出现问题时要及时报告设备科，确保设备正常运行。6 .日常维护和故障检修每次必须记录，设备科和科室双签字。（四）公共场所集中空调通风系统卫生规范中的相关卫生指标集中空调通风系统卫生指标要达到表10-1.表10-2、表10-3、表10-4的要求。表IOT集中空调通风系统送风卫生
8、要求项目要求可吸入颗粒物（PMlO）0.08mgm3细菌总数500cfu/m3真菌总数500cfu/m3溶血性链球菌等致病微生物不得检出表102风管内表面卫生要求项目要求积尘量20gm2致病微生物不得检出细菌总数1OOcfuZcm2真菌总数W1OOcfuZcm2表10-3空气净化消毒装置的卫生安全性要求项目允许增加量臭氧浓度OJOmgZm3紫外线强度（装置周边30Cm处）5WZcm2TVOC0.06mgm3PMlO0.02mgm3表10-4集中空调通风系统使用的空气净化消毒装置性能的卫生要求项目条件要求装置阻力颗粒物净化效率细菌净化效率连续运行效果消毒效果正常送排风量50Pa一次通过50%一次
9、通过50%24小时运行前后净化效率比较效率下降V10%一次通过除菌率290%第二节医院物体和环境表面消毒一、I、Il类环境物体表面的消毒1、11类环境要求物体表面的细菌总数W5cfuc这两类环境应采取高效消毒方法。（一）地面消毒1 .当地面无明显污染情况下，通常采用湿式清扫，每日用清水或清洁剂拖地12次，清除地面的污秽和部分病原微生物。2 .当地面受到病原菌污染时，通常采用含有效氯或二滨海因250500mgL的消毒剂消毒，作用30分钟；致病性芽抱污染用含有效氯Io（X）2000mgL消毒剂作用30分钟。3 .对结核患者污染的表面，可用0.2%过氧乙酸或含有效氯消毒剂擦洗。对甲类或按甲类管理的传
10、染病病原体污染的地面，如霍乱、炭疽等可用含有效氯或有效澳100O2000mgL消毒剂作用30分钟。（二）墙面消毒1 .医院墙面通常不需进行常规消毒。当受到病原菌污染时，可采用化学消毒剂喷雾或擦洗，墙面消毒高度一般为2.02.5m高即可。2 .对细菌繁殖体、肝炎病毒、芽抱污染者，分别用含有效氯或有效溟250500mgL2000mgL与2000300014的消毒剂溶液喷雾和擦洗处理，有较好的杀灭效果。喷雾量以湿润不向下流水为度，一般为50200mlm20（三）病房各类用品表面的消毒1 .病房内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等一般情况下只需进行日常的清洁卫生工作，用清洁的湿抹布或季核盐类消毒剂，每日
11、2次擦拭各种用品的表面，可去除大部分微生物。2 .当室内各种用品的表面受到病原菌的污染时必须及时进行消毒。（1）化学消毒：用含有效氯或有效漠250500mgL的消毒剂溶液擦拭或喷洒室内各种物品表面。（2）紫外线灯照射：悬吊式或移动式紫外线灯消毒时，离污染表面不易超过1m,消毒有效区为灯管周围1.52m,照射时间不得少于30分钟。（四）其他表面的消毒包括病历夹、门把手、水龙头、门窗、洗手池、卫生间、便池等物体表面，这些地方容易受到污染。通常情况下，每日用洁净水擦抹刷洗处理，保持清洁。当受到病原微生物污染时再根据污染情况选用适当的消毒。（五）床单位的消毒1 .床单位包括病床、床垫、枕芯、毛毯、棉被
12、、床单等，一般情况下在日光下暴晒6小时以上可达到消毒目的。2 .臭氧消毒：可采用床单位臭氧消毒器进行消毒。二、III类环境物体表面的消毒HI类环境要求物体表面的细菌总数WlOCfU/cm2。可以采用以下消毒方法：1 .上述I、11类环境物体表面的消毒方法均可采用。2 .对各种污染的表面进行喷洒或擦洗。治疗室、注射室、换药室、化验室的各种物体表面及台面等每日用含有效氯300500mgL的消毒剂擦拭，湿拖把拖地。三、IV类环境物体表面的消毒IV类环境要求物体表面的细菌总数15cfucm2,参照以上方法消毒。四、检验科污染区的消毒检验科污染区的各种表面消毒包括：1 .桌椅等表面的消毒：每日开始工作前
13、用湿布抹擦1次，地面用湿拖把擦1次，禁用干抹干扫，抹布和拖把等清洁工具各室专用，不得混用，用后洗净晾干。下班前用含有效氯或有效澳250500mgL的消毒剂或0.1%0.2%过氧乙酸抹擦1次。2 .各种表面也可用便携式高强度紫外线消毒器距表面Wlm照射消毒。3 .若被明显污染，如具有传染性的标本或培养物外溢、溅泼或器皿打破、洒落于表面，应立即用消毒剂消毒，用含有效氯或有效溟100o2000mgL的消毒剂，或0.2%0.5%过氧乙酸溶液洒于污染表面，并使消毒剂浸过污染物表面，保持3060分钟，再擦。拖把用后浸于上述消毒剂内1小时。4 .若已知被肝炎病毒或结核杆菌污染，应用含有效氯或有效浪2000m
14、gL的消毒剂，或用0.5%过氧乙酸溶液擦拭，消毒30分钟。第三节一般诊疗用品的消毒一般常规使用的诊疗用品如体温表、听诊器、血压计袖带、压舌板、开口器、舌钳子、吸引器、引流瓶、胃肠减压器、氧气湿化瓶、呼吸机及麻醉机的螺纹管、氧气面罩、麻醉口罩、扩阴器等，包括接触皮肤及浅表体腔、黏膜的器材。一、接触未破损皮肤的器具清洁与消毒方法1 .接触皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇污染应随时以清洁剂与水清洁。2 .血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用含有效氯或有效滨250500mgL的消毒剂浸泡30分钟后再清洗干净，晾干备用。3 .听诊器可在清洁的基础上用乙醇擦拭消毒。4 .
15、腋下体温表每次用后应在清洁的基础上选用75%乙醇或含有效演500-1000mgL的二滨海因浸泡30分钟或过氧乙酸IOoOmg/L浸泡1030分钟后，清水冲净，擦干，保存备用。二、接触未破损黏膜的器具清洁与消毒方法1 .接触未破损黏膜的器具如扩阴器、开口器、舌钳子、压舌板、口表、肛表等器具，用后应先清洗去污，擦干，耐高温的器具如扩阴器、开口器、舌钳、压舌板可选择压力蒸汽灭菌。2 .不耐高温的器具如口表、肛表等可在清洁的基础上采用75%乙醇或含有效氯500mgL的消毒剂浸泡30分钟或过氯乙酸I(XM)mg/L浸泡1030分钟后,清水冲净,擦干，保存备用。三、通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具清洁
16、与消毒方法通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化瓶、呼吸机和麻醉机的螺纹管、氧气面罩、麻醉口罩、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等器具，在清洁的基础上，耐高温的管道与引流瓶可采用压力蒸汽灭菌，不耐高温的部分可清洁后用含有效氯或有效浪500mg,L的消毒剂浸泡30分钟后，清水冲净，干燥，封闭保存备用。有条件的医院可采用清洗消毒装置进行清洗、8093热力消毒、烘干自动完成，保存备用。四、分支杆菌、经血传播病原体污染器具的消毒灭菌方法如遇分支杆菌、炭疽菌、气性坏疽杆菌、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等感染的患者污染的器具应先采用含有效氯或有效澳1000-2000mgL的消毒剂浸泡3045分钟后，清水冲
17、净，擦干，耐高温的管道与引流瓶、开口器、舌钳子、压舌板等可采用压力蒸汽灭菌，不耐高温的部分可在清洁后再次浸泡在含二滨海因消毒剂100o2OOOmgZL浸泡3060分钟后，清水冲净，晾干，清洁干燥密封保存备用。有条件的医院可直接放在洗净灭菌装置内洗净灭菌依次完成，可有效减少环境污染及保护医务人员。五、患者用装置仪器的清洁与消毒方法患者用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、管路和婴儿温箱一人一用一消毒，用毕终末消毒，干燥保存于消毒物品柜内。湿化液应为无菌水，每日更换。呼吸机的螺纹管、湿化器、街头、呼吸活瓣等可拆卸部分应定期更换消毒。六、注意事项1 .任何物品在消毒灭菌前均应充分清洗干净
18、。2 .清洗可采用流动水冲洗，清洁剂去污，管道可采用酶制剂浸泡，再用流动水冲洗干净，然后浸泡在相应的消毒剂中浸泡消毒或灭菌。3 .使用的消毒剂应严格检测其浓度，有效期内使用，确保消毒灭菌效果。4 .消毒灭菌后的医疗用品必须保持干燥，封闭保存，避免保存过程中再污染，一旦发现有污染应再次根据需要进行消毒或灭菌。5 .消毒灭菌后的物品若超过有效期，即应重新消毒灭菌。第四节疫源地消毒疫源地消毒是指对存在着或曾经存在着传染源的场所进行的消毒。其目的是杀灭或去除传染源所排出的病原微生物。一、消毒处理原则1 .尽快彻底消除传染源，选择消毒方法要升高一个档次，确保消毒效果的可靠性。2 .必须选择中高效消毒方法
19、：所有物品消毒均应选择高效消毒方法，如煮沸、干热、焚烧、高效化学消毒剂等；人体皮肤和手消毒需要用碘伏、乙醇等中效消毒剂。3 .空气消毒讲窕快速高效：所有疫源地空气消毒应选择气溶胶喷雾消毒法或气体熏蒸消毒法。4 .物品处理要果断：凡能废弃的物品或回收价值不大的物品尽量按医疗废物处理；必须在现场消毒的物品以化学消毒为主；所有环境物品不得遗漏，特别是容易忽略的排泄物、污水、厕所及各种洁具等。5 .自我防护原则：执行消毒隔离人员首先要懂得消毒处理对象，了解其传播途径。在进入和退出疫源地时采取自我防护措施。二、消毒方式1 .随时消毒：疫原地内有传染源存在时进行的消毒。其目的是及时杀灭或去除传染源所排出的
20、病原微生物。随时消毒是控制疫源地扩散的重要措施。随时消毒主要包括六方面：分泌物、排泄物；消化道传播疾病生活用具；换下的衣服、卧具；病房环境空气；接触过的器材；医护人员诊疗操作中手的消毒。2 .终末消毒：传染源离开疫源地后，对疫源地进行的一次彻底的消毒。如传染病患者出院、转院或死亡后，对其住过的病房及污染的各种物品进行的消毒。终末消毒原则：终末消毒要在患者撤离后立即进行；所有污染物品必须先消毒后方可移出疫点；执行消毒的人员必须了解消毒对象情况，在有关人员指导下进行，做好自身防护；消毒人员在进行消毒前做好充分准备，如消毒剂、使用工具、防护设备等；有序地进行，空气表面联合气溶胶喷穿消毒按由内向外、自
21、上而下进行；表面擦拭消毒由左向右、自上而下进行；物品分类分别进行处理。第五节呼吸机及其配件的清洗与消毒一、清洗、消毒原则1 .按照呼吸机说明书可拆卸清洗消毒的部件应该按照要求和原则进行清洗和消毒。2 .呼吸机外置管路及附件应达到一人一用一消毒或灭菌。3 .在清洗前应仔细检查管路内有无痰痂、血迹、油污及其他污迹。4 .清洗前应将连接部分彻底拆卸，拆卸后应立即清洗、消毒。5 .送气口及排气口需安装过滤器的呼吸机内置管路一般不需要常规清洗消毒，但应根据呼吸机的特点定期维修和保养(维修保养的时间根据各厂商具体要求进行)。6 .手工清洗消毒时，在保证操作人员和环境安全的前提下，应遵循先清洗，再消毒或灭菌
22、的程序。7 .特殊感染患者使用过的呼吸机管路(包括结核分支杆菌、艾滋病病毒、乙肝病毒以及MRSA等耐药菌菌群感染等)应单独进行清洗、消毒。8 .如怀疑患者有呼吸机相关感染发生时，应及时更换清洗、消毒外置管路及附件，必要时对呼吸机进行消毒。9 .呼吸机各部件消毒后，应干燥保存备用，备用时间不能超过一周，过期后重新消毒干燥保存。10 .消毒处理过程中应避免物品再次污染。用化学消毒剂消毒后的呼吸机管路应用无菌蒸僧水彻底清洗。二、呼吸机各部位的清洗和消毒方法1 .呼吸机的外表面：包括界面、键盘、万向臂架、电源线、高压气源管路等。应用清洁湿润的纱布擦洗每日1次。污染严重和呼吸机用毕终末消毒时，须用75%
23、医用酒精擦拭;触摸屏式操作面板,应用清洁湿润的纱布擦拭每日1次,擦拭时应避免液体进入呼吸机内部。2 .呼吸机外置回路：包括呼吸机呼吸管路、螺纹管、湿化器、集水雾化器等。(1)医务人员在清洗消毒操作前应穿戴必要的防护用品，如口罩、帽子、手套、防护面罩或防护眼罩等。(2)拆卸呼吸机外置回路的各处连接，仔细检查管路内有无痰痂、血迹、及其他污物残留。(3)管路消毒前应按要求清洗干净，管路中如有痰痂、血迹等脏物，需在专用的水槽中用酹洗剂浸泡2分钟后使用专用刷彻底清洗干净。(4)呼吸机使用过程中，装有过滤纸的湿化器应更换内衬过滤纸并及时更换湿化液，使用中的呼吸机湿化器内湿化液应每日更换，以减少细菌繁殖。为
24、避免病原微生物的生长、繁殖及呼吸机被腐蚀损坏，每次使用后应及时倒掉湿化器内的液体，浸泡消毒晾干备用。(5)将洗净的管路及附件浸泡在2%的戊二醛溶液中30分钟(特殊病原菌污染浸泡60分钟)，浸泡时要将其全部浸泡在消毒剂中，管路不应有死弯，中空物品腔内不应有气泡存在；或单独封装进行环氧乙烷灭菌。(6)采用消毒剂浸泡方法消毒后的管路和配件，应用无菌蒸储水彻底冲洗干净。(7)呼吸机外置回路消毒完成后，晾干或烘干装入清洁袋内，干燥保存备用，保存时间为1周，过期重新清洗消毒。(8)传染病患者及特殊感染患者用过的呼吸机管路应单独清洗消毒。3 .呼吸机内置回路：应由工程师定期保养维修，时间按各厂商的要求而定。
25、(1)定期更换呼吸机内皮囊、皮垫、细菌过滤器等。(2)呼吸机每工作IooO小时，应全面进行检修及消耗品的更换，并对每一次更换的消耗品名称和更换时间进行登记，建立档案以备检查。4 .其他特殊部件的清洗消毒方法。(1)呼吸机主机或空气压缩机的空气过滤网：每4872小时将过滤网从机器中取出，用清水洗净表面尘埃后，用力甩干或烘干，以防灰尘堆积造成细菌繁殖。(2)呼吸机内部可拆卸的呼气管路，应根据各厂商提供的方法进行清洗消毒。不可拆卸的电子元件其表面的灰尘可用吸球轻轻吹气去除，不能用消毒剂消毒。(3)拆卸的流量压力传感器：各种呼吸机的流量传感器应根据厂商的要求进行严格更换,清洗消毒，或用75%医用酒精棉
26、球十分小心地轻轻擦干净。（4）呼吸机吸气端的细菌过滤器、供气模块滤网、冷却风扇过滤器、防灰网等部件可按厂家要求或按需要进行清洗更换。第六节特殊病原体感染患者重复使用的物品消毒一、一般医疗物品消毒药杯、体温表、听诊器、止血带、袖带、热水袋、冰袋用75%酒精擦拭消毒后，用清水或肥皂水冲洗干净，再用含有效氯5001000mgL的消寿剂浸泡消毒30-60分钟。扫床毛巾、各类抹布用含有效氯5001000mgL的消毒剂浸泡消毒3060分钟后，用清水或肥皂水冲洗干净再消毒。二、重复使用医疗器械消毒1 .重复使用医疗器械按消毒一清洗一消毒、灭菌的程序处理。2 .医疗器械（换药碗、舌钳、开口器、无菌钳、无菌镶等
27、）使用后立即装入特殊感染器械浸泡容器中（加盖黄色专用塑料箱），用含有效氯IoOo2000mgL的消毒剂浸泡3060分钟后，单独送至消毒供应室进一步消毒灭菌处理。3 .呼吸机连接管、雾化吸入管道、雾化嘴、氧气连接管、氧气湿化瓶、吸痰连接管道用含有效氯500-1000mgL的消毒剂浸泡消毒30-60分钟，冲洗干净后送至消毒供应室进一步消毒灭菌处理。4 .各类内镜严格按内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）清洗消毒。三、特殊感染患者被服处理患者使用后被服装入双层黄色垃圾袋，包扎封口，单独送消毒供应室高压蒸汽灭菌，然后送洗衣房用“感染被服专用洗衣机洗涤、烘干、折叠备用。四、特殊感染患者医疗废物、生活垃圾处理特殊感染患者医疗废物（包括生活垃圾）装入双层黄色垃圾袋，封口包扎，单独运送至医疗垃圾暂存地并与工作人员交接、记录，而后交医疗废物集中处置中心处理。五、特殊感染医疗废物、医疗器械、被服处理流程图见图10-1。图10-1流程图
