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1、中西医：牙毓痈的诊疗牙酸痈，又名“合架风”，多因热毒蕴结于真牙处，血败肉腐而成，是以发热口臭，一侧真牙尽牙处牙龈（龈咬合处）红肿疼痛，张口困难，溃后溢脓为主要表现的痈病类疾病。本病若失治或误治，有可能并发齿槽风。多见于青年患者。相当于西医智齿冠周炎。历史沿革本病较早见于清尤乘尤氏喉科辨证：“牙痈，生于牙齿尽咬中，牙咬紧闭。此症初起势盛，至夜尤甚，然不难愈，不害命也。”指出了病位及临床特征。清程永培咽喉经验秘传说：“咬牙风，毒聚牙根胃火攻，不治恐成牙漏症，关开龙胆子收功。”描述了牙跤痈的病因、治疗及转归。郑梅涧重楼玉钥卷上亦说：“合架风生齿尽头，牙关紧闭病难休，若还不识针刀法，患者如何得更廖是症
2、上下牙床尽处，根上浮肿，以致闭口不便,两齿难合，咀嚼艰难。”郑氏除论述了牙酸痈的病位、症状外，还强调了本病的外治法。由此可见，古代医家认为牙酸痈由胃火上攻，结聚牙床尽处所致。其症状表现为齿龈红肿，牙关紧闭，咀嚼艰难。【病因病理】本病发于尽牙处，也即真牙处。真牙萌出时间较迟，一般在1825岁左右。素问上古天真论说：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；三七，肾气平均，故真牙生而长极；丈夫八岁，肾气实，发长齿更；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。”指出了肾气充足，则真牙生长。真牙萌出时，常因位置不够，萌出力弱，造成异位或阻生，食物残渣滞留龈间，日久秽毒积聚化热；或温热蓄于胃肠，复感风热邪毒，引动胃
3、火，风火相煽，循经搏结于尽牙咬合处，火热灼腐龈肉，则化脓成痈。【临床表现】症状真牙处龈肉肿痛，牙关开合不利，咀嚼艰难。检查张口受限，患侧面颊肿胀，一侧真牙阻生或异位，周围龈肉红肿触痛，或见溢脓。【鉴别诊断】本病应与牙痈相鉴别。牙鼓痈与牙痈鉴别表病名牙酸.痈牙痈好发年龄多见于青壮年发于任何年龄病位下颌真牙咬合处牙根尖周围组织症状真牙处龈肉肿痛，牙关开合不利，咀嚼艰难患处齿龈肿胀，自觉患牙伸长，疼痛，咀嚼时更为明显，开口自如体征张口受限，患侧面颊红肿，见有真牙异位或阻生，真牙周围龈肉红肿、溢脓齿龈红肿，患牙叩痛、松动，脓肿溃破，或见漏口溢脓转归失治、误治可致牙槽风辨证论治主证病初起，真牙处龈肉红肿
4、疼痛，妨碍饮食；成脓者，患处红肿高起，有波动感，或见溢脓，牙关开合不利，严重时肿连腮颊。全身可有发热，憎寒，头痛，口渴饮冷,口气臭秽，大便秘结，舌质红，苔黄厚，脉洪数。证候分析风热外袭，引动阳明胃经郁火上犯，互结壅滞真牙处，故牙龈红肿疼痛；火毒蓄聚，腐肉成脓，故局部红肿高起，有波动感，或见溢脓；火毒沿腮颊扩散，故腮颊红肿疼痛；病位在尽牙咬合处，故牙关开合不利，妨碍饮食；正邪相争，则发热，憎寒；热甚伤津，则口渴饮冷；胃腑蕴热，则口气臭秽；大便秘结，舌红苔黄，脉洪数乃火热之象。治法疏风清热，消肿止痛。方药薄荷连翘方。方中银花、连翘、绿豆衣、鲜竹叶、知母、生地黄清热解毒，凉血止痛；薄荷、牛劳子疏风清
5、热。若表邪失治，热邪入里，胃火炽盛，属胃火燔齿证者,治宜清胃泻火，消肿止痛，用清胃汤；若见心中烦热，大便秘结，可改用用凉膈散；肿连腮颊者，配入板蓝根、紫花地丁、苦参以苦寒泄热。【其他治疗】一、外治1 .用黄苓、银花、竹叶、白芷等量煎水含漱，以清热解毒，消肿止痛。2 .黄苓、甘草煎水或用3%双氧水作局部冲洗，以除秽毒。3 .肿连腮颊者，用茶或醋调如意金黄散外敷，以凉血解毒，清热消肿。4 .脓成时，行切开排脓术。5 .待肿痛消失后，视真牙萌出情况，行牙龈瓣切除术或病源牙拔除术。二、针刺疗法选合谷、颊车、下关等穴，针刺，泻法，留针1020分钟，以消肿止痛。【预防调理】1 .注意口腔卫生，养成饮食后漱
6、口习惯。2 .及早拔除能引起牙酸痈的异位或阻生齿。3 .患病时宜进流汁或软质食物。【自学指导】1 .牙破痈的病因病理主要是真牙萌出受阻，造成邪毒结聚龈肉而发；或胃火蕴积，复感风热邪毒，风火相扇，循经上犯，灼腐龈肉而致。2 .多发生于1825岁的青壮年，以下颌真牙多见。根据其症状、体征，诊断一般不难。应注意与牙痈鉴别。牙破痈系发生于真牙牙龈咬合处之痈肿，证见齿龈红肿疼痛，牙关开合不利。牙痈病发牙根尖，证见齿龈红肿，患牙有伸长感、叩痛明显及松动，但开口自如。两者病位不同，症状各异，临证时当不难区别。3 .本病的辨证论治，治疗多属风热犯齿证，治宜疏风清热，消肿止痛，用薄荷连翘方；病重者，多属胃火燔齿
7、证，治宜清胃泻火，消肿止痛，用清胃汤或凉肺散加减。4 .外治方面，牙痈若局部脓肿形成，应切开排脓。肿痛消退后，视真牙萌出情况，行龈瓣切除术或拔除病源牙,以免复发。【参考资料】现代医学认为阻生智齿及智齿萌出过程中，牙冠可部分或全部为龈瓣覆盖，龈瓣与牙冠之间形成较深的盲袋，食物及细菌极易嵌塞于盲袋内；加之冠部牙龈因咀爵食物而易损伤。当全身抵抗力下降、局部细菌毒力增强时可引起急性冠周炎发作。治疗予以局部消炎防腐、配合全身应用有效抗生素。当急性炎症消除后酌情给予切龈或拔除智齿。（摘自中西医结合口腔科学P95）【复习思考题】L何谓牙破痈？5 .牙痈的诊断要点如何？如何与牙痈鉴别？6 .试述牙痈的辨证论治？
