《后循环缺血PCI.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《后循环缺血PCI.ppt(31页珍藏版)》请在课桌文档上搜索。
1、,后循环缺血PCI,神经内科,内容简介,Contents,病史回顾,神经内科:44床 杨丽兵 男 35岁主诉:颈部疼痛头昏4天入院生命体征:T:36.5C P:72 R:20 BP:132/88mm/Hg,病例回顾,现病史:患者系3月17日晚十点多在家中靠在床上看电视时,突发颈部疼痛,活动受限,凌晨急诊于我院骨科,予以曲马多,迈之灵口服治疗,患者回家服用后自觉头痛缓解,但出现头昏,恶心欲呕,四肢乏力,精神萎靡,无视物旋转,休息及体位变换后不好转,18日再次就诊于骨科,行头颅CT未见高密度影,后至我科门诊就诊,予以扩管药物治疗后,患者头昏明显好转,为求进一步治疗,门诊拟“头昏待查”收住我科,病程
2、中饮食,睡眠,二便正常,无耳鸣及听力下降,无肢体麻木及抽搐。既往史:无冠心病,高血压病,糖尿病等慢性疾病,无手术史诊断:后循环缺血,定义,后循环(posterior cerebral circulation)又称椎基底动脉系统,由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成,主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、部分颞叶及脊髓。后循环缺血(posterior circulationischemia,PCI)是常见的缺血性脑血管病,约占缺血性卒中的20%。,PIC与VBI区别,在很长一段时间由于受VBI(椎基底动脉供血不足)概念的影响,造成了人们认识上的误区,即:眩晕/头晕=VBI(椎基底供血不足)=颈椎
3、病,这种错误观点直接而导致了对PCI预防治疗方向性错误.,上世纪50年代,发现前循环短暂性脑缺血发作(trensient ischemic attack,TIA)患者有颅外段动脉的严重狭窄或闭塞,推测是由动脉狭窄或闭塞导致血管分布区组织仅靠侧支循环供血,处于相对缺血状态,称为颈动脉供血不足(carotid insufficiency)。将此概念引申到后循环,产生了椎基底动脉供血不足(vertebrobasilar insufficiency,VBI)的概念。可见,经典的VBI概念有两个含义,临床上是指后循环的TIA,病因上是指大动脉严重狭窄或闭塞导致的血流动力学性低灌注。,1980年代后,随着
4、临床研究的深入和研究技术的发展,对PCI的临床和病因有了几项重要认识:(1)PCI的主要病因类同于前循环缺血,主要是动脉粥样硬化,颈椎骨质增生仅是极罕见的情况。(2)后循环缺血的最主要机制是栓塞。(3)因为MRI弥散加权成像(DWI-MRI)可发现约半数的后循环TIA患者有明确的梗死改变且TIA与脑梗死的界限越来越模糊,故而用PCI涵盖后循环的TIA与脑梗死,更有利于临床操作。,病因与发病机制,(1)动脉粥样硬化是PCI最常见的血管病理表现,导致PCI的机制包括:大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成、动脉源性栓塞、动脉夹层等。动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。,病因与发病机制,(2)栓塞
5、是PCI的最常见发病机制,约占40。栓子主要来源于心脏,主动脉弓、椎动脉起始段和基底动脉。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。,病因与发病机制,(3)穿支小动脉病变,微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化病变等损害,好发于桥脑、中脑和丘脑。PCI少见的病变和发病机制是:动脉夹层、偏头痛、动脉瘤、锁骨下盗血、纤维肌发育不良、静脉性硬化、凝血异常。椎动脉入颅处的纤维束带、转颈或外伤,巨细胞动脉炎、遗传疾病、颅内感染、自身免疫性病等。,表现,脑干是重要的神经活动部位,脑神经、网状上行激活系统和重要的上下行传导束在其间通过。当血供障碍而出现神经功能损害时,会出现各种不同但又相互重叠的临床表现。因此P
6、CI的临床表现多样,缺乏刻板或固定的形式,临床识别较难。,表现,出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是PCI的特征表现。,表现,研究表明仅不到1%的患者表现为单一的症状或体征。而单一的症状或体征,如头晕、眩晕、头昏、头痛、晕厥、跌倒发作和短暂意识丧失等,多由全身性疾病、循环系统疾病、前庭周围性疾病和精神障碍所致,很少由PCI所致。,后循环缺血的危险因素,生活方式(饮食、吸烟、活动缺乏等)肥胖多种血管性危险因素,包括高血压、糖尿病、高血脂症、心脏病、卒中/TIA病史、颈动脉病、周围血管病、高凝状态、高同型半胱氨酸血症、口服避孕药等,不可调节的因素,可调节的因素,辅助检查,1.颈部检查
7、2特殊的影像学检查:动力性X光片3.CT及MRI4.椎动脉造影,治疗,后循环缺血的急性治疗目前仍缺乏专门针对PCI的大样本随机对照研究结果,因此对PCI的急性治疗应基本等同于前循环缺血性卒中的治疗。对起病3小时的合适患者可以开展静脉rtPA溶栓治疗。有条件者可行动脉动脉溶栓治疗,治疗时间窗可适当放宽。对所有不合适溶栓治疗且无禁忌征者,应予以阿司匹林100300mg/d治疗。扩张血管,增加脑血流量改善脑细胞代谢,预防,单用或联合使用抗血小板制剂(阿司匹林、氯吡格雷等)有一定的预防作用,护理问题与措施,护理问题:舒适的改变:与患者头昏有关护理措施:1、保持环境安静,室内光线暗淡柔和,避免噪音刺激。
8、2、卧床休息,闭目养神,避免头部转动,切勿摇动床架。3、观察眩晕发作的时间,程度、性质,伴随症状及血压的改变,做好记录。4、指导病人保持情绪稳定,戒忧思恼怒。,护理问题与措施,护理问题:焦虑:与病情反复发作有关护理措施:1、与病人沟通,进行语言与非语言的情感交流。2、鼓励病人说出其焦虑的原因和感觉。3、认真听取病人的主诉,向病人提供有关本病的治疗知识。4、关心体贴病人,耐心回答病人提出的问题,分散其注意力减轻焦虑。,护理问题与措施,护理问题:知识缺乏:与对本病相关知识缺乏有关护理措施:1、指导病人不宜低头过久,卧床时枕头不宜过高,头部旋转动作不宜过快。2、指导病人颈部注意保暖,避免受风寒。3、
9、指导病人多食含钙量高的食物,如牛奶、虾皮等,忌辛辣、烟酒、浓茶、咖啡等。4、指导病人饮食宜低脂低盐,每日食盐量23克,忌食油腻之品。,护理问题与措施,护理问题:潜在跌倒坠床的损伤:与头目眩晕发作有关护理措施:1、协助病人拉好床栏。2、指导病人起卧或蹲下站立时动作宜缓慢。3、指导病人不宜劳累,活动要适度,不宜单独外出,若眩晕发作时,立即就地坐卧以防跌倒。,出院指导,1.疾病知识指导:详细告知本病的病因、常见症状、预防、治疗知识及自我护理方法。帮助病人了解本病治疗与预后的关系。改变不良生活方式,建立良好的生活习惯2.出院后应注意居室定时通风,保持空气新鲜,生活要有规律,注意劳逸结合。并要持之以恒地
10、坚持锻炼身体。3.严格按照出院后医嘱用药预防复发。平日应保持低盐、低脂、低糖饮食,忌辛辣、戒烟酒等。定期来院进行复查,复查血糖、血压、血脂等指标,以观察病情变化,随时调整治疗方案。4.如有不适及时就诊如发现眩晕、步态不稳、血压升高、肢体麻木无力、言语模糊或失语等症状,应及时就诊,及时处理,防止病情进一步发展。告知病人改变姿势时动作要缓慢,防止直立性低血压,小节,1:PCI包括TIA和脑梗死。2:PCI的主要原因与前循环缺血相同,颈椎病不是PCI的主要原因。3:头晕/眩晕是PCI的常见表现,多伴有其他表现单纯的头晕/眩晕极少是PCI的表现。4:转颈或体位变化后头晕/眩晕的主要病因不是PCI。5:对PCI的诊断检查、治疗和预防应与前循环缺血一致。,生活中如何预防-减肥,生活中如何预防-戒烟,生活中如何预防-戒酒,生活中如何预防-户外运动,生活中如何预防-不当宅族,生活中如何预防-合理饮食,提问,PCI的临床表现?PCI的危险因素有哪些?,