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1、乳酸司帕沙星片（力贝尔）中文说明书严篁不良反应，包括肌腱炎和肌断裂，周围神经病变，中枢神经系统的影响和症肌无力加剧。 使用氟嗤诺类药品（包括乳Bfi司帕沙星），已有报告同时发生致残和潜在的不可逆转的严不良反应（参见【注意事项】），包括8O肌腱炎和肌断裂（参见【注意事项】）O周围神经病变（参见【注意事项】）O中枢神经系统的影响（参见【注意事项】）当发生这些严不良反应（参见【注意事项】），应立即停用乳酸司帕沙星并避免使用氟嚎诺用类药品 氟曦诺第类药品可能会加剧重症肌无力患者的肌无力症状。B知有症肌无力病史的患者应避免使用乳酸司帕沙星（参见【注意事项】） 由于使用气噎诺类药品（包括乳酸司帕沙星已有报
2、道发生严重不良反应（参见【注意/项】），对于属于下列适应症的患者，应在没有其他药品治疗时方可使用乳酸司帕沙星，O忿性细菌性鼻窦炎（参见【适应症】和【用法用量】）O慢性支气管炎急性发作（参见【适应症】和【用法用量Do单纯性尿路感染（参见【适应症】和r用法用盆】）。急性非复杂性膀胱炎（弁见【适应症】和【用法用量D【通用名称】乳酸司帕沙星片【商品名称】力贝尔【英文名称】SparfloxacinLactateTablets【汉语拼音】RusuanSipashaxingPian【成份】活性成份：乳酸司帕沙星化学名称：5-氨基-I-环丙基-7-（顺-3,5-二甲基-I-哌嗪基）-6,8-二氟-1,4-二氢
3、-4-氧-喳咻-3-瘦酸乳酸盐。化学结构式：分子式：Ci9H22F2N4O3C3H6O3分子量：482.49【性状】本品为薄膜衣片，除去包衣后显黄色。【适应症】本品可用于由敏感菌引起的轻、中度感染，包括1 .呼吸系统感染：如急性咽炎、急性扁桃体炎、中耳炎、副鼻窦炎、支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎等；由于使用氟噪诺酮类药物（包括乳酸司帕沙星）已有报道发生严重不良反应，且对于一些患者，急性细菌性鼻窦炎/慢性支气管炎急性发作有自限性，应在没有其他药物治疗时方可使用乳酸司帕沙星。2 .肠道感染：如细菌性痢疾、伤寒、感染性肠炎、沙门氏菌肠炎等；3 .胆道感染：如胆囊炎、胆管炎等；4 .泌尿生殖系统感
4、染：如膀胱炎、肾盂肾炎、前列腺炎、淋菌性尿道炎、非淋菌性尿道炎、子宫附件炎、子宫内感染、子宫颈炎、前庭大腺炎等及由溶胭胭原体、沙眼衣原体所致的泌尿生殖道感染；由于使用氟瞳诺酮类药物（包括乳酸司帕沙星）已有报道发生严重不良反应，且对于一些患者，单纯性尿路感染/急性非复杂性膀胱炎有自限性，应在没有其他药物治疗时方可使用乳酸司帕沙星。5 .皮肤、软组织感染：如脓疱疮、集族性座疮、毛囊炎、痒、疥肿、痈、丹毒、蜂窝组织炎、淋巴结炎、淋巴管炎、皮下脓肿、汗腺炎、乳腺炎、外伤及手术伤口感染等；6.口腔科感染：如牙周组织炎、牙冠周炎、颗炎等。【规格】0.1g（以Ci9H22F2N4O3计）【用法用量】口服，成
5、人每次0.10.3g,最多不超过0.4g,每日一次，疗程一般47天，可据病种及病情适当增减疗程，或遵医嘱。【不良反应】司帕沙星可能引起下列反应：严重和其他重要的不良反应致残和潜在的不可逆转的严重不良反应，包括肌腱炎和肌腱断裂，周围神经病变，中枢神经系统的影响肌腱病和肌腱断裂QT间期延长过敏反应其他严重并且有时致命的反应中枢神经系统的影响艰难梭菌相关性腹泻周围神经病变对血糖的干扰光敏感性/光毒性主动脉瘤和主动脉夹层的风险在【注意事项】下对以上不良反应进行了详细说明。消化系统反应：如恶心、呕吐、食欲不振、上腹部不适、软便、腹泻、腹胀、便秘、血便、口腔炎等；心血管系统：QT间期延长、尖端扭转型室性心
6、动过速、室性心律失常；中枢神经系统：头痛、痉挛、惊厥、中毒性精神病、震颤、躁动、焦虑、头晕、意识模糊、幻觉、妄想、抑郁、恶梦、失眠、癫痫发作、极少数情况可导致患者产生自杀的念头或行动；周围神经病变：感觉错乱、感觉迟钝、触物痛感、疼痛、烧灼感、麻刺感、麻木、无力，或轻触觉、痛觉、温度觉、位置觉和振动觉异常、多发性神经炎；骨骼肌肉系统：关节痛、肌痛、肌无力、张力亢进肌腱炎、肌腱断裂、重症肌无力恶化；超敏反应（含光敏感反应）：皮疹、发热、局部发红、水肿、水疱、红斑、充血、尊麻疹、瘙痒及其他严重皮肤反应（如中毒性表皮坏死松解症、多形性红斑）、呼吸困难、血管神经性水肿（包括舌、喉、咽或面部水肿/肿胀）、
7、心血管性虚脱、低血压、意识丧失、气道阻塞（包括支气管痉挛、气促及急性呼吸窘迫）、过敏性肺炎、过敏性休克；肝胆系统：肝炎、黄疸、急性肝坏死或肝衰竭；泌尿系统：急性肾功能不全或肾衰；血液系统：贫血，包括溶血性贫血和再生障碍性贫血、血小板减少症、包括血栓性血小板减少性紫瘢、白细胞减少症、粒细胞减少症、全血细胞减少症和/或其他血液病；其他：发烧、血管炎、血清病、难辨梭菌相关性腹泻、血糖紊乱、光敏感性/光毒性、偶见肌腱炎、伪膜性肠炎、间质性肺炎、休克、过敏综合症（呼吸困难、浮肿、声音嘶哑、潮红、瘙痒等）、眼粘膜综合症（史蒂文斯-约翰逊综合症）、低血糖、麻木感、不舒服感、疲倦感等；实验室检查：木品可致AS
8、T、ALT、ALP、LDHBUN、Cr及总胆红素升高，也可致嗜酸性粒细胞增多及白血球、红血球、血红蛋臼和血小板降低等；国外有QT轻度延长的报告。【禁忌】对哇诺酮类药物过敏者、孕妇、哺乳期妇女及18岁以下患者禁用。【注意事项】L肝、肾功能异常者应慎用或适当降低剂量；2 .服用本品后分枝结核杆菌检查可能呈假阳性。3 .致残和潜在的不可逆转的严重不良反应，包括肌腱炎和肌腱断裂，周围神经病变，中枢神经系统的影响。使用氟喋诺酮类药品，已有报告在同一患者的身体不同器官系统同时发生致残和潜在的不可逆转的严重不良反应，通常包括：肌腱炎，肌腱断裂，关节痛，肌痛，周围神经病变和中枢神经系统反应（幻觉，焦虑，抑郁，
9、失眠，严重头痛和错乱）。这些不良反应可发生在使用乳酸司帕沙星后数小时至数周。任何年龄段的患者，之前没有相关风险因素，均有报告发生这些不良反应。4 .肌腱病和肌腱断裂氟喳诺酮类药品，会使所有年龄段患者的肌腱炎和肌腱断裂的风险增加。这种不良反应最常发生在跟腱，跟腱断裂可能需要手术修复。也有报告在肩、手部、肱二头肌、拇指和其他肌腱点出现肌腱炎和肌腱断裂。肌腱炎和肌腱断裂可发生在开始使用乳酸司帕沙星后数小时或数天，或结束治疗后几个月。肌腱炎和肌腱断裂可双侧发生。这种风险在60岁以上老年患者，服用皮质类固醇药品患者及肾脏、心脏或肺移植手术的患者中进一步增加。除了年龄和使用皮质类固醇的因素外，另可独立增加
10、肌腱断裂风险的因素包括剧烈的体力活动，肾功能衰竭以及以前的肌腱疾病，如类风湿关节炎。肌腱炎和肌腱断裂也发生在没有上述风险因素的使用氟喳诺酮类药品的患者中。肌腱断裂可发生在治疗过程中或治疗结束后；也有报告在治疗结束数月后发生肌腱断裂。在患者发生肌腱疼痛、肿胀、炎症或断裂后，应停止使用本品。在出现肌腱炎或肌腱断裂的迹象后，应建议患者休息，并与医生联系，换用非哇诺酮类药品。有肌腱疾病病史或发生过肌腱炎和肌腱断裂的患者应避免使用氟啜诺酮类药品。5 .重症肌无力加重氟喳诺酮类药品，有神经肌肉阻断活性，可能加剧重症肌无力患者的肌无力症状。上市后的严重不良事件，包括死亡和需要通气支持，以及重症肌无力患者与使
11、用氟瞳诺酮类药品相关。患有重症肌无力的患者应避免使用乳酸司帕沙星。6 .QT间期延长某些氟瞳诺酮类药品可以使心电图的QT间期延长，少数患者可以出现心律失常。上市后监测期间自发报告接受氟哇诺酮类药品治疗的患者出现尖端扭转型室速的情况罕见。已知QT间期延长的患者、未纠正的低血钾患者及使用IA类（奎尼丁、普鲁卡因胺）和HI类（胺碘酮、索他洛尔）抗心律失常药品的患者应避免使用乳酸司帕沙星。老年患者更容易受药品相关的QT间期的影响。7 .过敏反应使用氟瞳诺酮类药品，已报告发生严重的过敏反应。一些患者在第一次给药后即发生，有些反应可伴随有心血管系统衰竭、丧失意识、刺痛、咽或面部水肿、呼吸困难、尊麻疹、瘙痒
12、等。严重的过敏反应需要肾上腺素紧急治疗。乳酸司帕沙星应在第一次出现皮疹或其他任何过敏迹象时停止使用。必要时可进行输氧，静脉注射类固醇，气道管理，包括插管等措施。8 .其他严重并且可能致命的反应使用氟瞳诺酮类药品，已有出现其他严重并且可能致命的事件报告。这些事件中有些是由于过敏，有些则病因不明。这些事件可能是重度的，通常发生在多剂量给药后。临床表现可包括以下的一个或多个症状：发热、皮疹、严重的皮肤反应（例如，中毒性表皮坏死松解症，SteVenS-JohnSOn综合征）；血管炎；关节痛；肌痛；血清病；过敏性肺炎；间质性肾炎；急性肾功能不全或肾衰竭；肝炎、黄疸、急性肝坏死或肝功能衰竭；贫血，包括溶血
13、性贫血和再生隙碍性贫血；血小板减少症，包括血栓性血小板减少性紫瘢；白细胞减少症；粒细胞缺乏症；全血细胞减少症和/或其他血液学异常。应在第一次出现皮疹、黄疸或任何其他过敏表现时立即停药并且采取措施。9 .中枢神经系统的影响使用氟喋诺酮类药品，包括乳酸司帕沙星，已有报告会使中枢神经系统不良反应增加的风险，包括惊厥和颅内压增高（含假性脑瘤）以及中毒引起的精神病。使用氟喳诺酮类药品可能会导致中枢神经系统反应包括焦躁、激动、失眠、焦虑、噩梦、偏执狂、头晕、错乱、震颤、幻觉、抑郁和自杀想法或行为。这些反应可能发生在首次用药后。如果这些反应发生在患者使用乳酸司帕沙星时，应停止给药并采取适当的措施。与所有的氟
14、瞳诺酮类药品一样，已知或怀疑有中枢神经系统疾病的患者（如严重的脑动脉硬化、癫痫）或存在其他风险因素的患者（如有发作倾向或发作阈值降低）应在获益超过风险时使用乳酸司帕沙星。10 .周围神经病变已有报告患者使用氟噪诺酮类药品，产生罕见的感觉或感觉运动性轴索神经病，影响小和/或大的轴索，致皮肤感觉异常、感觉迟钝、触物痛感和衰弱。对于某些患者，症状可能在乳酸司帕沙星用药后很快发生并且可能是不可逆的。如果患者出现外周神经病变症状，包括疼痛、烧灼感、麻刺感、麻木和/或无力，或其他感觉，包括轻触觉、痛觉、温觉、位置觉和振动觉的变化，应立即停药。有周围神经病变病史的患者应避免使用氟瞳诺酮类抗生素。11 .艰难
15、梭菌相关性腹泻几乎所有的抗菌药品均出现过艰难梭菌相关性腹泻（CDAD）的报告，包括乳酸司帕沙星，严重程度从轻度腹泻至严重结肠炎。抗菌药品治疗使结肠的正常菌群改变，从而导致艰难梭菌过度生长。艰难梭菌产生的毒素A和B,是艰难梭菌相关性腹泻的原因。高毒性的梭菌引起的发病率和死亡率均升高，这些感染抗菌治疗无效，并可能需要结肠切除术。在接受抗生素治疗后，出现腹泻均应考虑CDAD的可能性。因为CDAD可能发生在使用抗菌药品治疗后两个月，因此仔细询问病史是必要的。如果怀疑或证实艰难梭菌相关性腹泻，可能需要停止目前使用的不针对艰难梭菌的抗生素。应适当补充液体和电解质，补充蛋白质，采用针对艰难梭菌的抗生素治疗，
16、出现临床指征时应进行手术评价。12 .对血糖的干扰曾有氟喳诺酮类抗生素引起血糖紊乱（如症状性高血糖和低血糖）的报道，这种情况多发生于同时口服降糖药（如优降糖/格列本腺）或使用胰岛素的糖尿病患者。因此对于此类患者，建议应密切监测其血糖变化情况。如果患者在接受乳酸司帕沙星治疗时出现低血糖反应，应立即停药并采取适当的治疗措施。13 .光敏感性/光毒性在使用氟哇诺酮类抗生素后暴露于阳光或紫外线照射下，会发生中度至严重的光敏性/光毒性反应，后者可能表现过度的晒伤反应（例如烧灼感、红斑、水泡、渗出、水肿），常出现在暴露于光的部位（通常是颈部的“V”型区域、前臂伸肌表面、手的背部）。因此，应该避免过度暴露于
17、光源下。发生光毒性反应时应停药，光过敏患者慎用或禁用。14 .主动脉瘤和主动脉夹层的风险流行病学研究报告使用氟噪诺酮类药物后两个月内主动脉瘤和主动脉夹层的发生率增加，尤其是老年患者。风险增加的原因尚未确定。对于已知患有主动脉瘤或主动脉瘤高风险的患者，仅在没有其他抗菌治疗可用的情况下，使用乳酸司帕沙星。【孕妇及哺乳期妇女用药】氟瞳诺酮类可透过血胎盘屏隙，可分泌到乳汁中，其浓度接近血药浓度，孕妇及哺乳期妇女禁用。【儿童用药】18岁以下患者使用本品的安全性和有效性尚未建立，禁用本品。【老年用药】高龄者慎用本品，若使用应适当降低用量。流行病学研究报告使用氟瞳诺酮类药物后两个月内主动脉瘤和主动脉夹层的发
18、生率增加，尤其是老年患者。（见【注意事项】）。【药物相互作用】L同依诺沙星、诺氟沙星、环丙沙星一样，本品与非削体类抗炎药（如联苯丁酮酸、丙酸衍生物等）合用时，罕有引起痉挛的报告。2 .本品与含有铝、镁、铁的抗酸药和硫糖铝合用时，可降低本品的吸收，从而降低药效，如需服用应间隔4小时。3 .本品与茶碱、咖啡因、华法林、西米替丁合用时不影响后者血浆浓度。4 .与地高辛、丙磺舒合用不影响本品的药代动力学。5 .服用本品4小时后才可服用含金属离子的营养剂和含锌、铁、钙的维生素。6 .本品不宜与阿司咪噗、特非那丁、西沙必利、红霉素、喷他眯、吩曝嗪、三环类抗忧郁药、丙哦胺、胺碘酮合用。【药物过量】本品过量无
19、已知的解毒剂。若过量，医生应进行包括心电图在内的监测，并在5天内避免接触日光、曝晒。【药理毒理】药理作用司帕沙星为广谱氟喳诺酮类抗生素，其作用机制为抑制细菌DNA旋转酶，从而阻碍DNA复制，产生杀菌作用。本品在化学结构上和作用形式上与B-内酰胺类抗生素不同，因此，对于B-内酰胺类抗生素耐药的细菌对本品仍敏感。尽管本品与其它氟;喳诺酮类药物之间已发现有交叉耐药性，但是某些对其它氟曜诺酮类药物耐药的微生物对本品仍敏感。动物体外试验和临床感染治疗中证实，木品对下列细菌有抗菌活性：1.革兰氏阳性需氧微生物：金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌（对青霉素敏感的菌株）。2.革兰氏阴性需氧微生物：大肠杆菌、流感嗜血杆
20、菌、副流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、卡他莫拉菌。3.其它微生物：肺炎衣原体、肺炎支原体。以下微生物尽管体外有抗菌作用，但是其临床意义尚不清楚：1 .革兰氏阳性需氧微生物：无乳链球菌、肺炎链球菌（耐青霉素菌株）、化脓链球菌等。2 .革兰氏阴性需氧微生物：硝酸盐阴性不动杆菌、鲁氏不动杆菌、弗罗因德枸椽酸杆菌、产气肠杆菌、催产克雷伯杆菌、嗜肺性军团菌、摩根菌、奇异变形杆菌、普通变形杆菌。毒理研究遗传毒性：本品对Ames试验中大多数鼠伤寒沙门菌株（TAIo0、TA1535TA1537）.大肠杆菌WP2uvrA和中国仓鼠肺细胞均无致突变作用，但已证实本品和其它瞳诺酮类的药物对鼠伤寒沙门菌株TA102的有
21、致突变作用，并诱导大肠杆菌的DNA修复，这可能是因为这些药物抑制了细菌DNA旋转醐。本品在体外细胞毒浓度下，可诱发中国仓鼠肺细胞染色体畸变，但是当经口给予小鼠本品后，未见染色体畸变数或小鼠骨髓微核增加。生殖毒性：以体表面积计算，大鼠、家兔和猴经口给予剂量分别为人最大用药剂量的6.4、4.4、2.6倍（猴和大鼠的血浆浓度分别高于人的4.5和6.5倍）时，未见致畸胎作用。本品在大鼠给药剂量达人最大给药剂量（400mg）的15.4倍（以体表面积计算）（相当于人最大血浆浓度的12倍）时，对雌、雄动物的生育力或生殖功能无影响。以上剂量对家兔和猴的母体具有明显的毒性，对大鼠有轻度的母体毒性。当以出现明显母
22、体毒性的剂量（以体表面积计，相当于人用最大剂量的9.3倍）给予怀孕大鼠，可见剂量依赖性的胚胎脑室中隔的缺损。在三种动物的试验中，该损伤对大鼠是特异性的。致癌性：小鼠或大鼠分别连续104周每日经口给予相当于人最大剂量（40Omg）的3.562倍（以体表面积计算）时，未发现致癌性。其它：已证实未成年犬连续7天经口给予本品剂量为25mgkgday（以体表面积计算，约相当于人最高剂量的1.9倍）时，可引起关节病变，犬的负重关节出现小范围的软骨腐蚀性损伤。其他哇诺酮类的药物在不同种类的未成年动物中也可见此类变化和关节病变的其它体征。【药代动力学】据文献资料介绍，司帕沙星口服后主要在小肠吸收，胃几乎不吸收
23、。司帕沙星血浆蛋白结合率为4244%。健康成人空腹单次口服20Omg司帕沙星片时，服药后约4小时左右，血浆药物浓度达峰值，其值为0.58gml,消除半衰期较长，约为16小时左右。高龄者单次口服15Omg司帕沙星时，血浆药物浓度峰值为1.72gml,平均消除半衰期（tl2）为26小时左右。司帕沙星片口服吸收后体内分布广泛，主要分布于胆囊（约为血浆药物浓度的7倍）；其次为皮肤、前列腺、子宫、卵巢、耳、鼻、喉组织、痰液、前列腺液、尿液及乳汁中（约为血浆药物浓度的1.5倍）；再次为唾液、泪液（约为血浆药物浓度的0.70.8倍）；最低为眼房水及脊髓液。健康成人单次口服司帕沙星20Omg后72小时，用药量的12%以原形药物及29%以葡萄糖醛酸共辄物从尿中排泄，51%以原形药物从粪便中排泄。司帕沙星和抗酸剂（如氢氧化铝凝胶）合用与司帕沙星单独使用相比较，血浆半衰期大致相同，血浆药物浓度峰值及曲线下面积分别降低21%及35%。健康成人及患者合用司帕沙星与茶碱时，司帕沙星不影响血浆中的茶碱浓度。【贮臧】遮光，密封保存。【包装】双铝包装，6片/板Xl板/盒、6片/板X2板/盒、6片/板X3板/盒、6片/板X4板/盒、12片/板Xl板/盒。【有效期】24个月。【上市许可持有人】名称：苏州东瑞制药有限公司
