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1、中西医：慢喉瘩的诊疗慢喉瘩是因脏腑亏虚，咽喉失养，邪毒留恋咽喉所致,以久病失音，或伴咽痛不利等为主要表现的慢性咽喉病。本病包括了西医慢性喉炎、声带小结，以及喉肌弱症等。慢喉瘩之名出于全国高等中医院校教材中医耳鼻喉科学。古代文献中，慢喉瘩又属久瘩、瘩哑等症范畴。内经中最早论述瘩的病机，汉代张仲景金匮要略发展了痰湿致瘩的病机。唐代孙思邈千金要方提出了肺气虚可致失音的认识，宋代陈无择三因方认为五脏久咳伤肺致瘩，并指出声嘶是由于喉破的观点。金代李东垣兰室秘藏提出湿盛气虚的因机证治。明代戴元礼证治要诀提出了肾经虚寒的证治；王肯堂证治准绳有瘀血失音的论述,张介宾景岳全书比较全面地论述了慢喉瘩的因机证治，起
2、到了承前启后的作用。清代罗氏会约医镜指出了肾虚虚火上炎及肾阳虚火衰致瘩的病机与治法，较前人提高了一步。病因病理声由气而发，肺为气之主，脾为气之源，肾为气之根。若素体虚弱，劳倦内伤，烟酒色欲过度，病后失调，产后失养，久咳伤肺，致肺脾肾功能失调，复因反复感受外邪，内郁脏腑，外恋喉窍，或多语用嗓过度、用嗓不当，伤损喉窍，产生慢喉瘩。1 .阴虚咽喉失濡：肺肾阴虚，喉窍失养，或虚火内生，熏灼喉窍，邪滞声户，发音不利。2 .气虚咽喉失充：肺脾气虚，喉窍失养，祛邪不力，邪毒久滞声户，声出不利。3 .郁热熏喉：反复感受六淫，邪毒内郁化热，或饮食不节，郁热内生，肺胃不清，郁热上干清道，气血郁滞，喉窍不利。4 .
3、痰凝声户：脾胃失调，痰浊内生，循经上干，凝结于声带。5 .血瘀声户：反复感受外邪，正虚邪滞，情志不畅，气机不利，久病入络，瘀血痹阻，喉窍失利。西医认为慢性喉炎，声带小结等都是喉的慢性炎症。其中慢性喉炎主要是由于急性喉炎反复发作或迁延不愈所致。身体素质减弱而伴长时间用声过度、发声不当，长期吸入有害气体或粉尘，吸烟，鼻与鼻窦慢性炎症刺激，或长期下呼吸道炎性分泌物刺激等，亦可导致本病。其病理主要是喉粘膜慢性充血、淋巴细胞浸润、炎性渗出等改变，日久则致喉粘膜组织增生、肥厚或萎缩。声带小结多因长期发声不当或用声过度。致声带的前2/3的膜性组织局限性充血、水肿，日久上皮增厚及其潜在间隙的透明样变性而形成结
4、节。喉肌弱症常因喉肌过度运动产生劳损所致，与喉的慢性炎症，以及身体体质下降等亦有关。临床表现与诊断1 .病史：有急性喉炎病史或反复发作史，或用嗓不当、用嗓过度等病史，病程超过三个月。如为声带小结，则病程或长或短。2 .症状1 .发声功能改变：出现不同程度的声音改变。如声音粗糙、沉闷、漏气感、嘶哑，严重者失音如耳语，轻者只在发高音时出现，较多者为讲话即有嘶哑声。早期可呈间歇性，日久则多为持续性，往往于禁声后减轻，多讲话后加重。讲话费力，发声持久力差，易疲劳。少数患者为声音软弱无力。声痛，即讲话过多后喉内疼痛不适。2 .咽喉异常感：主要有咽喉部异物感或痰粘感，干燥感或烧灼感，梗阻感或沉重感。或有喉
5、痒干咳少痰，每于讲话过多后加重，或在一日之内的某个时候加重。3 .间接喉镜或纤维喉镜检查慢性单纯性喉炎：喉粘膜弥漫性充血，呈淡红或暗红色，声带暗红微肿，粘膜表面有粘稠分泌物附着。肥厚性喉炎：喉粘膜肥厚，以杓间区明显，多呈暗红色。声带肥厚，表面不平或呈息肉样变，边缘不齐，致声门闭合不全；室带亦常肥厚遮盖部份声带；杓状会厌裳亦可增厚。萎缩性喉炎：多继发于萎缩性鼻炎、咽炎；喉部粘膜变薄、干燥而发亮，室带、声带表面、杓间区或声门下区，有时有褐色干痂附着；声带变薄，其张力减弱。声带小结：早期可见声带游离缘前中1/3交界处粘膜呈小丘状水肿，常有粘液附着，病程长者形成两侧对称之粟粒样苍白小突起，发音时一致声
6、带闭合不全。喉肌弱症：声带色淡，松弛无力，发声时声门一般呈梭形或长三角形裂隙居多，或呈弓形裂隙。鉴别诊断应注意与肝郁失音、声带瘫痪，以及喉结核、梅毒、喉部良性或恶性肿瘤所致声嘶鉴别。辨证论治1 .阴虚咽喉失濡证主证：声嘶日久，咽喉干燥，烦热微痛，喉痒，干咳，痰少而粘，症状下午明显。检查可见声带暗红，增厚，表面或有少许粘痰附着；咽喉粘膜干燥暗红。或伴颤红、唇赤,头晕耳鸣，虚烦少寐，腰膝酸软，手足心热，舌红少苔，脉细数等肺肾阴虚之证。治法：滋养肺肾，降火清音。方药：百合固金汤3加减。加减：酌加木蝴蝶润肺清音；虚火明显者，加黄柏、知母，以降火坚阴。备选方：肺阴虚者，养阴清肺汤”养金汤力加减。2 .气
7、虚咽喉失充证主证：声嘶日久，语音低微，高音费力，发音不能持久，易疲劳，服凉药或遇劳则加重，上午症状明显。咽喉粘膜色淡，声带肿而不红，或声带松弛无力，闭合不良。伴面色淡白或萎黄，倦怠乏力，口淡不渴，痰多粘白，纳少，舌淡嫩苔白，脉虚缓等肺脾气虚之证。治法：补益肺脾，升清降浊。方药：补中益气汤m加减。加减：酌加石菖蒲，诃子开音，加枳壳行气，以助升清降浊；若气阴两虚者，加玄参，麦冬、五味子之类补肺益阴。备选方：若腹胀、纳差、便澹等脾失健运之症明显者,用参苓白术散口呵加减。3 .郁热熏喉证主证：声嘶日久，咽喉干燥，灼热，微痛，多语益重，咽痒干咳痰少，常有清嗓习惯。检查见声带色暗红，或有少许分泌物附于其上
8、。口微干，小便黄，大便或干结。舌质暗红，苔微黄，脉弦略数。治法：清解郁热，养阴利喉。方药：清金利咽汤腼加减。加减：声嘶明显者加蝉衣、胖大海利喉开音；咽喉干燥明显者，加葛根、花粉、石斛养阴生津；大便燥结加胖大海、大麻仁、郁李仁润肠通便，或加酒制大黄泻热通便。备选方：若见口苦咽干，舌边红，脉弦数等肝胆郁热者，用逍遥散由加黄苓、青黛、龙胆草、丹皮以清肝泻热；4 .痰凝声户证主证：声嘶日久，语多益甚，讲话费力，咽喉痰粘着感或梗阻感，喉中有痰欲吐。检查见声带肥厚色淡，或有小结，闭合不全。伴面色不华或萎黄，倦怠乏力，纳差，舌胖，苔或腻，脉滑或细滑等脾虚痰湿之证。治法：健脾渗湿，除痰散结。方药：六君子汤加慧
9、假:仁、泽泻、桂枝、石菖蒲、山慈菇，生牡蛎。备选方：苦酒汤I。5 .血瘀声户证主证：声嘶日久，喉内异物梗阻感，或喉内外微痛，痛处不移。声带肥厚色暗红，或有小结，声带闭合不全。常有长期高歌、多语史。伴胸胁不舒，时轻时重，或咽喉干燥,但欲漱水不欲咽。舌暗红或有瘀点，脉弦细或涩。治法：活血化瘀，利喉开音。方药：会厌逐瘀汤3加减。备选方：桂枝茯苓丸出加减；气虚血瘀者，复音汤12网、补阳还五汤时。上述各症中，均可酌情选加木蝴蝶，诃子、胖大海、蝉衣、凤凰衣、石菖蒲等利喉、宣窍、清音之品。【西药治疗】1、喉部粘稠分泌物多者可口服碘化钾液.2、萎缩性喉炎,予维生素E、A、核黄素等口服.外治1.超声雾化：参急喉
10、瘩，药物选用：西药参总论咽喉病外治法，每日1次，连续作20次左右。阴虚证、郁热证：薄荷、桑叶、菊花、芦根、生地、玄参各15g,以养阴清热，润喉开音。气阳虚证：荆芥、紫苏、细辛、香雷、石菖蒲、桂枝、黄黄、党参、诃干各12g,以益气、辛温通窍。痰凝证：苍术、厚朴、陈皮、蕾香、佩兰、姜半夏各10g,以芳香化浊，祛痰开音。血瘀证：川苜、泽兰、莪术、半夏、白芥子、乌梅、海藻各10g,以活血祛瘀，除痰散结含服：润喉丸侬”铁笛丸工。中药蒸气吸入：方法同急喉瘩，药物同上。其他治疗1、针灸治疗体针法：阴虚咽喉失濡证取太溪、三阴交、复溜、照海、水突、天突；伴咽喉痛者，加刺鱼际，口苦或手足心热，加刺太冲；气虚咽喉失
11、养证取足三里、公孙、太渊、肺俞、天突，大便秘结加刺天枢或气海；肺胃郁热熏喉证取鱼际、照海、扶突、天鼎；口苦咽干者加刺液门；痰凝声户证取足三里、丰隆、太渊、肺俞、水突、天突；.血瘀声户证，取三阴交、中极、天突、上廉泉。均根据补虚泻实原则运用手法，每日1次，10次为1疗程。耳针法：咽喉、肺、皮质下、内分泌、神门。王不留行贴压，隔日1次，10次为1疗程。每天自行加压按摩贴敷处数次。2、理疗离子导入法：常用2%碘化钾液、1万u/ml青霉素液(先作皮试)或复音汤204水煎过滤，滤液作局部直流电离子导入为主治疗，每次20min,每日1次，10次为1疗程。透热疗法：用普通中波透热治疗机，局部治疗，电流强度3
12、6mA,每次1520min,每日1次，10次为1疗程。磁疗：用磁片贴敷于开音1号、肺俞、肾俞等穴，晚上贴敷，白天除去，10次为1疗程。(4)He-Ne激光穴位照射：方法参急喉瘩。穴位取开音1号、足三里、三阴交等，隔日1次，10次为1疗程。3、单方、验方蜂蜜适量内服。(2)白木耳木g,冰糖适量，蒸服。鸡蛋白煮数沸，加冰糖适量，时服。羊养洗净后常服。胖大海12枚，石菖蒲4g,薄荷9g,沸水泡服。诃子清音汤：生诃子4个，桔梗、生甘草各30g,共研细末，每次6g,水煎服。通音煎：川贝母150g款冬花50g核桃仁100g蜂蜜20Og前二味研粉，入核桃仁捣如泥，加蜜拌匀，置锅内蒸Ih许面膏状。每天饭前30分钟服15g,温开水送下。预防护理参急喉瘩。
