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1、中西医：失音的诊疗失音是指神清而声音嘶哑，甚至不能发出声音的症状。可见于多种咽喉疾病。失音有广义与狭义之分。广义的失音,即声音嘶哑，按程度可分为毛、沙、嘶、哑。“毛”指发某一高音时音质改变，声音粗糙；“沙”指各音调的音质均有改变，粗糙不纯；“嘶”除音质粗糙外，发音时尚有漏气，以致声音低沉难出；“哑”即狭义的失音，是指重度声音嘶哑，失去发音功能，或发音如耳语，外人难以闻及。失音与失语不同，失语是指不能言语或言语障碍，但可以发声，声带本身并无病变。一、急喉瘩喉瘩是因邪犯于喉，或咽喉失养所致，以失音，或伴咽喉疼痛等为主要表现的咽喉疾病。内经名曰喑，明代以后则称喉瘩，以与中风舌不能转运的“舌喑”相区别
2、。喉瘩有急、慢性之别。急喉瘩是因六淫侵袭，邪客咽喉所致，以新病失音，或有咽喉疼痛等为主要表现的急性咽喉病。因其发病急，属新病，故亦称暴瘩。四季均可发生，尤以冬春二季为多。由于用嗓不当所致失音，因其病机多虚或瘀，请参见慢喉瘩与血溢声户二病。西医急性喉炎属于本病范畴，新病声带小结、声带息肉者，有时亦可按本病辨证论治。急喉瘩之名见于全国高等中医院校教材中医耳鼻喉科学。在古代文献中，本病属喉瘩、暴瘩范畴。内经最早有关于本病的论述，灵枢忧恚无言说：“人卒然无音者，寒气客于厌，则厌不能发，发不能下至，其开合不致，故无音。”指出了急喉瘩的病因病机是寒邪侵犯了会厌，使会厌开合不利而致嘶哑失音，为后世对本病的认
3、识奠定了基础。张介宾景岳全书卷28比较全面系统地论述了急喉瘩，并阐述了“金实不鸣”、“金破不鸣”的病因病理，起到了承前启后的作用。病因病理本病多因外感风邪，肺金邪实而致失音，属“金实不鸣”。1 .风寒侵喉：风寒袭表，肺气壅遏，寒邪凝聚喉窍，声户不利为瘩。2 .暴寒客喉：阳虚之体，少阴经脉不足，外感寒邪，直中少阴，声户不利为瘩。3 .寒束热郁：素有脾胃蕴热，复因外感寒邪，或暴饮冰凉之物，寒闭肺气，声户不利。诚如张氏医通卷4说：“盖暴瘩总是寒包热邪，或本内热而受寒，或先外感而食寒物”。4 .风热犯喉：风热邪毒从口鼻直袭喉窍，或风热袭表，或外感风寒化热，肺失宣降，邪热上壅，声户失利。5 .痰热壅喉：
4、外感风热内炽，或寒郁化火，热灼津液，以致痰热壅肺，上攻咽喉，声户不利。6 .热毒熏喉：外感表邪不解，传里化热，以致肺胃邪热壅盛，循经熏灼喉窍。西医认为，急性喉炎是喉粘膜的急性感染性炎症。一般多发于感冒后，先有病毒入侵，继发细菌感染所致。某些职业因素，如过多吸入生产性粉尘，有害刺激性气体，用嗓过多与发声不当，以及喉粘膜的异物伤，器械检查损伤，或者烟酒过多，受凉，疲劳致机体抵抗力下降，或原有鼻咽炎症时，均易诱发。临床表现与诊断1 .病史：属新病，多有受凉、外感病史。2 .症状：声音不扬，甚则嘶哑失音；或伴喉内痰多，咽痒咳嗽；可伴有喉痛，发声时加重，一般不妨碍吞咽。3 .检查：喉部粘膜红肿，色淡红或
5、鲜红，以声带及杓会厌裳明显，甚则声带边缘圆钝呈梭形，或有痰涎附于其上,发音时声门闭合不全。鉴别诊断应注意与梅毒、结核等特异性感染所致的声嘶相鉴别。辨证论治1 .风寒侵喉证主证：起病急，卒然声音不扬，甚至嘶哑；或兼咽喉微痛，吞咽不利，咽喉痒，咳嗽声重。检查见喉部粘膜微红肿，声带淡红带紫色，肿胀。全身可见恶寒、发热、头痛、鼻塞流清涕，周身不适，无汗，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧等风寒表证。治法：祛风散寒，宣肺开音。方药：三拗汤f加半夏、细辛、石菖蒲。备选方：六味汤同加苏叶、杏仁、石菖蒲。2 .暴寒客喉证主证：卒然声音不扬嘶哑，喉痛，咳嗽声重，或清痰上溢。咽喉粘膜色偏淡，声带水肿或带紫色。全身可见恶寒、
6、咳嗽痰稀、平日多畏冷、肢凉、小便清长，或夜尿多，或有腰膝酸软。舌淡苔白，脉弦紧或迟缓，尺弱。治法：温阳散寒，宜肺开音。方药：麻黄附子细辛汤如加生姜、半夏、石菖蒲。3 .寒束热郁咽喉证主证：多因外感，或因食冰棍、冰水后卒然声音嘶哑,喉头发紧。检查见声带水肿，边缘色红。全身可见恶寒、头痛、咳嗽，咯痰黄稠难出。舌红胖而有齿痕，苔白黄，脉浮紧或弦滑。治法：散寒清热，宣肺开音。方药：麻杏石甘汤的加细辛、瓜篓、茯苓、石菖蒲、黄苓。4 .风热犯喉证主证：病初起，音低而粗，甚则声嘶；或喉痒咳嗽，喉内灼热、微痛。检查见声带微红肿，但喉关及咽部红肿不显。全身并见发热、微恶寒、头痛、鼻塞、舌边微红，舌苔薄黄、脉浮数
7、。治法：疏风清热，宣肺利喉。方药：疏风清热汤.加减。备选方：银翘散咒酌加蝉蜕、胖大海。5 .痰热壅喉证主证：发热口渴，咳嗽痰黄，声音嘶哑，或有咽喉肿痛，吞咽困难。检查可见声带红肿，其上有粘痰附着，或有咽部红肿明显。舌红胖，苔黄腻，脉滑数。治法：清热化痰，宣肺开音。方药：清气化痰丸的加银花、连翘、天竺黄、鱼腥草之类。备选方：清咽宁嗽汤叫6 .热毒熏喉证主证：声嘶重，或声哑失音，咳嗽痰黄粘稠难出，喉痛。检查见喉粘膜及声带红肿明显，或有黄白色痰涎附于其上,或有咽部红肿疼痛。全身并见发热，烦渴引饮，口臭，腹胀、小便黄，大便秘结、舌质红、苔黄厚、脉洪数或滑数。治法：泻热解毒，利膈清咽。方药：清咽利膈汤3
8、加蝉衣、胖大海。西药治疗1、抗菌消炎：予青霉素、复方新诺明.2、症状重或水肿明显者,予强的松5mg,口服,每天3次.外治1、超声雾化每日12次,选用药物参见总论之咽喉病外治法，并可酌情选用下列药物：风寒侵喉证，用苏叶、蕾香、佩兰、葱白、生姜适量，水煎，过滤去渣（下同）。暴寒客喉证，用桂枝、麻黄、细辛、生姜、苏叶各适量。寒包热郁咽喉证，用麻黄、杏仁、甘草、黄苓、连翘、银花适量。风热犯喉证，用薄荷、蝉衣、菊花、桑叶、桔梗各适量。痰热壅喉证，用薄荷、蝉衣、陈皮、半夏、浙贝、银花、连翘、黄苓各适量。热毒熏喉证，用薄荷、蝉衣、黄苓、银花、芦根、赤芍、大黄各适量。2、蒸气吸入：药用内服煎剂，或薄荷、复方安
9、息香酊等，或上述超声雾化药煎液。3、含服：用清音丸您久六神丸的、喉症丸3之类。暴寒客喉证，用蜜炙附子含服。其他治疗1、针灸治疗体针法：取手太阴肺经、任脉和手足阳明经穴位为主。风寒钱喉证，取天突、水突、鱼际、尺泽；暴寒客喉证、寒包热郁咽喉证，取天突、水突、鱼际、尺泽、肺俞、足三里、复溜；风热犯喉证取液门、合谷、尺泽、鱼际、天突、曲池；痰热壅喉证、热毒熏喉证取合谷、尺泽、内庭、丰隆。发热加刺曲池。均用泻法，不留针，每天1次。另，取“开音1号穴”（自人迎向颈中线旁开1。5cm处），用雀啄进行手法，朝甲状软骨后缘杓会厌皱裳处斜刺7分，每天12次，此穴有消除声带水肿的作用。耳针：肺、咽喉、神门、皮质下、
10、肾上腺、大肠。针刺，每天1次；或王不留行贴压，3天1次，每天自行加压按摩贴压处数次。2、理疗超短波，或红外线照射颈部，每日1次，每次1520min,6次为1疗程。用磁片贴敷于“开音1号”穴，磁片表面磁场强度10009000GS,连续贴7日；或取天突、新廉泉、合谷等穴。(3)He-Ne激光穴位照射。取“开音1号”穴或天突、新廉泉穴，每次5min,每日1次，7日为1疗程。3、单方、验方风寒证：取萝卜自然汁加姜汁少许，时时细饮。风寒证：防风僵蚕石菖蒲各IOg甘草桑叶薄荷各6g泽泻车前子各IOg水煎服每天1剂。三拗汤加味：炙麻黄生甘草各13g杏仁35g钩藤310g薄荷23g蝉蜕38g生姜12片水煎，分
11、多次温服,微微取汗。喉瘩有痰加浙贝母、天竺黄25g清热化痰；四肢癌疲加僵蚕310g、娱蚣0.5l条祛风止痉；有热加黄苓35g、淡竹叶3IOg清热；高热去生姜，加生石膏510g清热降火。风热证，用陈粽叶(包过粽的叶片)60g,水煎服。预防护理1 .急性期禁声。2 .注意休息，多饮开水，保持大便通畅。勿过食辛辣炙燃，戒烟酒。3 .积极治疗鼻渊、喉痹、乳蛾等原发疾病。4 .冬季应保持室内温暖、空气流通，但不宜温度过高或过分干燥。5 .避免过度用嗓，勿发声过高、过多、过久，感冒或月经期间尤应注意。二、小儿急喉瘩本病指发生于小儿的急喉瘩。小儿的解剖与生理较成人不同，发病时常较成人严重。若不及时治疗，可致
12、生命危险。本病好发于冬、春二季，常见于6个月3岁婴幼儿。本病相当于西医小儿急性喉炎（或称急性声门下喉炎）。病因病理小儿脏腑娇嫩，稚阴稚阳，易虚易实。而小儿喉的解剖生理特点较成人不同，故小儿外感，邪毒犯喉，则病情往往重笃，易动风、生变。1 .邪毒袭喉：外感风寒，郁肺化热，或外感风热不解，热毒内盛，风火邪毒上壅，喉窍不利。2 .痰火闭喉：外感热邪入里，火毒内炽，热盛生痰，火毒痰涎壅闭，喉窍肿塞，呼吸不通。西医认为，小儿急性喉炎的发生多由上呼吸道感染、流感、急性传染病等所引起。由于婴幼儿喉粘膜下组织松驰，粘膜下淋巴管丰富，其喉腔狭小，故炎症时易引起高度肿胀与喉阻塞；且小儿咳嗽功能不强，不易排出喉部及
13、下呼吸道分泌物，致使病情加重。临床表现与诊断1 .多见于6月龄至3岁婴幼儿。2 .多有外感或上呼吸道感染病史、急性传染病史。3 .起病较急，多有发热、声嘶、咳嗽等。初起声嘶多不严重，哭闹时有喘声，病情发展则咳嗽呈“空、空”样声，症状常于夜间加重。4 .严重者可出现或在短时间内很快出现吸气期喉鸣，吸气期呼吸困难，出现三凹或四凹征等急喉风症，甚则出现烦躁不安，痰涎壅盛，声如拽锯，唇青面白，出汗等危候。5 .小儿多需直接喉镜检查，较大能合作儿，可作间接喉镜检查。可见喉腔粘膜充血、肿胀，室带肿胀，甚至看不到声带；声带明显充血，边缘圆钝，附有粘膜痰液，声门下粘膜肿胀向中间突出而成一狭窄腔。鉴别诊断应与呼
14、吸道异物、喉白喉、急性会厌炎等相鉴别。辨证论治1 .邪毒袭喉证主证：起病急，声音嘶哑，“空、空”样咳嗽，夜间症状加重，检查可见喉腔粘膜红肿，尤以声门下区明显。伴发热，恶寒，头痛，口渴，周身不适，小便黄。舌质红、苔微黄、脉浮数。治法：祛风散邪，泻火解毒。方药：清咽利膈汤21加减。加减：宜加穿山甲、皂角刺以活血消肿，惹松仁利水消肿。咳嗽重加旋花以降气止咳。无大便秘结者，亦须用大黄、玄明粉泻火利膈，以收釜底抽薪之功，但大便每日3次以上者，立即停用。中药每6h服1次，日服2剂。2 .痰火闭喉证参急喉风。西医治疗1 .及早足量使用有效的抗菌药物以控制感染。有喉阻塞症状时，加用类固醇皮质激素，可用可的松每
15、天l2mgkg,口服；地塞米松肌注或静滴，每天0.2mgkg;氢化可的松静滴，每天48mgkg,以促进喉部组织消肿，减轻喉阻塞。2 .重度喉阻塞或经药物治疗后喉阻塞症状未缓解者，应及时行气管切开术。3 .加强支持疗法、注意水电解质平衡，静脉注射葡萄糖，保护心肌功能，以免发生急性心衰。预防护理1 .使患儿安静休息，减少哭闹，以免加重呼吸困难。2 .密切观察病情变化，及时对症处理。三、慢喉瘩慢喉瘩是因脏腑亏虚，咽喉失养，邪毒留恋咽喉所致，以久病失音，或伴咽痛不利等为主要表现的慢性咽喉病。本病包括了西医慢性喉炎、声带小结，以及喉肌弱症等。慢喉瘩之名出于全国高等中医院校教材中医耳鼻喉科学。古代文献中，
16、慢喉瘩又属久瘩、瘩哑等症范畴。内经中最早论述瘩的病机，汉代张仲景金匮要略发展了痰湿致瘩的病机。唐代孙思邈千金要方提出了肺气虚可致失音的认识，宋代陈无择三因方认为五脏久咳伤肺致瘩，并指出声嘶是由于喉破的观点。金代李东垣兰室秘藏提出湿盛气虚的因机证治。明代戴元礼证治要诀提出了肾经虚寒的证治；王肯堂证治准绳有瘀血失音的论述,张介宾景岳全书比较全面地论述了慢喉瘩的因机证治，起到了承前启后的作用。清代罗氏会约医镜指出了肾虚虚火上炎及肾阳虚火衰致瘩的病机与治法，较前人提高了一步。病因病理声由气而发，肺为气之主，脾为气之源，肾为气之根。若素体虚弱，劳倦内伤，烟酒色欲过度，病后失调，产后失养，久咳伤肺，致肺脾
17、肾功能失调，复因反复感受外邪，内郁脏腑，外恋喉窍，或多语用嗓过度、用嗓不当，伤损喉窍，产生慢喉瘩。1 .阴虚咽喉失濡：肺肾阴虚，喉窍失养，或虚火内生，熏灼喉窍，邪滞声户，发音不利。2 .气虚咽喉失充：肺脾气虚，喉窍失养，祛邪不力，邪毒久滞声户，声出不利。3 .郁热熏喉：反复感受六淫，邪毒内郁化热，或饮食不节，郁热内生，肺胃不清，郁热上干清道，气血郁滞，喉窍不利。4 .痰凝声户：脾胃失调，痰浊内生，循经上干，凝结于声带。5 .血瘀声户：反复感受外邪，正虚邪滞，情志不畅,气机不利，久病入络，瘀血痹阻，喉窍失利。西医认为慢性喉炎，声带小结等都是喉的慢性炎症。其中慢性喉炎主要是由于急性喉炎反复发作或迁
18、延不愈所致。身体素质减弱而伴长时间用声过度、发声不当，长期吸入有害气体或粉尘，吸烟，鼻与鼻窦慢性炎症刺激，或长期下呼吸道炎性分泌物刺激等，亦可导致本病。其病理主要是喉粘膜慢性充血、淋巴细胞浸润、炎性渗出等改变，日久则致喉粘膜组织增生、肥厚或萎缩。声带小结多因长期发声不当或用声过度。致声带的前2/3的膜性组织局限性充血、水肿，日久上皮增厚及其潜在间隙的透明样变性而形成结节。喉肌弱症常因喉肌过度运动产生劳损所致，与喉的慢性炎症，以及身体体质下降等亦有关。临床表现与诊断1 .病史：有急性喉炎病史或反复发作史，或用嗓不当、用嗓过度等病史，病程超过三个月。如为声带小结，则病程或长或短。2 .症状1 .发
19、声功能改变：出现不同程度的声音改变。如声音粗糙、沉闷、漏气感、嘶哑，严重者失音如耳语，轻者只在发高音时出现，较多者为讲话即有嘶哑声。早期可呈间歇性，日久则多为持续性，往往于禁声后减轻，多讲话后加重。讲话费力，发声持久力差，易疲劳。少数患者为声音软弱无力。声痛，即讲话过多后喉内疼痛不适。2 .咽喉异常感：主要有咽喉部异物感或痰粘感，干燥感或烧灼感，梗阻感或沉重感。或有喉痒干咳少痰，每于讲话过多后加重，或在一日之内的某个时候加重。3 .间接喉镜或纤维喉镜检查慢性单纯性喉炎：喉粘膜弥漫性充血，呈淡红或暗红色，声带暗红微肿，粘膜表面有粘稠分泌物附着。肥厚性喉炎：喉粘膜肥厚，以杓间区明显，多呈暗红色。声
20、带肥厚，表面不平或呈息肉样变，边缘不齐，致声门闭合不全；室带亦常肥厚遮盖部份声带；杓状会厌裳亦可增厚。萎缩性喉炎：多继发于萎缩性鼻炎、咽炎；喉部粘膜变薄、干燥而发亮，室带、声带表面、杓间区或声门下区，有时有褐色干痂附着；声带变薄，其张力减弱。声带小结：早期可见声带游离缘前中1/3交界处粘膜呈小丘状水肿，常有粘液附着，病程长者形成两侧对称之粟粒样苍白小突起，发音时一致声带闭合不全。喉肌弱症：声带色淡，松弛无力，发声时声门一般呈梭形或长三角形裂隙居多，或呈弓形裂隙。鉴别诊断应注意与肝郁失音、声带瘫痪，以及喉结核、梅毒、喉部良性或恶性肿瘤所致声嘶鉴别。辨证论治1 .阴虚咽喉失濡证主证：声嘶日久，咽喉
21、干燥，烦热微痛，喉痒，干咳，痰少而粘，症状下午明显。检查可见声带暗红，增厚，表面或有少许粘痰附着；咽喉粘膜干燥暗红。或伴颤红、唇赤,头晕耳鸣，虚烦少寐，腰膝酸软，手足心热，舌红少苔，脉细数等肺肾阴虚之证。治法：滋养肺肾，降火清音。方药：百合固金汤3加减。加减：酌加木蝴蝶润肺清音；虚火明显者，加黄柏、知母，以降火坚阴。备选方：肺阴虚者，养阴清肺汤”养金汤力加减。2 .气虚咽喉失充证主证：声嘶日久，语音低微，高音费力，发音不能持久，易疲劳，服凉药或遇劳则加重，上午症状明显。咽喉粘膜色淡，声带肿而不红，或声带松弛无力，闭合不良。伴面色淡白或萎黄，倦怠乏力，口淡不渴，痰多粘白，纳少，舌淡嫩苔白，脉虚缓
22、等肺脾气虚之证。治法：补益肺脾，升清降浊。方药：补中益气汤m加减。加减：酌加石菖蒲，诃子开音，加枳壳行气，以助升清降浊；若气阴两虚者，加玄参，麦冬、五味子之类补肺益阴。备选方：若腹胀、纳差、便澹等脾失健运之症明显者,用参苓白术散口呵加减。3 .郁热熏喉证主证：声嘶日久，咽喉干燥，灼热，微痛，多语益重，咽痒干咳痰少，常有清嗓习惯。检查见声带色暗红，或有少许分泌物附于其上。口微干，小便黄，大便或干结。舌质暗红，苔微黄，脉弦略数。治法：清解郁热，养阴利喉。方药：清金利咽汤腼加减。加减：声嘶明显者加蝉衣、胖大海利喉开音；咽喉干燥明显者，加葛根、花粉、石斛养阴生津；大便燥结加胖大海、大麻仁、郁李仁润肠通
23、便，或加酒制大黄泻热通便。备选方：若见口苦咽干，舌边红，脉弦数等肝胆郁热者，用逍遥散由加黄苓、青黛、龙胆草、丹皮以清肝泻热；4 .痰凝声户证主证：声嘶日久，语多益甚，讲话费力，咽喉痰粘着感或梗阻感，喉中有痰欲吐。检查见声带肥厚色淡，或有小结，闭合不全。伴面色不华或萎黄，倦怠乏力，纳差，舌胖，苔或腻，脉滑或细滑等脾虚痰湿之证。治法：健脾渗湿，除痰散结。方药：六君子汤加慧假:仁、泽泻、桂枝、石菖蒲、山慈菇，生牡蛎。备选方：苦酒汤I。5 .血瘀声户证主证：声嘶日久，喉内异物梗阻感，或喉内外微痛，痛处不移。声带肥厚色暗红，或有小结，声带闭合不全。常有长期高歌、多语史。伴胸胁不舒，时轻时重，或咽喉干燥,
24、但欲漱水不欲咽。舌暗红或有瘀点，脉弦细或涩。治法：活血化瘀，利喉开音。方药：会厌逐瘀汤3加减。备选方：桂枝茯苓丸出加减；气虚血瘀者，复音汤12网、补阳还五汤时。上述各症中，均可酌情选加木蝴蝶，诃子、胖大海、蝉衣、凤凰衣、石菖蒲等利喉、宣窍、清音之品。【西药治疗】1、喉部粘稠分泌物多者可口服碘化钾液.2、萎缩性喉炎,予维生素E、A、核黄素等口服.外治1.超声雾化：参急喉瘩，药物选用：西药参总论咽喉病外治法，每日1次，连续作20次左右。阴虚证、郁热证：薄荷、桑叶、菊花、芦根、生地、玄参各15g,以养阴清热，润喉开音。气阳虚证：荆芥、紫苏、细辛、香雷、石菖蒲、桂枝、黄黄、党参、诃干各12g,以益气、
25、辛温通窍。痰凝证：苍术、厚朴、陈皮、蕾香、佩兰、姜半夏各10g,以芳香化浊，祛痰开音。血瘀证：川苜、泽兰、莪术、半夏、白芥子、乌梅、海藻各10g,以活血祛瘀，除痰散结含服：润喉丸侬”铁笛丸工。中药蒸气吸入：方法同急喉瘩，药物同上。其他治疗1、针灸治疗体针法：阴虚咽喉失濡证取太溪、三阴交、复溜、照海、水突、天突；伴咽喉痛者，加刺鱼际，口苦或手足心热，加刺太冲；气虚咽喉失养证取足三里、公孙、太渊、肺俞、天突，大便秘结加刺天枢或气海；肺胃郁热熏喉证取鱼际、照海、扶突、天鼎；口苦咽干者加刺液门；痰凝声户证取足三里、丰隆、太渊、肺俞、水突、天突；.血瘀声户证，取三阴交、中极、天突、上廉泉。均根据补虚泻实
26、原则运用手法，每日1次，10次为1疗程。耳针法：咽喉、肺、皮质下、内分泌、神门。王不留行贴压，隔日1次，10次为1疗程。每天自行加压按摩贴敷处数次。2、理疗离子导入法：常用2%碘化钾液、1万u/ml青霉素液(先作皮试)或复音汤204水煎过滤，滤液作局部直流电离子导入为主治疗，每次20min,每日1次，10次为1疗程。透热疗法：用普通中波透热治疗机，局部治疗，电流强度36mA,每次1520min,每日1次，10次为1疗程。磁疗：用磁片贴敷于开音1号、肺俞、肾俞等穴，晚上贴敷，白天除去，10次为1疗程。(4)He-Ne激光穴位照射：方法参急喉瘩。穴位取开音1号、足三里、三阴交等，隔日1次，10次为
27、1疗程。3、单方、验方蜂蜜适量内服。(2)白木耳木g,冰糖适量，蒸服。鸡蛋白煮数沸，加冰糖适量，时服。羊养洗净后常服。胖大海12枚，石菖蒲4g,薄荷9g,沸水泡服。诃子清音汤：生诃子4个，桔梗、生甘草各30g,共研细末，每次6g,水煎服。通音煎：川贝母150g款冬花50g核桃仁100g蜂蜜20Og前二味研粉，入核桃仁捣如泥，加蜜拌匀，置锅内蒸Ih许面膏状。每天饭前30分钟服15g,温开水送下。预防护理参急喉瘩。四.喉息肉喉息肉是因邪毒与瘀血痰浊聚结于喉部所致，以喉部声带等处赘生细小肿块，影响声音为主要表现的咽喉疾病。本病指西医声带息肉。古代文献中无喉息肉的资料，属喉瘩范畴。病因病理喉息肉属痰浊
28、有形之邪，与阴虚咽喉失濡，或气虚咽喉失养，痰浊凝聚喉窍，以及邪毒侵袭，肺失宣降，津液停聚成痰上干清窍，或脾胃失健，痰浊内生，或脏腑失调，郁热熏蒸咽喉，或久病入络，痰瘀互结咽喉等均有关。西医认为，声带息肉亦多因长期发声不当，或始于一次强烈发声之后，或继发于上呼吸感染，声带膜部出现局限性水肿、血管扩张和出血，继而发生玻璃样变性或纤维增生,形成局限性或广基性息肉。临床表现与诊断1 .病史：有上感病史或用嗓不当病史。2 .症状：声音嘶哑，或有咽喉干燥感、异物感。3 .检查：声带息肉可分局限型与广基型。局限性者，息肉多位于一侧声带的前、中1/3处，呈圆形或椭圆形突起，自声带边缘长出，呈半透明，表面光滑，
29、基底部稍充血，若基底很小而带蒂者，息肉可随呼吸上下活动，有时可悬于声门下区，在吸气时才窥及；广基型者，多见于一侧声带，基底宽广，呈半透明灰白色或淡红色肿胀。治疗1、辨证论治参考急、慢喉瘩。在用药方面，注意选用祛痰散结之品，如法夏、牡蛎、玄参、贝母、海藻、昆布之类，以及开音之品，如藏青果、诃子、乌梅之类酸敛之品以散结开音。2、必要时，手术摘除声带息肉。预防护理参考急、慢喉瘩。五.肝郁失音因七情气郁所致，以感受情志刺激后突然言语无音，但哭、笑声音正常，伴情志忧郁等为主要表现的咽喉疾病。患者以青年女性居多。本病相当于西医瘴病性失音。在古代文献中，肝郁失音属瘩、暴瘩等病证范畴。景岳全书卷28说：“凡五
30、脏之病皆能为瘩，如以忧思积虑久而致瘠者心之病也；惊恐愤郁瘁然致瘩者，肝之病也。”病因病理1 .肝气郁结：暴怒伤肝，或情志不舒，肝气郁结，气机不利，致喉窍开合不利为瘩。2 .心虚肝郁：忧思、劳倦、阴血暗耗，心失所养，声户开合不利为瘩。西医认为本病是瘴病的喉部表现，是一种以瘴病为病因的暂时性发声障碍，属发声功能性病变。主要因精神过分紧张或情绪剧烈波动所致。临床表现与诊断1 .病史：发病前多有精神过分紧张或精神受刺激病史。2 .症状：突然发音障碍，轻者可低声讲话，重者失去声振动音而仅能耳语，很少完全无音，而在咳嗽、哭笑时声音正常。发声的能力可以骤然回复正常，也可突然复发。3 .检查：喉镜检查可见声带
31、形态、色泽正常，吸气时声带能外展，但在发“衣”音声带内收不能达到中线位，或在刚一靠拢的瞬间又复外展，致使声音不能。咳嗽或发笑时,可见声带能向中线靠拢。鉴别诊断注意排除器质性病变，后者能正常讲话，但声音呈嘶哑状，喉镜检查见声带色泽改变，边缘不齐，或有新生物，以及声带固定等器质性改变。辨证论治1 .肝气郁结证主证：突然不语，并见精神抑郁，胸闷胁痛，腹胀暧气，不思饮食，口苦咽干，脉弦。治法：疏肝解郁，安神开窍。方药：柴胡疏肝散侬加远志、石菖蒲、酸枣仁。2 .心虚肝郁证主证：突然失音，并见精神恍惚，喜怒无常，多疑多虑，或少言寡欢。女性多见之，常在青壮年或更年期发病。舌苔薄白，脉弦细。治法：养心安神，解
32、郁开窍。方药：甘麦大枣汤侬加柏子仁、香附、远志、石菖蒲。西医治疗1 .心理疗法：针对病因,耐心开导,消除顾虑,解除心理障碍.2 .暗示疗法：使患者建立对医生高度信任、对治愈疾病具有充分信心的基础上，对患者施加某些治疗。常用的暗示疗法有：颈注射。用2ml注射用水，在颈前作皮下注射，一面注射，一面嘱病人大声读1、2、3、4等数字。并在注射前暗示病人，此为特效药物，大部份病人能在注射时立即见效。针刺方法如下述。在间接喉镜检查时鼓励发声，嘱病人咳嗽，或用力发“衣”声，此时如能发出声音，即抓住时机，嘱其数1、2、3、4等数字，常可恢复正常。3 .必要时予三环类抗抑郁药如多塞平等治疗。其他治疗1 .针灸治
33、疗体针法：肝气郁结证取太冲、内关、阳陵泉、廉泉、天突，泻法，不愈，刺身柱；心虚肝郁证少海、通里、行间、廉泉、天突；或针刺心俞、神门、内关、廉泉；兼肾虚者加刺太溪。平补平泻，留针1520min,每日1次，10次为1疗程。或选肝俞、心俞、神门、内关等穴，每次23穴，用平补平泻，留针1520min;或针刺聚泉穴（舌背正中前2/3和后1/3交界处）向后斜刺；或在颈前任选一穴，或针刺廉泉穴,边捻针，边嘱发音，常能见效；强刺涌泉穴，使其剧痛而叫喊，其声即开。耳针法：肝气郁结证取肝、脑、口、咽喉、胆；心虚肝郁证取心、肝、脾、口、脑。王不留行贴压，2天1次,510次为1疗程。2 .单方、验方：柴胡Iog当归1
34、5g白芍20g枸杞子15g远志IOg石菖蒲20g水煎，分2次服，日1齐（L六.经行失音经行失音是因脏腑失调，脾肺气虚或肝肾精血不足，咽喉失养所致，以经行之前或经行之中出现声音嘶哑、低沉、讲话费力而易疲劳，经行过后则恢复正常等为主要表现的疾病。病因病理1 .气虚咽喉失充：脾肺气虚，清阳不升，浊阴上干,清窍不利。2 .阴虚咽喉失濡：肝肾亏虚，精血不足，咽喉失濡，功能失司为患。西医认为本病是因月经期前后，内分泌失调，以致声带粘膜水肿，甚则粘膜下出血，致发声不利而声音嘶哑。临床表现与诊断1 .症状：每于月经期前几天或月经期音出现声音粗糙,甚则嘶哑。月经过后则自行恢复正常。2 .检查见声带粘膜轻度水肿，
35、闭合欠佳，或有粘膜下出血。3 .甲皱微循环或球结膜微循检查有渗出或出血等改变。辨证论治1 .气虚咽喉失充证主证：声音不扬，讲话费力，检查见声带轻度水肿色淡，伴倦怠乏力，少气懒言，舌淡苔薄，脉弦细缓。治法：补益肺脾，升清开音。方药：补中益气汤m加减。加减：加白芍、川苜助当归养血调经；加诃子、石菖蒲开音；若兼感风寒者，加荆芥、苏叶。2 .阴虚咽喉失濡证主证：声音不扬，讲话费力，检查见声带充血微肿，伴咽喉微干，心烦少寐，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细略数。治法：滋阴养血，润喉开音。方药：知柏地黄汤皿加减。加减：加当归、白芍、川茸养血调经；加诃子、蝉蜕开音；伴胸胁不适者，加柴胡疏肝；大便结加首乌、火麻仁之
36、类润肠通便。外治参考急喉瘩。针灸治疗1 .气虚咽喉失养证取足三里、公孙、气海、天突，补法；阴虚咽喉失濡证行间、照海、神门、天突，平补平泻法，每天1次，10次为1疗程。2 .耳针法：脾、胃、肾、咽喉、屏间、子宫。王不留行贴压，隔日1次。预防护理参考急喉瘩。七.子瘩因妊娠而引起的声音异常，如声音粗浊、变低，甚则嘶哑或不能出声者，谓之子瘩，又称妊娠不语，胎瘩。大多发生于妊娠八、九个月时，一般在产后恢复常态。本病相当于西医卵巢生理功能性发音困难。内经中最早有关本病的论述，如素问奇病论说：“黄帝问曰：人有重身，九月而瘩，此为何也？岐伯对曰：胞之络脉绝也。帝曰：何以言之？岐伯曰：胞络者，系于肾，少阴之脉，
37、贯肾系舌本，故不能言。”后世论述较少。病因病理1 .阴虚咽喉失濡：母体素有不足，妊娠中后期精血聚下养胎，少阴心肾阴亏，咽喉失于濡润，致发音障碍。2 .阳虚咽喉失煦：母体素有不足，妊娠中后期精血聚下养胎，少阴肾阳亏虚，水液敷布失调，湿阻喉窍声户，致发音障碍。临床表现与诊断1 .多为妊娠三个月至九个月间，特别是妊娠八、九个月时，无外感而出现声音不扬，或嘶哑失音。分娩后可不治而愈。2 .检查见喉腔及声带粘膜轻度水肿，或微充血，声带增粗不平，或有分泌物粘附，闭合欠佳。鉴别诊断急喉瘩：多有外感史，常伴咽喉疼痛，或有全身外感症状，声带粘膜多潮红或鲜红充血肿胀。辨证论治1 .阴虚咽喉失濡证主证：妊娠八、九月
38、而瘩，咽喉干燥微痛，干咳。喉粘膜及声带微红增粗，边缘不齐。全身或见头晕耳鸣，腰膝疲软，或有心悸、失眠、多梦，或有午后潮热、手足心热。舌红少苔，脉细数。治法：滋阴补肾，降火开音。方药：知柏地黄汤Uw加诃子、蝉蜕、木蝴蝶之类开音。备选方：虚火不甚者，可用麦味地黄丸”物、百合固金汤山”加减。2 .阳虚咽喉失煦证主证：妊娠至八、九月间，出现声音不扬，甚则声哑无音，喉粘膜色淡水肿，闭合不良。全身兼见面色不华，手足不温。唇淡，腰膝酸软，小便清长，夜尿多，舌淡胖有齿痕，脉沉细。治法：温阳益肾，化浊开音。方药：真武汤加益智仁、菟丝子、续断、诃子、石菖浦。预防护理1 .禁声或减少发音，以免加重病情。2 .注意饮
39、食调养，起居适宜，谨防感冒，以免加重病情。八.产后瘩产生瘩是指在产后因脏腑失调或复感外邪所致，以产褥期妇女出现声音嘶哑为主要表现的疾病。亦称产后不语，产后失声。西医产褥期急性喉炎属本病范畴。产后瘩一名出自中国医学百科全书中医耳鼻咽喉口腔科学。宋.陈自明妇人良方中最早称为“产后不语”指出：“产后不语，因心气虚而不能通于舌，则舌强不能语”。历代医学多有论述，且多以七珍散为主方治疗。如医学心悟.产后不语卷5说：“不语之症，有心病不能上通者，有脾病不能运动舌本者，有肾病不能上交于心者，虽致病之因不同，而受病之处总不出此三经耳。产后不语，多由心肾不交、气血虚弱，纵有微邪，亦皆由元气不足所致。古方七珍散主
40、之，若兼思虑伤脾，倦怠食少，更佐以归脾汤；若兼气血两虚，内热晡热，更佐以八珍汤；若兼脾虚生痰，食少呕恶，更佐以六君子汤；若兼肾气虚寒，厥冷痹痛，更佐以六味地黄引子；若兼水虚火炎，内热面赤，更佐以六味地黄汤。如此调治，自应渐愈，倘妄行祛风攻痰，失之远矣。”病因病理1 .心气闭塞：产后虚弱，血瘀胞宫，复感外邪，邪瘀互结，遂成败血，败血停蓄，上乘于心，心气闭塞，声音失其所主为病。2 .心肾气虚：心主血，肾藏精，产后精血亏损，阴损及阳，则心肾气虚，喉失所养，功能失司为瘩。3 .血虚感风：产后血虚，元气不足，卫表不固，复感风邪，邪客于声户，致其开合不利而为瘩。临床表现与诊断1 .病史：妇人产褥期，或有外
41、感史。2 .症状：产后失语，或声音嘶哑。因外感者，或伴咽喉微痛不适，咽喉痒咳，可兼恶风发热，头痛鼻塞等。3 .检查：声带无明显红肿，或微红微肿，发音时声门闭合不全。辨证论治1 .心气闭塞证主证：产后忽然唇青面白，头目眩晕，甚则神识不清,昏愦不语，舌质淡而暗晦，或有瘀斑，脉微细而涩。治法：益气活血，祛瘀开窍。方药：清魂散f3加苏木、丹参。2 .心肾气虚证主证：产后音怯，甚或嘶哑失音，言语无力。检查可见声带松弛，闭合不良，或声带不肿。兼见面色淡白，心悸,气短，神疲乏力，畏冷肢凉，腰膝酸软，小便频数清长，甚则失禁，尿后余沥，舌质胖嫩或暗瘀，脉虚弱或弦涩。治法：补益心肾，宁神开窍。方药：七珍散。瘀血明
42、显者，加桃仁、红花、归尾之类。3 .血虚感风证主证：产后声音嘶哑，咽痒咳嗽。检查见咽喉粘膜微红、微肿，声带微红肿，发音时声门闭合欠佳，全身兼见微恶风、发热，面色少华，疲倦乏力，舌质淡，苔薄白或微黄，脉细或浮而无力。治法：养血祛风，利喉开音。方药：四物汤加减。加减：若兼外感风寒证，宜加荆芥、防风、细辛、石菖蒲之类，祛风散寒；若有口渴，舌红苔黄，脉浮数者，为兼风热之证，宜加银花、连翘、荆芥、薄荷之类，以疏风清热。外治雾化吸入：根据辨证用药、水煎，过滤去渣，作超声雾化吸入或蒸气吸入。针灸治疗I、体针：取合谷、内关、神门、天突、廉泉、丰隆，平补平泻。2、耳针：取咽喉、神门、肺、心、肾、脾、脑点、皮质下
43、、内分泌，王不留行贴压，隔日换压1次，5次为1疗程。预防护理1 .产褥期应慎起居，调饮食，避免受凉感邪，勿高声多语。2 .产褥期体质下降，不适宜于进行讲课、演出、播音、歌唱等活动，以免造成发音器官损害。3 .对从事语言、歌唱的职业妇女，产后特别应注意腹壁肌肉与呼吸控制机能的锻炼，注意使语音器官的功能活动有一个逐渐达到正常负荷的适应过程。九.血溢声户血溢声户是多因用嗓不当，或气血失调所致，以声音嘶哑，并见声带粘膜下出血为主要表现的咽喉疾病。多见于演员、教师等职业用嗓者，女性多于男性。本病指西医声带粘膜下出血。古代不能作声带检查，故无本病的明确记载，有的论述可能涉及到本病，如丹溪心法心要卷1说：“
44、咳而声嘶，喉破也，俗云声散。”病因病理1 .热郁血瘀声户：因饮食不节或脏腑失调，肺胃郁热，上干清窍，阳络受损，血溢脉外，瘀血痹阻声户。2 .气虚血瘀声户：肺脾气虚，脉络细弱，若喉部突然用力，致阳络暴满遭损，血溢脉外，瘀血痹阻声户。西医认为，因高歌、呼叫、喷嚏、剧咳及用力举重时，喉部紧张、用力过度，或颈部因外力所伤，使声带受到剧烈振动或挤压，粘膜下层或深层微血管破裂所致。临床表现与诊断1 .病史：多有声带过度紧张、用力病史，妇女月经期容易发生。2 .症状：突然出现发音困难，声嘶、喉痛。3 .检查：一侧或两侧声带上有鲜红或紫红出血瘀斑块,咳嗽亦不能将其清除，声带收展自如，但病侧运动减缓。辨证论治1
45、 .热郁血瘀声户证主证：声音嘶哑，讲话声粗，声带粘膜下瘀血，色泽或鲜或暗，伴口咽干燥，鼻息气热，小便黄，大便或干结，舌质红，苔黄，脉洪缓有力或弦。治法：清肺胃热，活血化瘀。方药：桃红四物汤3加减。加减：宜加黄苓、知母、麦冬之类清肺胃热；大便秘结加大黄泻热通便；新鲜出血（12日内），血色鲜红者，宜加大黄、白茅根之类凉血止血；出血已久，色泽暗红，或瘀血斑块大，酌加田三七、丹参之类以助活血化瘀。备选方：会厌逐瘀汤，网。2 .气虚血瘀声户证主证：声音嘶哑低沉，讲话乏力，检查见声带粘膜下出血，色泽或红或暗，伴倦怠乏力，面色不花，纳差，舌质淡，苔薄，脉缓弱或弦细无力。治法：益气活血，通络开音。方药：补阳还
46、五汤百加减。加减：新鲜出血者，加白茅根、藕节之类以助止血；血色暗红者，加田三七、丹参之类化瘀止血。西药治疗L维生素C、儿口服.2.抗感染：红霉素或磺胺药.外治雾化吸入：按辨证论治原则选用中药作超声雾化或蒸气吸入。其他治疗1、针灸治疗热郁血瘀声户证取内庭、尺泽、天突、上廉泉，泻法；气虚血瘀声户证取天突、上廉泉、足三里、公孙、气海、太渊，平补平泻法，每天1次。10次为1疗程。耳针法：肺、心、咽喉、声带、毛细血管。埋针，或用王不留行贴压，间日1次。2、中成药：云南白药、田七粉内服。3、单方、验方：含服清音丸3或蒲黄僵蚕散色七厘散半支，开水送服，每日2次，连服34天。预防护理1 .绝对禁声。2 .注意用嗓卫生，尤其在月经期及感冒时不宜高歌呼叫。十.声户疳声户疳是因气阴亏虚，邪毒滞留所致，以声音嘶哑，声带突粘膜浅表性溃疡，久难愈合为主要表现的咽喉疾病。患者多为成年男性。因长期用声过度或发声不当所致的杓状软骨声带突处粘膜慢性浅表性溃疡，称声户疳症。本西指西医声带接触性溃汤。病因病理脏腑素虚，或长期用声过度或用声不当，耗气伤阴，邪毒滞留
