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1、中西医：鼻窍病症的诊疗一.伤风鼻塞伤风鼻塞是因风寒或风热之邪壅塞肺系，犯及鼻窍所致,以鼻塞、流涕等为主要表现的鼻病。俗称伤风、感冒。四季均可发病，尤以冬春多见。本病相当于西医急性鼻炎。古代文献对本病论述颇多。内经所论鼻塞不利、鼻室、孰窒等均与本病有关。金元时代李东垣最早将本病称为伤风，如内外伤辨惑论卷上说：“伤风则决然鼻流清涕，其声嘎，其言响如从瓮中出。”宋.杨仁斋仁斋直指方提出了“感冒”一词，继而朱佐类编朱氏集验方即以感冒作为病名。以“伤风鼻塞”作为病名者，当属明代方隅。如医林绳墨卷7有“又有触冒风邪，寒则伤于皮毛，而成伤风鼻塞之候。”病因病理本病因外感风邪所致，初起属风寒居多，继而则寒郁化
2、热而呈风热之候，亦可直接感受风热之邪为病。1 .风寒袭鼻：外感风寒袭于皮毛，内舍于肺，清肃失司，邪壅鼻窍为病。2 .风热犯鼻：风热外袭，或风寒化热，肺失清肃，邪壅清道，上犯鼻窍为病。西医认为本病是以鼻粘膜为主的上呼吸道粘膜的急性感染性炎症。首先多为病毒感染，以鼻病毒、腺病毒、流感或副流感病毒等为多见。病毒感染后，鼻腔分泌物多呈碱性,使溶菌酶活力降低，引起继发性细菌感染。常见的致病菌如溶血性链球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌、流感杆菌等。引起感染的诱因有全身性因素，如受凉、过劳、烟酒过度、维生素缺乏、内分泌失调、全身慢性疾病等，以及局部因素如鼻腔疾病、口腔、咽部的感染病灶等。临床表现与诊断1 .病史：
3、多有受凉、外感病史。2 .早期：鼻内及鼻咽部干燥灼热感，鼻痒、打喷嚏，伴有微恶寒、发热、周身不适等症。检查见鼻粘膜充血、发干。3 .中期：病情发展，鼻塞加重，鼻内发胀，清涕增多，嗅觉减退，讲话时呈闭塞性鼻音。伴头痛头昏，或出现发热口干。检查见鼻粘膜红肿，下鼻甲肿胀，鼻内充满水样分泌物或粘液性涕。此期容易并发鼻渊、耳胀等病症。4 .后期：鼻塞逐渐减轻，分泌渐转粘液性或粘脓性。若无并发症，则各种症状逐渐减轻消退。整个病程约为71 O天。5.本病在小儿患者全身症状较重，多有明显的发热，或呕吐、腹泻、倦怠，甚则壮热、抽搐。鉴别诊断1 .鼻尉L：多有过敏病史，以鼻痒、连续喷嚏、鼻塞、流清涕等症为主，反复
4、发作，每次多持续数分钟，发作过后则如常人，无外感表证。2 .时行感冒（流感）：症状相同，有流行病史，全身恶寒、发热等症偏重。辨证论治1 .风寒袭鼻证主证：鼻塞，喷嚏，流清涕，讲话鼻音重，检查见鼻粘膜色略红，或下鼻甲淡红带紫，鼻腔有水样分泌物。伴头痛，周身不适，微恶寒发热，口淡不渴。舌质淡，苔薄白，脉浮紧。治法：祛风散寒，辛温通窍。方药：辛夷散网。加减：酌加鹅不食草通利鼻.；小儿有呕吐、腹泻、纳差等症，加陈皮、法夏、蕾香、神曲、砂仁之类，或配服蕾香正气水（丸）c354以理脾健胃，和中止呕。备选方：易感冒而兼气虚者，丽泽通气汤f的主之。2 .风热犯鼻证主证：鼻塞，头痛，鼻息气热，喷嚏，涕粘或粘黄，
5、鼻粘膜红肿，下鼻甲肿大。伴发热恶风，微汗出，或有咽痛,咳嗽不爽，口微干渴，苔薄白或薄黄，脉浮数等风热表证。治法：疏风清热，宣肺通窍。方药：苍耳子散皿合银翘散初加减。加减：若见耳内胀闷闭塞感，合通气散3以疏利少阳，通窍开闭。西药治疗1 .解热镇痛剂，如复方阿司匹林、康泰克之类。2 .盐酸吗琳呱以抗病毒；如合并细菌感染者，宜用抗生素、磺胺药之类抗感染。外治以通利鼻窍为目的，多用水剂滴鼻，如1%麻黄碱生理盐水，或吠麻滴鼻液、鹅链滴鼻液、辛夷花滴鼻液之类，每日34次。其他治疗1 .针灸治疗：体针法：风寒袭鼻证取风门、风池、迎香、合谷，头痛加太阳、风池；风热犯鼻证取大椎、曲池、合谷、鱼际、迎香，头痛加太
6、阳、风池。泻法，每天1次。灸法：风寒证或清涕多者，取迎香、上星，温和灸。每次IOnIin,每天12次。2 .中成药：病初起时，属风寒证者，用五积散时，属风热证可用银翘解毒片”或其他市售成药如感冒清、速效伤风胶囊等，均可选用。3 .单方、验方：生姜5片红枣10枚葱白5根红糖适量水煎服，日1齐（J。预防护理1 .加强锻炼，增强体质，起居有常，衣着寒暖适宜，劳作出汗后尤应谨防感冒。2 .流感期间，少在公共埸所逗留，外出宜戴口鼻罩,小儿及体弱者尤应如此。3 .流感期间，室内可用艾叶、苍术、石菖蒲熏烟消毒；或用食醋3040ml,将约拳头大小石头烧红后置醋内滚动，以熏蒸室内消毒。4 .流感期间，可用贯众3
7、0g板兰根30g水煎服，以预防感冒。5 .病中应多休息，多饮开水，保持大便通畅。6 .注意撮涕方法，勿强行撮涕，以免邪毒窜耳。二.鼻窒鼻窒是因正虚邪滞，或郁热上干、气血瘀滞所致，以间歇性、交替性鼻塞，甚则持续性鼻塞，嗅觉减退，以及下鼻甲肿大等为主要表现的慢性鼻病。男女老幼均可发病，无季节及地域差别。本病相当于西医慢性鼻炎。鼻窒一名，首见于内经。金.刘完素素问玄机原病式.六气为病.热类中最早描述了本病的特征，指出：“鼻窒，窒，塞也。火主真愤肿胀，故热客阳明而鼻中真胀则窒塞也盖阳气盛于上，而侧卧则上窍通利而下窍闭塞者，谓阳明之脉左右相交，而左脉注于右窍，右脉注于左窍，故风热郁结，病偏于左而右窍反塞
8、之也。”后世医家对鼻窒多有论述。病因病理本病主要因于伤风鼻塞余邪未清，滞留鼻窍，病程迁延而成，与肺、脾二脏及阳明经脉失调，或瘀血痰浊有关。1 .肺胃郁热熏鼻.：伤风鼻塞余邪未清，或屡感风邪久郁化热，内舍于肺与阳明经脉，肺失肃降，阳明经脉郁滞,郁热上干，与邪毒互结鼻窍为病。2 .气虚邪滞鼻窍：肺气不足，清肃不力，邪滞鼻窍；脾气虚弱，运化失健，清阳不升，浊阴上干，邪滞鼻窍。3 .血瘀鼻窍：邪毒滞鼻，日久深入脉络，血瘀鼻窍，室塞不通。西医认为本病是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症。其发病原因主要是由于急性鼻炎反复发作或治疗不彻底所致，邻近器官的感染病灶、鼻腔用药不当或为时过久、职业或环境因素，如有害气体
9、或粉尘刺激等，均可导致本病。全身因素如许多慢性疾病、营养不良、内分泌失调、嗜好烟酒等。此外，免疫功能障碍和变态反应亦与本病有关。其病理主要是鼻粘膜、粘膜下层的慢性炎症及某些功能失调。其中慢性单纯性鼻炎主要为鼻腔血管的神经调节功能紊乱，粘膜下血管失去收缩能力，呈慢性扩张状态，腺体分泌增加；而慢性肥厚性鼻炎则有局限性或弥漫性粘膜下结缔组织增生肥厚，甚至有鼻甲骨膜、骨质的增生，使鼻甲变硬、失去弹性。临床表现与诊断慢性单纯性鼻炎1 .病史：多有急性鼻炎病史，病程在3个月以上。2 .症状鼻塞：间歇性、交替性鼻塞，多在早晚明显或加重，活动后减轻。鼻塞重时，讲话呈闭塞性鼻音，或有头部昏沉胀痛。鼻涕：时有鼻涕
10、，常为粘液性或粘脓性，量少。因鼻涕向后流入咽喉，可引起咽喉不适，常“吭喀”、“多痰”。若邪壅顽颗者，可引起耳胀、耳闭病状。嗅觉减退：鼻塞时嗅觉减退明显，通畅时嗅觉好转。3 .检查：鼻粘膜肿胀，以下鼻甲为明显，表面光滑，湿润，色泽多呈暗红，探针触之柔软有弹性，对1%麻黄碱收缩反应好。慢性肥厚性鼻炎1 .病史：多有慢性单纯性鼻炎病史，病程经年累月。2 .症状：类似于慢性单纯性鼻炎，鼻塞重，呈持续性鼻阻和渐进性加重为特点。3 .检查：鼻粘膜肥厚，鼻甲表面不平，下鼻甲前、后端及下缘，或中鼻甲前端呈结节状、桑根状肥厚或息肉样变,通常以下鼻甲前端为明显，其色或苍白，或暗红，触之多硬实，用探针轻压不出现凹陷
11、，或凹陷后难以立即平复，对1%麻黄碱收缩反应不敏感。药物性鼻炎1 .病史：有长期鼻腔不当用药史，临床以鼻眼净所致者为多见。病程多数月、经年。2 .症状：鼻塞呈反跳性，鼻腔通畅对药物具有依赖性。并因长期使用药物，可引起头昏、头痛、记忆力减退、反应迟钝，甚至心率失常等中毒症状。3 .检查：下鼻甲肿大、暗红，对1%麻黄碱收缩反应不敏感。辨证论治1 .肺胃郁热熏鼻证主证：间歇性或交替性鼻塞，少量粘黄涕，有时鼻内灼热干燥感，或有嗅觉减退、头额胀痛。检查见鼻粘膜暗红,下鼻甲肿大。全身或见口微干渴，小便黄，大便干，舌质红胖，苔微黄，脉略数或洪缓有力。治法：清肺胃热，宣肺通窍。方药：黄苓汤M加知母、酒大黄、葛
12、根、辛夷。备选方：黄连清肺饮也网加减。2 .气虚邪滞鼻窍证主证：间歇性或交替性鼻塞，天冷益甚，时有少量粘浊白涕，或有嗅觉减退、头昏沉重。检查见下鼻甲肿胀，色淡暗。伴体倦乏力，面色不华，舌质淡胖，边有齿痕，苔白，脉缓弱。治法：补益肺脾，祛邪通窍。方药：补中益气汤m加减。加减：加川苜、白芷、苍耳子、石菖蒲芳香化浊；伴阳虚者酌加附片、淫羊蕾之类。备选方：玉屏风散M合温肺止流丹3加减；因于寒邪滞留者，丽泽通气汤，、草澄茄丸口H3 .血瘀鼻窍证主证：病程长，多呈持续性鼻塞，香臭难辨，讲话时鼻音重，时有少量粘涕或白或黄，鼻甲肿胀硬实，表面不平,收缩反应差，或鼻甲呈桑根样变，或有息肉样变。舌质暗，或有瘀点。
13、治法：活血化瘀通窍。方药：棱贝通鼻汤”酌加辛夷、穿山甲。备选方：若气虚热郁血瘀者，当归芍药汤f阂。外治K滴鼻：用辛链滴鼻液、鹅链滴鼻液滴鼻，或用吹麻液、滴鼻灵之类，以通利鼻窍，每日13次。2o吹鼻:鹅不食草(93%)、樟脑(3%)、冰片(2%)研末和匀，装瓶密封，每用少许吹鼻，每日3次。或用碧云散13网亦可。3 .封闭疗法：用于慢性单纯性鼻炎。用0.25%普鲁卡因作迎香、鼻通穴位封闭，亦可作鼻堤或下鼻甲前端粘膜下注射，每次lL5ml,隔日1次，5次为1疗程。4 .下鼻甲药物注射：用于慢性鼻炎，尤其是肥厚性鼻炎。先局部用2%地卡因表面麻醉后，用较细的腰穿针自下鼻甲游离缘前端刺入粘膜下，向后直达后
14、端，但勿穿破粘膜,然后边退针边注射药物，直至针头退出，用棉球压迫止血。药物可用川尊嗪、丹参、复方丹参、当归、红花、毛冬青之类活血化瘀药物所制注射液，每次每侧注入药液05lml,每周12次。5.下鼻甲硬化剂注射：用于肥厚性鼻炎。方法同上，常用硬化剂如80%甘油、5%石炭酸、5%鱼肝油酸钠、50%葡萄糖、消痔灵注射液等，710天1次，3次为1疗程。6o手术：肥厚性鼻炎对血管收缩剂无明显反应者，宜作下鼻甲部分切除术，切除下鼻甲边缘及后端肥厚的粘膜。其他治疗Io针灸治疗体针法：肺胃郁热熏鼻证取二间、内庭、迎香、太阳、尺泽，泻法；气虚邪滞鼻窍证取足三里、迎香、太渊、公孙、印堂，补法;痰瘀结鼻证取迎香、印
15、堂、合谷、风池,泻法.每天1次，10次1疗程。耳针法：鼻、内鼻、肺、脾、胃。针刺，留针1520min,每天1次。或王不留行贴压，每日自行加压按摩23次。5天1疗程，疗程间歇23天。灸法：气虚而寒邪滞留者，人中、迎香、风府、百会；肺气虚加肺俞、大渊，脾气虚加脾俞、胃俞、足三里。温和灸,每次1520min,每日或隔日1次。小儿患者亦或用单拨、天南星研末，炒热后纱布包裹，温灸卤门203min,每日12次；成人患者可于上星穴温和灸1520min,或直接7壮，每天1次。2。理疗：超短波、红外线、氮窗激光照射。3。中成药：大黄蟾虫丸、大活络丹、小活络丹刖、补中益气丸等，按辨证论治原则选用。4o单方、验方：
16、冰片、白芷、赤芍、丹皮各适量，研粉，和入适量凡士林制成20%药膏，再将剪成合适大小的纱条搅入凡士林药膏中，取纱条塞入鼻腔，每次保持Ih以上,每日1次。预防护理1 .预防感冒，积极治疗伤风鼻塞，勿使迁延成慢性。2 .避免长期鼻内使用血管收缩剂，特别是鼻眼净等。慢性鼻炎患者，忌用鼻眼净，以免引起药物性鼻炎。3 .鼻塞重者，不可强行撮涕，以免邪毒窜耳。4 .戒烟以减少不良刺激，少食醇酒厚味，以免助火为患。三.鼻燥鼻燥是因津亏、气虚所致，以鼻窍干燥少津为主要表现的慢性鼻病。本病相当于西医干燥性鼻炎。古代文献所论鼻燥、鼻干、鼻无涕，有些与本病有关。如金匮要略.黄疸病论鼻燥时指出：“酒黄疸者，或无热，靖言
17、了了，腹满欲吐，鼻燥。”此当属因过饮醇酒所致鼻燥。宋代太平圣惠方卷37说：“夫鼻干无涕者，由脏腑壅热，内有积热，攻于上焦之所致也。”并多责之于心肺壅热，或肺壅脑热。明代万氏秘传片玉心书卷5论小儿鼻干时指出：“鼻干者，心脾有热，上蒸于肺，故津液枯竭而结。当清热生津，导赤散吞服抱龙丸治之。”医学见能说：“鼻根红赤，孔内干燥结煤者，阳明经燥气也，宜加味升葛汤。”病因病理1 .燥邪伤鼻：气候干寒或燥热，环境多尘，肺津不足，鼻窍失濡。2 .阴虚鼻窍失濡：肺肾阴亏，甚则虚火灼肺，鼻窍失养。3 .气虚鼻窍失养：脾虚土不生金，则肺气不充，鼻窍失养为病。4 .肺胃郁热熏鼻：恣食烟酒、辛辣炙燃之品，致脏腑积热，循
18、阳明经上千清窍，鼻受熏蒸为病。西医认为本病的发病与外界气候、工作环境、自身情况等有关。在环境多粉尘，气候过冷过热、干燥时，容易发病；饮酒、吸烟、营养缺乏、便秘、子宫疾患、贫血及其他周身疾患亦易诱发本病。其病理变化主要是鼻粘膜干燥变薄，部分上皮细胞纤毛消失，分泌腺退化萎缩而致分泌功能减退，有时引起粘膜浅层溃疡。临床表现与诊断1 .自觉鼻腔干燥少涕，多伴有鼻内刺痒、异物感、灼热感，容易鼻蝴。症状时轻时重，一般无嗅觉减退。2 .检查见鼻粘膜干红少津，下鼻甲前端常附有少许干痂，鼻中隔前下方可有充血、糜烂、干燥、结痂，鼻粘膜无萎缩。辨证论治1 .燥邪伤鼻证主证：鼻内干燥、灼热、异物感，有时撮涕带血。检查
19、见鼻粘膜干燥少津，下鼻甲前端常有少许结痂，鼻中隔前下方干红，或有少许结痂。或伴咽痒干咳，时欲少饮，舌质偏红少苔，脉细略数等肺津亏损之证。治法：清燥宣肺，养阴生津。方药：清燥救肺汤m加减。加减：方中人参改沙参，干燥甚者加玄参、生地养阴，鼻蚓者加白茅根、蒲黄凉血止血，大便秘结者加火麻仁、郁李仁之类润肠通便。2 .阴虚鼻窍失濡证主证：鼻内干燥、刺痒、灼热感，时有小量鼻蝴。检查见鼻粘膜干燥，或见鼻中隔双侧干红，有少许干痂。或口燥咽干，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数等肺肾阴虚证。治法：滋补肺肾，润燥生津。方药：百合固金汤1。3 .气虚鼻窍失充证主证：鼻内干痒不适，异物感、灼热感，容易鼻蚓。检查见鼻粘膜色淡少
20、津，鼻中隔前下方干燥、糜烂、结痂。或伴倦怠乏力，面色不华，纳差食少，舌质偏淡，脉缓弱无力。治法：健脾益气，升清润燥。方药：补中益气汤m加减。加减：酌加玄参、百合之类养阴生津；食少纳差者加麦芽、山楂之类健脾开胃；舌根苔黄者加酒炒知母、酒炒黄柏清热。4 .肺胃郁热熏鼻证主证：鼻内干燥不适，鼻息气热，容易鼻蚓。检查见鼻粘膜干红，鼻中隔前下方或有少许结痂、糜烂。或伴咽干欲饮，口微渴，小便黄，大便干结，舌质红，苔黄，脉滑数或洪缓有力等肺胃郁热证。治法：清肺胃热，生津润燥。方药：加味升葛汤（的加减。备选方：若有口苦咽干，烦躁易怒等胆火熏鼻证者，用龙胆泻肝汤加减。外治Io用油剂滴鼻，滋润肌膜，如复方薄荷油，
21、鱼肝油滴剂之类。或用生地黄、生大黄、牡丹皮、赤芍、麦冬各等分，加适量生麻油过药面，浸泡一夜，文火煎至赤芍焦黄为度，去渣，待凉后以油滴鼻，日3次。2o鼻中隔有糜烂者，可吹青白散3或珠黄散年I每日12次；或局部涂黄连膏、四环素软膏之类。其他治疗1 .针灸治疗燥邪伤鼻证孔最、禾修、三阴交、复溜，补法；气虚鼻窍失养证孔最、禾髅、足三里、复溜，补法；肺胃郁热熏鼻证取尺泽、内庭、支沟、孔最，泻法。每日1次，10次为1疗程。耳针法：内鼻、屏间、下屏尖、肺、脾、肾。针刺，每日可间日1次，10次为1疗程。或用王不留行籽贴压。2 .单方验方麦冬女贞子各15g丹参30g旱莲草20g水煎服，每天1齐（j,20天为1疗
22、程。预防护理1 .戒烟酒，戒除挖鼻的不卫生习惯。2 .改善生活与工作环境，加强个人防护，避免吸入干燥多灰尘的空气。3 .加强营养，多饮水，多食蔬菜水果，保持大便通畅。四.鼻槁鼻槁是因脏腑虚弱，鼻窍失养所致，以鼻内干燥、嗅觉障碍，或有鼻气恶臭，并见鼻内肌膜枯萎、鼻腔宽大为主要表现的慢性鼻病。本病发展缓慢，女性较男性为多。本病相当于西医萎缩性鼻炎。鼻槁一词最早见于内经。灵枢.寒热病说：“皮寒热者，不可近席，毛发焦，鼻槁腊，不得汗，取三阳之络，以补手太阴。”难经.58难中也提出了鼻槁一词，但亦指症状而非指病名。后世医家对本病论述不多，且很少用鼻槁一词。因其症状有鼻腔干燥，故在有关鼻干、鼻燥等古代文献
23、资料中，亦可能与本病有关。病因病理1 .阴虚鼻窍失濡：久病阴虚，肺经燥热，鼻失涯养;或肺肾阴虚，虚火上炎，阴津亏损，鼻失濡养，发为本病。2 .阴虚湿热熏鼻：脾胃失健，湿浊内生，久郁化热，湿热上干清窍，窍络痹阻，肌膜失养，发为本病。3 .肺胃郁热熏鼻.：肺胃郁热久蕴，阴津暗耗，鼻窍肌膜失养，日久枯萎而然。4 .气阴两亏：气虚清阳不升，阴虚津液亏少，俱致鼻窍失养，发为本病。西医认为，萎缩性鼻炎的病因有原发性和继发性两类。继发性者病因清楚，多因慢性鼻窦炎脓性分泌物长期刺激所致，以及有害粉尘、有害气体（如吸烟）的长期刺激，手术所致鼻粘膜广泛损害，结核、梅毒、麻风等特殊传染病对鼻粘膜的损害等。原发性者常
24、在青春期发病，病因尚不十分清楚，一般认为与内分泌紊乱、植物神经失调、细菌（臭鼻杆菌、类白喉杆菌）感染、营养不良、遗传因素、血中胆固醇含量偏低等因素有关。也有认为可能是一种自身免疫性疾病。其病变早期，鼻粘膜仅呈慢性炎症改变，继而发展为进行性萎缩；粘膜与骨部血管逐渐发生闭塞性动脉内膜炎和海绵状静脉丛炎，血管壁结缔组织增殖肥厚，管腔缩小或闭塞，血液循环不良，导致粘膜、腺体、骨膜及骨质萎缩、纤维化，甚至蝶腭神经节亦可发生纤维变性；复层或假复层柱状纤毛上皮转化为无纤毛的鳞状上皮。上述病变常致鼻内结痂，合并绿脓杆菌、臭鼻杆菌感染，引起鼻内恶臭。临床表现与诊断1 .病史：原发性者多在青春期发病，诱因不明；继
25、发性者多有慢性鼻渊病史，有害粉尘、有害气体长期刺激病史,鼻腔手术史等。2 .鼻干燥：鼻腔或鼻与咽喉干燥不适感，女性患者每于月经期症状加重。3 .失臭：嗅觉障碍较重，甚则香臭不分。主要因鼻腔嗅觉上皮萎缩所致。4 .鼻塞：鼻腔堵塞不通或堵塞感，可因于干痂堵塞所致，或因于鼻腔感觉功能减退而缺乏呼吸气流刺激感所致。5 .其他症状：容易鼻腔出血；经常头昏、头痛，早晚吸入冷空气时尤甚；部分患者有鼻内恶臭气而不自知；自幼发病者，可有鼻梁平塌凹陷，形成鞍鼻畸形。6 .检查：鼻腔粘膜干燥枯萎，鼻甲变小，尤以下鼻甲为甚，鼻腔宽大，甚则从鼻腔可直接看到鼻咽部；鼻腔或有大量黄绿色痂皮充塞，清除痂皮后见粘膜糜烂出血。若
26、病变向下发展，在鼻咽部甚则咽部、喉部粘膜亦有类似改变。合并有鼻窦炎者，可见鼻道脓性分泌物引流。辨证论治1 .阴虚鼻窍失涯证主证：鼻内干燥，鼻息灼热，嗅觉不灵，鼻粘膜萎缩,鼻腔宽大，或有鼻腔干痂较薄、少量黄绿秽涕，伴咽痒干咳，干燥季节症状加重。舌偏红少苔，脉细数。治法：养阴清热，润肺生津。方药：养阴清肺汤2加减。加减：若肺胃阴虚者，多兼嘈杂易饥而不欲食，口干稍饮，大便秘结。酌加玉竹、麻仁、蜂蜜之类养胃生津，通利大便；若伴伴腰膝酸软，月经不调等证，多属肺肾两虚，可用百合固金汤口加减。备选方：麦味地黄汤山”知柏地黄汤口却。2 .阴虚湿热熏鼻证主证：鼻内干燥感，涕浊腥臭，如浆如酪，色微黄浅绿，痂皮量多
27、，嗅觉减退或丧失。检查见鼻甲萎缩较甚，中、上鼻道有多量脓性分泌物，鼻粘膜色淡。伴见头昏头痛，舌质偏红，苔微黄腻，脉细濡数或细滑。治法：养阴清热，化浊通窍。方药：甘露饮阈加减。加减：加苍耳子、白芷之类化浊止涕；若浊涕量多色黄绿伴口苦烦躁者，酌加龙胆草、鱼腥草、石菖蒲之类清热解毒，利湿化浊。备选方：温热偏重者，加味八脉散颉加减；若倦怠乏力，舌淡苔腻，脾虚湿热者，可用四苓散瓯加黄黄、党参、陈皮、石菖蒲、白芷之类补益脾气，化湿除涕。3 .肺胃郁热熏鼻证主证：鼻内干燥灼热，嗅觉不灵，鼻粘膜萎缩，鼻腔宽大，鼻粘膜干红枯萎，鼻腔可有干痂、黄绿秽涕。伴口干,小便黄，舌质红胖，苔黄，脉缓而有力或略数。治法：清利
28、肺胃，生津润燥。方药：加味升麻葛根汤口网加减。加减：大便秘结加麻仁、桃仁、杏仁润肠通便；口苦咽干，烦躁易怒，脉弦，加龙胆草、青黛之类清肝泻火；伴脓涕黄浊量多者，加银花、蕾香、白芷之类清热解毒，化浊除涕，或改用升麻解毒汤初加减。4 .气阴两亏证主证：鼻内干燥灼热，嗅觉不灵，鼻粘膜萎缩，鼻腔宽大，鼻粘膜枯萎干燥，鼻腔可有少量干痂、黄绿秽涕。伴倦怠乏力，容易感冒，纳差，脉细。治法：益气养阴，升清润窍。方药：补中益气汤m加玄参、麦冬、百合。加减：伴纳差腹胀，加枳壳、神曲、麦芽之类理气健脾。本病属久病，久病多瘀，各证均宜于主方中酌加丹参、归尾、桃仁、红花、赤芍、水蛭、地龙、穿山甲、土鳖虫之类以助活血通络
29、，化瘀生新。西药治疗1 .病因治疗：对继发性萎缩性鼻炎，如鼻部结核、麻风、梅毒、鼻硬结病，以及慢性化脓性鼻窦炎所致者，应加强对原发病的治疗。2 .应用维生素A或鱼肝油、维生素B、菸酸、维生素C等，以保护粘膜上皮，促进细胞代谢，改善鼻粘膜微循环。3 .胎盘组织液2nd,肌注，每日1次，30次为1疗程。4 .有臭鼻症者，链霉素0.5g,或庆大霉素8u,肌注,每天2次。外治1 .鼻腔冲洗：适用于鼻腔有脓痂者。用温生理盐水或1：2000高镒酸钾溶液冲洗鼻腔，每日12次。2 .滴鼻：滋润鼻窍常用灰蓉滴鼻液、复方薄荷油、5%蜂蜜、鱼肝油滴剂、樟脑石蜡油之类。有臭鼻症者配合5%链霉素滴鼻以消炎杀菌。用1%新
30、斯的明或50%葡萄糖滴鼻，以刺激鼻分泌增加。用5%求偶二醇、乙烯雌酚油剂滴鼻或喷鼻，以扩张血管，改善鼻粘膜微循环。3 .下鼻甲粘膜下注射：用ATP每次l2l,每周2次,连续510周；或用维生素A,每次5万u。4.可行鼻腔粘-骨膜下填塞术、鼻阈缩窄术、腮腺管移植术。其他治疗Io针灸治疗迎香穴埋线：常规消毒，局部麻醉，用埋线针将羊肠线ICnI埋入迎香穴皮下。线头勿露出皮肤，术后以纱布覆盖3日。每月1次，连续36次。体针法：取迎香、禾髅、素髅、足三里、肺俞、脾俞等穴，每次23穴，补法，或用电针，留针1520min,每日1次。灸法：取百会、卤门、上星、足三里、迎香、绝骨、肺俞，每次2穴，温和灸1015
31、min,至局部灼热燃红为度，每日或隔日1次。耳针法：取内鼻.、内分泌、皮质下、肺、脾、胃、肾，王不留行贴压，每日自行按压34次，每周换压2次，10次为1疗程。2 .理疗：离子透入，药物用链霉素、碘化钾等，以离子透入机导入。亦可用氮就激光治疗。3 .单方、验方麦冬15g丹参30g女贞子15g旱莲草20g水煎服，日1剂,1个月1疗程。蜂蜜、麻油各半，加冰片少许滴鼻；或以生地黄、生大黄、牡丹皮、赤芍、麦冬各等分，加适量生麻油过药面,浸泡一夜，文火煎至赤芍焦黄为度，去渣，待凉后以油滴鼻，日3次。预防护理1 .鼻腔禁用减充血剂。2 .戒烟酒，忌香燥炙燃之品。多食疏菜、水果、豆类食品。3 .改善工作与生活
32、环境，减少粉尘吸入，保持周围空气湿润。五.鼻凯鼻勒亦称孰嚏，是因禀质特异，脏腑虚损，兼感外邪,或感受花粉、粉尘及不洁之气所致，以突然或反复的鼻痒、喷嚏频作、清涕如水、鼻塞等症为主要表现的鼻病。本病可发生于任何年龄，但以青少年居多。病程久而不愈者，可引起鼻息肉。西医过敏性鼻炎（变态反应性鼻炎）属本病范畴。鼻孰之名出自素问.脉解，医学纲目将其作为病名。古代文献对本病论述丰富，如在内经中有关于鼻丸、嚏的大量论述。历代有关清涕以及鼻渊的部分论述中，亦与本病有关。对其病因病理的认识，内经认为与时令气候有关，亦与肾有关，如素问.宣明五气说：五气所病，肾为欠为嚏。隋.巢氏诸病源候论卷29认为肺脏虚冷是发病的
33、主要原因，指出：“肺气通于鼻，其脏有冷，冷气入乘于鼻.，故使津液不能自收。”金.刘河涧素问玄机原病式.六气为病指出：“痒为火化，心火邪热干于阳明，发于鼻而痒则嚏也。”认为鼻痒、喷嚏是由于火热侵及阳明所致。明.戴思恭秘传证治要决及类方卷10说：“清涕者，脑冷肺寒所致，宜细辛、乌、附、干姜之属。”而徐春甫古今医统则认为：“鼻孰者，热客太阴之经也。”这些认识均具有代表性。病因病理L肺寒壅鼻.：肺气不足，风寒侵袭，邪壅于肺，肺经风寒壅滞鼻窍，宣降失调，致孰嚏不止。2,肺虚鼻窍失煦：肺气亏虚，卫外不固，媵理疏松，营卫失调，风寒异气乘虚侵袭，宣降失调，为鼻丸为嚏；又肺虚气弱，气不摄津，清涕下注为鼻丸。3
34、.脾虚鼻窍失煦：脾虚气血生化不足，清阳不升，肺失所养，卫表不固，易感外邪侵袭；又脾虚运化失职，津液壅滞于鼻为鼻丸。4 .阳虚鼻窍失煦：肾阳不足，肺失温煦，卫表不固，易感外邪侵袭；又肾阳不足，命门火衰，不能温化固摄水液，寒水上犯，以致清涕下注为孰。5 .郁热熏鼻.：肺胃或膀胱郁热，气化不行，太阳之气痹阻于下，寒水之气侵泛于上而为鼻九。素问.痹论说:“少腹膀胱内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。”6 .寒热错杂：鼻九嚏久病不愈，邪入厥阴，厥阴主阴尽阳生，易致寒热错杂，营卫失调致病。西医认为过敏性鼻炎属I变态反应。机体吸入变态反应原（常见者如室尘、花粉等）后，产生特异性IgE并结合在鼻粘膜的肥大细胞
35、、嗜碱细胞的细胞膜上，此时鼻粘膜处于致敏状态；当再次吸入同样的变应原后，变应原即与特异性IgE结合，从而激发致敏细胞膜一系列的生化反应，产生以组织胺为主的多种介质释放，表现为阻力血管收缩（鼻粘膜苍白），或容量血管扩张（鼻塞，鼻膜呈淡蓝色），毛细血管通透性增高（粘膜水肿），副交感神经活性增高，腺体分泌旺盛（清涕如注），感觉神经敏感性增强（阵发性喷嚏），同时也还存在内分泌功能偏低等病理变化。临床表现与诊断1 .病史：多有过敏史或过敏家族史，或伴有其他过敏性疾病。症状每于接触某种物质（如吸入被絮灰尘、花粉或食鱼等）后发作，接触某些化学物质，以及情绪变化、气候变化等亦可成为诱因。2 .症状突然阵发性鼻
36、痒、喷嚏、流涕、鼻塞。发作时鼻内奇痒，喷嚏少则几个，多则几十个，鼻涕呈水样，量多。发病迅速，发作快，消失也快，消失后则如常人。部分患者在症状发作时伴有眼痒、结膜充血或其他过敏疾病（如哮喘病）的发作，在间歇期可有交替性鼻塞。症状呈常年性或季节性（花粉播散季节）反复发作，尤以早晚发作次数较多。3 .检查发作时鼻粘膜苍白水肿，鼻内大量清水样分泌物潴留,间歇期鼻粘膜可为苍白、淡紫、暗红或正常。病程长者可并发鼻息肉。过敏原皮试或鼻粘膜、球结膜攻击试验阳性。鼻分泌物涂片检查见较多嗜酸性白细胞。若见有肥大细胞者，为食物过敏。血清特异性IgE抗体升高（多限于实验研究时检测）。鉴别诊断本病应与伤风鼻塞鉴别。后者
37、初起时除有鼻塞、喷嚏、流清涕外，尚有头痛，周身不适，微有恶寒发热等全身症状可资鉴别。辨证论治1 .肺寒壅鼻证主证：阵发性鼻痒、喷嚏、流清涕，遇风冷必发，发则喷嚏频作不已，检查见鼻粘膜淡白或灰暗、水肿。伴恶风,易感冒，面色淡白。舌质淡，苔薄白，脉细紧。治法：温肺散寒，化饮止流。方药：小青龙汤的加减。加减：酌加黄黄、党参；痒重加娱蚣、全蝎祛风镇涕，清涕多加煨牡蛎涩涕止津。备选方：温肺止流丹皿加减。2 .肺虚鼻窍失煦证主证：阵发性鼻痒、喷嚏、流清涕，早晚易发，检查见鼻粘膜色淡、水肿。伴恶风，容易感冒，面色不华，舌质偏淡，苔薄，脉缓弱。治法：益气固表，摄津止涕。方药：玉屏风散M合桂枝汤皿加减。3.脾虚
38、鼻窍失煦证主证：本证多见于小儿。阵发性鼻痒、喷嚏、流清涕，且鼻塞、鼻胀较重。鼻粘膜肿胀明显，苍白或灰暗，成年人者，中鼻甲或呈息肉样变。伴头重头昏，四肢困倦，纳差，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉细缓弱等脾胃亏虚之证。治法：健脾益气，固表止嚏。方药：参苓白术散加加减。加减：宜加乌梅、细辛、苍耳子之类通窍止涕；肢凉畏寒而见肾阳不足者，加附片、淫羊蕾之类温阳益肾。备选方：无纳差腹胀便澹者，宜用补中益气汤加减。4 .阳虚鼻窍失煦证主证：阵发性鼻痒、喷嚏、流清涕。且喷嚏频作，连连不已，清涕量多如注。鼻粘膜苍白紫暗、水肿。伴形寒肢冷，腰膝酸软，小便清长，尿后余沥，夜尿频，舌质淡胖，苔白，脉沉弱等肾阳亏虚证。治法：
39、补肾益气，温阳固表。方药：温阳祛风汤出加减。备选方：右归丸合玉屏风散鼻敏丸咒5 .郁热熏鼻证主证：阵发性鼻痒、喷嚏、流清涕，鼻粘膜苍白或暗红，或潮红。伴口苦咽干，小便黄短不利，大便或干结，舌质偏红，苔黄，脉细数或数。治法：清热养阴，化气利水。方药：清热止嚏汤颉加减。加减：大便干结，加麻仁、郁李仁之类润肠通便。备选方：清肺散，清肺脱敏汤久6 .寒热错杂证主证：阵发性鼻痒、喷嚏、流清涕，频繁发作，遇冷遇热均易诱发，四肢发冷，手足不温，胸中烦热，咽干舌燥,大便不调，舌质或淡或偏红，苔或微黄，脉沉或弦。治法：温脏扶正，调和寒热。方药：乌梅丸.加减。宜去黄连、黄柏，酌加黄苓、丹皮、丹参。西医治疗1 .药
40、物治疗交感神经兴奋疗法：麻黄素25mg,口服，每天3次。调整血管通透性：葡萄糖酸钙、维生素C。抗组胺药：息斯敏、扑尔敏、扑敏宁、安其敏,任选一种。变态反应介质阻释药：色甘酸二钠、酮替芬之类，口服。激素疗法：强的松IOnIg,或地塞米松O.5mg,每天3次，口服，不超过1周。2 .脱敏疗法特异性脱敏治疗：先查出致敏原后，使用该致敏原的标准化浸液，每日或隔日皮下注射1次，从1:10000浓度、第一次O.Iml开始，逐次增O.Iml至InIl后，结束第一疗程。第二疗程将浓度提高10倍，第三疗程再提高10倍，方法同第一疗程。三疗程后如无效则停止使用，如有效则采用最后一次的用量，每周一次，连续10次，再
41、改为每二周一次，直至疗效巩固。细菌脱敏治疗：将常见鼻腔感染细菌制成菌苗（首次治疗从100万个细菌/ml开始），按特异性脱敏治疗方法治疗。组织胺脱敏治疗：用磷酸组织胺，首次疗程从O.OOOInIg/ml开始，按特异性脱治疗方法治疗。封闭抗体脱敏治疗：用胎盘脂多醵0.5mg(2l)肌肉注射，每日一次，20次1疗程。外治1 .烧灼法:用棉签醮10%硝酸银溶液涂抹下鼻甲表面及其相对应的鼻中隔粘膜，以降低鼻粘膜敏感性。2鼻堤封闭：0.5%普鲁卡因，每侧0.5ll,每周23次，3次1疗程。3 ,滴鼻剂与喷雾剂地塞米松5mg,加入1%麻黄素9ml,或用二丙酸氯地米松气雾剂、2%色甘酸二钠溶液。大佛水喷鼻(内
42、含多种致敏原)。初用时每3天用药1次，症状改善后可56天用药1次。4 .手术：鼻内翼管神经切断术、筛前神经切断术等，可使神经兴奋性降低。但术后仍可复发，现已少用。其他治疗1.针灸治疗体针法：肺寒证取太渊、列缺、禾髅、太白；脾气亏虚证加足三里；肾阳亏虚证取太溪、命门、禾醪。均为补法，或用电针、温针，每天1次。郁热熏鼻证取禾髅、合谷、尺泽、足三里、阴陵泉。泻法，每日1次，10次为1疗程。耳针法：取内鼻、神门、内分泌、肺、脾、肾等。埋针或用王不留行贴压，二耳交替施针，23日1次，10次为1疗程。灸法：主穴取印堂、上星、百会、禾髅，配穴取身柱、膏盲、命门、肺俞、肾俞、足三里、三阴交每次各12穴，艾条温
43、和灸1520min至局部发热燃红为度，每日1次，710次为1疗程。穴位贴敷法：用冬病夏治方99或代温灸膏，贴大椎、肺俞、膏盲、肾俞、颤中，上午贴,保留4h以上，每周1次，连续3次为1疗程。水针法：按体针选穴，每次12穴，每穴注入0.5InII药液，每日1次，10次为1疗程。常用药物有10%葡萄糖、胎盘脂多醵、胎盘组织注射液、维生素Bl、B12,以及当归、丹参、徐长卿等中药注射制剂。2o理疗：锌离子鼻部透入疗法，每日1次；或鼻丘液氮冷冻疗法，每周1次；或氢窟激光照射鼻腔，每日1次。3o经验方清肺脱敏汤:黄苓桑白皮枇杷叶茜草紫草旱莲草各IOg水煎,分2次服,每天1剂。抗过敏汤：五味子银柴胡苍耳子炙
44、甘草各6g乌梅防风各IOg党参15g黄黄30g水煎服，S1齐U,10剂为1疗程。苍耳麻黄方：苍耳子12g麻黄9g防风12g乌梅6g熟地12g鱼腥草IOg浮萍6g黄苓Iog白芷12g黄黄15g大枣5枚甘草9g蝉蜕研粉，每次L5g开水冲服，每日3次，20天为1疗程。御风健脾汤：白术12g苍耳子7g黄黄15g玉竹9g防风9g白疾藜9g蝉蜕7g意松仁12g甘草7g水煎服，每天1齐（J。注射鹿茸针剂，每天1支（次），10支为1疗程。紫苍油滴鼻：取紫草、苍耳子（打碎）各30g,麻油或花生油浸过药面5h,文火煎至苍耳子焦黄，去渣，以油滴鼻。预防调护1 .避免接触变态反应原，戒烟洒，避免或减少不良刺激。2 .
45、每日早晚以双手食指上下来回按摩鼻背至局部发热感。3o早上冷水洗面，晚上热水浸足1520min03 o注意加强食疗，可于冬季食用当归、生姜炖羊肉，或狗肉炖附片。4 .急性鼻渊鼻渊是因六淫侵袭，热邪壅盛，蒸灼鼻窍，或脏腑虚损，邪滞鼻窦所致，以鼻塞、浊涕量多、鼻道有脓等为主要表现的鼻病。有急性与慢性之分。急性鼻渊是指鼻渊急发，多因六淫侵袭，热邪壅盛，蒸灼鼻窍所致，以发热、头痛，鼻流黄浊脓涕等为主要表现的急性鼻病。本病相当于西医急性化脓性鼻窦炎。急性鼻渊之名出自中国医学百科全书中医耳鼻咽喉口腔科学，但鼻渊名称及其定义最早见于内经。如素问.气厥论说：“胆移热于脑，则辛娟鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。”又素
46、问.至真要大论说：“少阴之复,懊热内作甚则入肺，咳而鼻渊。”指出了胆、肺之热可致鼻渊。明.李明珍本草纲目卷4说：“鼻流浊涕，是脑受风热。”陈实功外科正宗卷4说：“脑漏者，又名鼻渊，总因风寒凝入脑户与太阳湿热交蒸乃成。”指出了风寒、风热、湿热是鼻渊发病的原因。清.费伯雄医醇睦义卷2说：“脑漏者，鼻如渊泉涓涓流涕，致病有三：曰风也、火也、寒也。”概括了前人对鼻渊病因的认识。由于急性鼻渊往往兼有头痛或其他全身症状如发热等，因此，古代文献所论鼻渊多指慢性鼻渊而言。病因病理1 .风寒袭鼻：风寒外袭，肺失宣肃，邪毒上壅窦窍为病。2 .风热犯鼻：风热袭肺，或风寒化热，肺失清肃，风热上干，灼腐窦窍。3 .肝胆湿热熏鼻：外感热邪或湿热之邪，内传肝胆脾胃，循经上蒸于鼻.，灼腐窦窍。4 .胃热熏鼻.：外感热邪入里，内传阳明，胃经实热，循经上蒸，灼腐窦窍。西医认为本病是鼻窦粘膜的急性化脓性炎症，多继发于急性鼻炎。机体抵抗力降低时、有特应性体质、全身慢性疾病，以及局部因素如鼻腔疾病、邻近器官感染病灶等均可诱发本病。常见致病菌多为化脓性球菌，如肺炎双球菌、溶血性链球菌；其次为杆菌，如流感杆菌、变形杆菌等。此外，厌氧菌感染亦不少，临床上多为混合感染。临床表现与诊断1 .病史：近期多有伤风鼻塞或上呼吸道感病史，多并发于伤风鼻塞中后期。2 .全身症状：多有恶寒、发热，
