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1、临床用血情况评价、公示制度L目的建立对临床用血情况进行评价和公示的工作机制，促进临床科室和临床医师改进临床用血工作中存在的不足之处,有效提高临床用血安全性、规范性和合理性。2 .范围本文件的执行部门/科室主要为医务部、输血科、医学信息中心，执行人员主要包括医务部和输血科的分管人员、医学信息中心相关人员。适用于对临床科室和医师临床用血情况进行评价、考核和评价结果的公示工作。3 .术语、缩略语和定义无。4 .目标全院临床用血工作质量与安全水平持续提升。5 .职责、权限和相互关系5.1 输血科负责对临床科室和医师的临床用血情况进行评价，编写临床用血情况公示材料。5 .2医务部负责审批临床用血情况公示
2、材料。5.3医学信息中心指定工作人员负责将公示资料在医院内网公布和维护。6 .工作程序6.1 临床用血情况评价内容包括临床用血工作制度执行情况、合理用血情况、临床用血和计划的符合性、医师用血权限管理、科室临床用血质量与安全管理情况、输血相关培训等方面，选取代表性指标进行评价；评价对象包括临床科室和临床用血医师。6.2 输血科每季度汇总临床用血质量与安全监督检查报告表(SYS-ZD-08FB4)及其他相关资料，按照评价方案对临床科室和临床医师用血情况进行评价，并编写公示材料临床用血情况简报。临床用血情况简报应包括全院临床用血概况、临床用血质量与安全监督检查情况、科室及医师临床用血评价结果、输血相
3、关不良事件及典型案例，以及其他促进全院临床用血质量与安全提高的必要内容。6.3医务部审核、发布临床用血简报，并将临床用血情况纳入科室质量管理评定和医师个人用血权限的认定。必要时，医务部委托输血科执行“医师个人用血权限的认定”工作。6.4医学信息中心每季度将医务部发布的临床用血简报在医院内网进行公示，公示以季度为单位。6 .5临床科室应认真阅读临床用血简报，及时处理本科室存在的问题。将医师临床用血情况纳入医务人员工作考核指标体系，并对比公示内容查找本科室差距，持续改进临床用血工作质量。7 .注意事项7. 1科室临床用血情况考核方案由医务部确定。7 .2医师临床用血情况考核方案由各科室自行制订。8 .记录和报告8. 1记录无。8. 2报告临床用血情况简报。9. 参考文献中华人民共和国卫生部.医疗机构临床用血管理办法（卫生部令第85号）.2012-06-07.
