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1、中西医:鼻疔的诊疗鼻疔是指发生于鼻尖、鼻翼、鼻前庭及其附近部位的疔疮。因其形小根紧,状若钉盖,故名。如齐德之外科精义卷上说:“夫疔疮者,以其疮形如疔盖之状者是也。”本病即西医鼻拜。一般数日可愈,若因邪毒壅盛或处理不当,可出现鼻疔走黄之症,则相当于西医海绵窦血栓性静脉炎,可危及生命。鼻疔之名出自外科正宗卷4。古代文献关于本病的论述颇多。早在素问.真气通天论即有“疔”之名。鼻疔之症,最早见于汉代中藏经卷中,谓之白疔。清代医宗金鉴.外科心法要诀谓:“此症生于鼻孔内,鼻窍肿塞,胀痛引脑门,甚则唇腮具作浮肿。由肺经火毒凝结而成。”病因病理1 .风热犯鼻:因挖鼻、拔鼻毛伤损鼻窍肌肤,风热邪毒乘虚侵袭,致生
2、疔疮。2 .热毒攻鼻:恣食膏梁厚味、醇酒、辛辣炙燃之物,脾肺积热,火毒结聚,循经上攻鼻窍。如素问生气通天论说:“膏梁之变,足生大疔。”3 .邪毒内陷:头为诸阳之首,鼻为血脉多聚之处,其脉络内通于脑。鼻疔若火毒势猛,或早期失治、误治,妄行挤压;或气血亏虚,正不胜邪,疔毒乘势走窜,入侵营血,内陷心包,则变为疔疮走黄之症(鼻源性颅内并发症)。西医认为本病是鼻前庭毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性化脓性炎症,致病菌多为金黄色葡萄球菌。本病的发生主要由挖鼻或拔鼻毛致鼻前庭感染,或继发于慢性鼻前庭炎,在糖尿病患者、抵抗力低弱者更易发生。临床表现与诊断1 .病史:有挖鼻、拔鼻毛损伤鼻部,或糖尿病史。2 .症状:鼻部
3、或鼻前庭内灼热肿痛或跳痛,可伴周身不适等症。3 .检查:病初起时,患处可见丘状隆起,周围发红发硬;拜肿成熟后,隆起的顶部出现黄白色脓点或脓栓。拜肿多为1个,偶尔出现多个;病变部位多在鼻前庭,也可发生于鼻尖、鼻翼等处。4 .病情严重者,可出现同侧上唇、面颊和下睑红肿热痛,甚至恶寒、高热、头痛等症,应考虑有疔疮走黄。5 .外周血白细胞多升高,辨证论治1 .风热犯鼻证主证:病初起,外鼻或鼻前庭处轻微疼痛,灼热,或麻或痒。检查见患处局限性烦红,如粟粒状隆起,形小,根脚坚硬。舌质略红,苔薄,脉浮弦数等肺卫风热证。治法:疏风清热,解毒消肿。方药:五味消毒饮阿加荆芥、黄苓、赤芍。2 .热毒攻鼻证主证:患处肿
4、痛甚,或呈跳痛。检查见外鼻或鼻前庭处疔肿高突,表面有黄白色脓点。病重者,可见同侧上唇、面部、下睑处亦有肿胀发红。或伴发热,口干渴,大便秘结,舌质红,苔黄,脉数等热毒壅盛证。治法:泻火解毒,消肿止痛。方药:大黄扫毒汤合黄连解毒汤咧。每6小时服药1次。3 .邪毒内陷证主证:疮头紫暗,顶陷无脓,根脚散漫,鼻肿如瓶,两目合缝,头痛如劈。伴憎寒壮热,烦躁,口渴,便秘,尿黄,呕吐,甚则神昏澹语,脊强背直。舌质红,苔黄厚燥,脉洪数或滑数。此属疔疮走黄之证。治法:泻火解毒,清营凉血。方药:黄连解毒汤由合犀角地黄汤3加减。加减:宜配服六神丸所以加强解毒之力;神昏澹语者,加服安宫牛黄丸I的;脊强背直、搐搦者,加服
5、紫雪丹K西医治疗1 .消炎镇痛:予抗生素,鼻痛甚者可予解热镇痛药。2 .理疗:局部热敷、氮窟激光局部照射、超短波、透热疗法等,促使炎症消散。外治1 .涂敷法:初起时,可用碘酒、黄连膏、玉露膏的搽患处;已经成脓,可用10%鱼石脂软膏外敷,促其穿溃。2 .外敷法:用扫毒消肿散.、六神丸前、紫金锭引之类研末,醋调外敷;或鹏野菊花、仙人掌、芙蓉叶、苦地胆、鱼腥草等,捣烂外敷患处;或内服煎药渣再煎取汁,湿热敷患处。3 .排脓:脓已成熟,可待其穿溃或用探针蘸少许纯酪酸或30%硝酸银腐蚀脓头,促其溃破排脓。或在无菌操作下以刀尖挑破脓头后,再以小镜子钳出脓栓。排脓后局部涂药膏。针灸治疗L体针法:取身柱、合谷、温溜、灵台、迎香、委中。泻法,每天1次。2 .耳针法:神门、下屏间、鼻、肺。每日1次或隔日1次。3 .放血法:取同侧耳垂,以三棱针刺,挤出血10滴,每天1次。预防护理1 .禁忌一切挤压、触碰、局部灸治及早期切开,以免邪毒扩散。2 .忌醇酒厚味、辛辣炙燃之品,宜多食疏菜、水果,保持大便通畅。3 .戒除挖鼻拔鼻毛的不卫生习惯,保持鼻部清洁卫生,提高机体抗病能力。