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1、1,呼吸内科小讲课,2,病案简介,9床，陈银好，女，56岁，6年前冬春季节反复咳嗽，咳黄白粘痰，一直未接受治疗。一年前我院拟诊“左肺支气管扩张并感染”予患者多次门诊治疗，咳嗽、咳痰仍反复发作。10天前患者不慎受凉再发咳嗽、咯较多黄白痰伴发热。于门诊经抗感染治疗症状无缓解，入住我科。近10天无呼吸困难，无胸痛咯血，大小便正常。,3,体检,T：36.0 P：86次/分 R：20次/分 BP：138/85mmHg 患者呈自动体位，神智清，反应良好，唇轻度紫绀，呼吸节律整，呼吸平顺，双肺可闻呼吸相中细湿罗音，双肺未闻哮鸣音 胸部CT示：左肺支气管扩张并感染,4,住院后处理,处理原则：抗感染、化痰 哌拉
2、西林钠他唑巴坦消炎、复方甲氧那明胶囊止咳、氨溴索片化痰 目前患者病情好转,5,支气管扩张的护理,6,支气管扩张的定义,是指直径大于2mm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。,7,病因,1、支气管-肺组织感染 支气管炎、肺结核2、支气管阻塞 肿瘤、异物、感染3、支气管先天性障碍和遗传因素 Kartagener综合征：软骨发育不全或弹性纤维不足，先天性管壁薄或者弹性差4、全身性疾病 HIV、系统性红斑狼疮,常见原因,8,发病机制,支气管、肺组织慢性炎症,反复感染,支气管阻塞,管腔异常扩张、变形,平滑肌和弹性纤维破坏,反复咯血、咳嗽,血管破裂或通透性,大量脓痰,9,临床表现,1、
3、慢性咳嗽、大量脓痰 痰量与体位的改变有关2、反复咯血 咯血量与损伤的血管大小有关 3、反复肺部感染 4、慢性感染中毒症状 发热、食欲不振,150ml重度,500ml大量,症状,10,体征,下胸部、背部可闻及固定而持久的湿啰音哮鸣音杵状指,11,治疗要点,1、保持呼吸道通畅 祛痰药、支气管舒张药等2、抗感染3、手术 反复感染或大咯血,12,护理诊断,1、清理呼吸道无效 与痰多粘稠和无效咳嗽有关2、营养失调：低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗和咯血有关3、焦虑 与个体健康受到威胁有关4、潜在并发症 大咯血、窒息,13,清理呼吸道无效 与痰多粘稠和无效咳嗽有关,1、环境2、饮食护理 加强营养、避免刺激性食物、多喝水3、病情观察 痰液、缺氧4、用药护理5、体位引流,14,体位引流,原理：重力使痰液从支气管气管体外准备：解释说明、用药顺序：上叶下叶时间：13次/天，每次1520min，一般于饭前1h，饭后或鼻饲后13h观察：面色、脉搏、眩晕等,15,16,潜在并发症:大咯血、窒息,1、一般护理 保持口腔清洁 2、休息与体位 3、保持呼吸道通畅 吸痰、咯血时不能屏气4、饮食护理 大咯血者禁食，小咯血者少量流质饮食，多吃粗纤维食物 5、监测病情,1、头低脚高45度俯卧位，面侧一边，拍背2、吸痰管吸引3、做好气管插管或气管切开的准备工作,6、窒息的抢救,
