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1、动静脉瘘的护理-透析患者的生命线,Company Logo,为您解除困惑!,慢性肾衰竭的治疗方法:血液透析 腹膜透析 肾脏移植,最主要治疗方法,Company Logo,血液透析通路:,静脉置管,动静脉内瘘,最主要途径,动-静脉内瘘 是维持血液透析患者能进行充分有效透析的基础,是一种安全能长久使用的永久性通路。,动脉,静脉,动静脉内瘘,为什么要将动脉和静脉连接呢?,原因:,静脉血流量仅数十毫升,管壁细,不易穿刺,动脉在体内较深,有明显的搏动,不易穿刺,静脉,动脉,动静脉内瘘,有足够的血流量 便于穿刺,手术局部麻醉即可,手术时间一般 在23小时左右,术前需要准备什么呢?,术前准备,术前对血管进行
2、评估及血管检查,医生扎止血带评估血管,上肢血管彩超,画上黑线做好标记,一、保护好做瘘侧手臂,不能动静脉穿刺,二、手臂皮肤清洁,切勿抓伤、碰伤皮肤,以免引起术后感染,三、皮肤准备,用肥皂彻底清洁造瘘手臂,剪短指甲,术后我们需要注意这些!,术后您需要这样做!,一、抬高患肢,抬高肢体运动开始时间:术后出现末梢浮肿,次日即可进行 此运动。目 的:促进静脉回流,减轻水肿。具体方法:术侧向上抬高尽量垂直每次在空中 停留时间约6秒,每次运动时间约 1015分钟,早晚各一次。注 意:对于疼痛明显者,应根据实际情况 抬高术侧,避免过度牵拉加剧疼痛。,术后您需要这样做!,一、抬高患肢,二、内瘘侧肢体不能输液、输血
3、、抽血及 测体温和测血压,三、1014天拆线,包扎敷料不能受压,手术当日绝对制动,术后第一日勾手指,术后第二日握空拳,术后第三日握实拳,一周后握皮球,四,五、睡觉时勿压患肢,六、不能抬重物,下床时患肢勿用力,七、触诊内瘘震颤(强与弱)听诊血管杂音(呼呼,如风声),八、穿宽松的衣服,防受压,十:,注意降压药的使用:理想高压130155mmHg,低压8090mmHg,术后内瘘切口出现出血怎么办呢?,主要表现是伤口渗血,手术创伤,皮下少量出血,凝血障碍,正常现象,健瘘操开始时间:术后2周。目的:促进内瘘成熟。具体方法:术侧手捏橡皮圈:缓慢捏,数秒1 2 3 4;缓慢放开,数秒1 2 3 4。每次10
4、15分钟,每天34次。用手在上臂轻压至静脉适度扩张充盈,放开,可配合握拳运动,如此反复,每次1015分钟,每天34次。如果患者没有力气可由家属协助做手臂运动:按压患者上臂,加压约5-10秒后放松,如此反复动作约15分钟。,内瘘的成熟,1、在术后伤口无感染、无渗血、愈合良好,2、成熟早晚取决于,血管情况,手术情况,患者的配合情况,3、成熟的标志:,血管壁增厚,显露清晰,透出皮肤表面,有明显动脉震颤或搏动,内瘘直径增粗,能保证成功穿刺、提供足够的血流量时才算成熟,4、成熟时间一般最少需要一个月,最好等待 812周后再开始穿刺5、控制水分摄入避免大量除水导致血容量过低,血压低导致血流过缓发生凝血阻塞,透析时内瘘的护理措施,保持内瘘手臂清洁,透析前用肥皂水将内瘘手臂彻底清洁透析结束当日避免接触到水,并用无菌敷料覆盖四小时以上,以防感染如果穿刺处发生血肿,可按压止血,并用冰袋冷敷,24小时后可热敷袖口松紧,不能佩戴饰物,睡觉时不能受压,透析时内瘘的护理措施,每天触摸造瘘血管的感觉有无搏动及血管内血流的震颤,或将造瘘处贴近耳边,倾听有无血流的“呼呼”声,让我们一起回顾一下重点,术前准备,动静脉血管彩超,保持皮肤清洁,术侧肢体不穿刺,保护患肢,有效锻炼,勤检查,控制水的摄入,注意血压,术后注意事项,不能受压,不拿重物,穿宽松衣物,有一句深刻的话提醒您:动-静脉内瘘是您的生命线,