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1、医院手术室医院感染管理手术室是外科系统进行手术治疗与护理的专业场所，各种高危操作相对集中，如接受麻醉、留置导尿管、气道插管、手术过程可能失血、植入人工装置等，外科手术部位感染(SSI)是外科领域中常见的严重并发症，有效控制感染的发生是手术成败的关键之一。在美国，每年有30亿美元花费在外科感染上，而一例伤口感染要额外花费3089美元和延长6.5天住院时间。据WHo调查，手术室空气中的含菌量与切口感染发生率呈正相关；美国CDC的一项调查指出，手术室空气中浮游菌数在7001800CFU11)3,就有发生经空气传播所致感染的危险性，当降至180CFUm3以下，则感染的危险性就大为降低。清洁、明净、宽敞
2、、无害化的手术室可为净化空气提供有利条件，而单纯依靠紫外线或化学消毒剂等处理手术室空气，只能起到暂时性清洁效果。手术过程中人的行为和仪器、药物的使用会不断污染空气，采用空气洁净技术(主要是层流洁净技术)，通过回风和稀释作用，可使室内空气始终维持一定的洁净水平。目前国内手术室基本分为两种：普通手术室和洁净手术室，因此必须对手术室采用合理的建筑布局和功能划分，加强空气净化，对工作人员的各项操作尤其是无菌技术进行规范化、制度化、流程化管理，完善感染控制技术，以减少外科手术部位感染的发生。一、手术室建筑设计与布局手术室是为患者施行手术治疗、诊断以及抢救危重患者的重要场所。手术室工作质量直接影响着手术效
3、果和患者的预后，甚至关系到患者的生命安危。手术部的设计思路是强调细菌控制的综合措施，以最大限度地减少感染风险，体现卫生学、临床医学、微生物学和医院管理学的内涵，满足医学技术的进步，并对医院其他现代化要素的发展起到保障作用。因此，手术室布局必须合理，设计人性化、具有先进功能的手术室将成为现代化医院建筑的重要标准之一。L普通手术室建筑设计。不同等级或专科医院的手术室应根据医院的实际情况与需求，确定手术室的位置、手术室的房间数量与设置，充分合理利用卫生资源。(1)手术室的位置要求：手术室应设在安静、清洁，便于和相关科室联络的位置。以低平建筑为主的医院，应选择在侧翼，以高层建筑为主体的医院，宜选择主楼
4、的中间层。手术室的位置还应满足与器械供应室、技术层一体化的要求。手术室与供应室实现一体化管理，有利于加强手术器械的管理，简化工作流程。在设计建造手术室时，应尽量将手术室设计在供应室、技术层的上下楼层之间，尽可能形成垂直联系，楼层之间应设有内部电梯或物流系统：由于功能科室工作联系的需要，除考虑手术室与重症监护和治疗部门的联系外，还应注意其与急诊部及检验科室的联系。遵循原则为宜靠近手术科室、血库、影像诊断科、实验诊断科、病理诊断科等，必要时与相关科室设有便捷的信息通道和物流通道;宜远离锅炉房、修理室、污水污物处理站等，以避免污染,减少噪声。手术室的朝向应避开风口，以减少室内尘埃密度和空气污染，同时
5、应避免阳光直接照射对手术灯光效果的影响。手术室应设三条出入路线，一是工作人员出入路线；二是患者出入路线；三是器械敷料等循环供应路线，设专用电梯，供运送物品、接送病人及手术室工作人员使用，尽量做到隔离，避免交叉感染。（2）手术室应设有的房间1）卫生通过用房包括换鞋处、更衣室、淋浴间、风淋室等。2）手术用房包括普通手术间、层流净化手术间、负压手术间等。3）手术辅助用房包括刷手间、麻醉准备室、复苏室、清创室等。4）消毒供应用房包括消毒间、供应室、器械室、敷料室、器械洗涤间等。5）实验诊断用房包括X线、内镜、病理、超声等检查室。6）教学用房包括手术观察台、闭路电视示教室等。7)办公用房包括医护办公室、
6、医护值班室等。8)其他辅助用房：包括打包间、库房、污物间、换车间、家属谈话间等。(3)手术室房间面积和数量的确定：手术间的面积应根据手术大小和各种手术设备仪器所需空间而定。一般大手术以每间30MM为宜；中小手术间面积2030m2为宜；用作心脏体外循环手术、器官移植手术的手术间需要60m2左右。估算用房数量的方法有两种：一是根据手术科室的床位数，按(2025)：1的比例确定手术用房数，然后根据手术用房数确定手术辅助用房、消毒供应用房及其他用房数。二是根据手术的次数来确定手术间的数量：每100个病床设计2个手术间的判断标准似乎最为普遍；日本的小林氏指出使用这样的公式：一般情况下的手术室：手术间的数
7、量=床位数/10OX(1.51.8)；特殊的、需要大量手术室的时候：手术间的数量二床L数/100义(1.9-2.4)；更详细的算法：手术间的数量-BX365/TX1/WX1/N。B：需要手术的总床位数(包括外科、妇产科、五官科等)。T：平均住院天数。W：手术间全年工作天数。N：平均每个手术室每日手术次数。有资料披露，德国专家认为68间手术室是比较理想的合理范围，在瑞典有的主张810间，也有的主张56间，挪威专家则认为手术室不应当超过12间。（4）手术室设置要求1）手术室墙面建筑要求：应选用光滑、少缝、抗菌、易清洁、易消毒、耐腐蚀、保温、隔声、防火、耐用的材料；地面宜采用抗静电塑胶地板，具有弹性
8、、防滑、抗菌、抗酸碱腐蚀、保温、隔声、防火、抗静电、撞击声小、易刷洗的特点，还可减轻手术人员的脚部疲劳；不设地漏，墙面与地面、天花板交界处呈弧形，防积尘埃；有冷暖气调节及空气置换设备，室温保持在2225。（3,相对湿度以40%60%为宜，噪声不大于4050dB;走廊宽度应不小于2.5m；刷手间宜分散分布，以便清洁手后能最短距离进入手术间，减少二次手污染；建有消防通道及火警感应装置，走廊及辅助间应备有灭火器；冷热水及高压蒸汽应有充分保证；利用单独系统或与送风系统连锁的装置，控制排放消毒气体和麻醉废气。2）手术间室内建筑要求：手术室的净高宜为2.83.0m,颜色选用浅绿、淡蓝色，以消除术者的视觉疲
9、劳。门的净宽不宜小于L4m,采用电动悬挂式自动感应门，应设有自动延时关闭装置，具有移动轻、隔声、坚固、密闭、耐用等特点，并可维护房间的正压或负压，门上开玻璃小窗，利于观察和采光；可设前、后门，前门通向内走廊，后门通向外走廊，不设边门。采用双层固定密闭玻璃窗，与墙面取平，避免积灰，两层玻璃之间可安有电控或手摇的百叶帘。旋转吊塔和墙上分别安装一式两套的氮气、二氧化碳、笑气（一氧化二氮）、压缩空气、氧气的管道和负压吸引等终端接口（每个终端要有明显标志，有不同颜色区分），总电源线，中央吸引及气体管道等装置都应设在墙内。3）手术室设备要求：随着医学科技的发展，更人性化的先进设施逐步进入手术室。便捷的手术
10、转运床，转运带在开启后可自动加温，具有安全、稳定、保暖的特点，且一定程度上可起到预防交叉感染的作用；电视教学系统便于随时了解手术进程以及教学示范，并有利于控制参观人员，保证室内空气质量。手术室室内照明灯一般为安装在天花板上的日光灯或白炽灯，要求光线分布均匀、不易导致眼睛疲劳,利于手术的进行；手术灯的要求是必须无影、光线均匀而集中、没有反光、可以调节焦距、不产生大量热量的冷光源灯，光源首选外形设计简单、流畅、表面平整无死角，易清洁消毒、全密封外壳的无影灯，并可在灯盘中央安装高分辨率摄像系统；手术室应有双相供电设施，有足够的电源插座，加盖密封并有防火花装置，手术间地面有导电设备；手术床应设计合理、
11、稳定性好、床垫舒适，床体采用高质量不锈钢,耐高温、耐腐蚀，易操作、清洁、消毒，整床可透光；有条件者可安装传呼及计算机系统，如PACS移动工作机，直接与放射科电脑联网，以便调取患者的影像学资料，以及其他弱电系统如广播音乐，足够的信息网口，图像转播系统，保安摄像系统等。根据手术需要，手术室设置专用保温柜、保冷柜、冷冻柜，使手术过程中使用的生理盐水、药品、盖被，在手术前进行处理，以保证在手术过程中使用方便。2,洁净手术室建筑设计。生物净化控制的对象主要是空气中有生命的微粒、细菌、病毒及载体气溶胶。创建生物洁净手术室(简称：洁净手术室)是外科手术发展的需要，其功能性质要求建筑设计符合医院洁净手术部建设
12、标准。此种手术室设置净化空调系统，对空气中的生物粒子和非生物粒子均可加以控制，达到一定的生物洁净标准。洁污分开：手术间、洗手间及无菌物品存放间等都布置在手术室内走廊的周围，内走廊或厅仅供工作人员及无菌器械和敷料进出，在手术室外围设清洁走廊，供患者及污染器械和敷料进出，这样的人、物流线安排避免了交叉污染。(1)手术室洁净原理和技术：引起手术感染的途径大致有三种，即直接接触感染、患者自身的感染和浮游于空气中的病菌落入伤口而引起的感染。据有关资料报道：25%的伤口感染是由浮游于空气中的病菌所引起的，包括病房、换药室和手术室多个环节，因此要注意控制带菌者出入无菌空间。手术室洁净措施就是要消除浮游于空气
13、中的细菌，减少由此引起的术后感染。其方法有：控制浮游粒子发生量；迅速有效地排除室内已发生的游浮粒子；有效阻止室外粒子进入室内。(2)洁净手术室标准：洁净手术室建筑布局要符合医院洁净手术部建筑技术规范GB503332013要求。根据每立方米中粒径大于或等于0.5Um空气灰尘粒子数的多少，洁净手术室可分为5级、6级、7级和8.5级4种。数字越高，净化级别越低。各级医院应以洁净度7级洁净手术室为主，大型医院洁净度5级手术室一般不要超过两间。据调查80%以上的手术可在洁净度8.5级或7级洁净手术室内进行，因此不必把大量的财力用在投资大、使用效率低的5级层流洁净手术室建设中。通常一个三级甲等综合性医院洁
14、净手术室数量以1012间为宜；一个二级甲等综合性医院洁净手术室数量以68间为宜，洁净手术室数量不宜过多，关键在于提高手术室使用率。(3)洁净手术室平面设置：洁净手术部必须分为洁净区与非洁净区。两区之间必须设缓冲间或传递窗。I、II级洁净手术室应处于手术部内干扰最小的区域。洁净区内按对空气洁净度级别的不同要求分区，不同区之间宜设置分区隔断门。根据医院具体平面，在尽端布置、中心布置、侧向布置及环状布置等形式中选取洁净手术部的适宜布局；选取合适的通道形式。洁净手术部人、物用电梯不应设在洁净区。当只能设在洁净区时，出口处必须设缓冲间。换车处、负压洁净手术室和产生严重污染的房间应设缓冲间。缓冲间的面积不
15、小于3m2,其洁净度级别与洁净度高的一侧同级，但不应高过6级。每24间洁净手术室应单独设立1间刷手间，刷手间不应设门；也可设在洁净走廊内。3.手术室布局与功能划分。随着装潢材料的现代化，仪器设备的先进化，手术室的布局也更趋合理化，功能划分明确。(1)普通手术室：就整体而言，我国医院的手术室，以条状三通道式为多，国外医院则提出了中心岛式、多通道式等多种布局形式。对此各国的看法不尽相同，但原则都是:以明确划分洁污区等方法来改善与保证手术室环境，并以此促进提高工作效率。1)布局：对于单个手术室单元，欧洲一些国家如英国、瑞典，习惯上在手术室与走廊间布置若干前室，分别用作麻醉间、术后通过间等，其认为以此
16、可提高工作效率，便于监督，虽然需要占用较大的面积，但工作环境较佳；相反，美国、日本及我国则习惯于手术室边上直接与走道联系，反对设前室的专家认为：设计麻醉室需要布置两套麻醉管线，增加投资，而且具有患者在麻醉状态下移动不安全，以及前室占用面积较大的缺点。2）手术室分区：手术室须严格划分为限制区、半限制区和非限制区。如将限制区与非限制区分设在不同楼层的两个部分，可以彻底进行卫生学隔离，但需配备两套设施，增加工作人员，管理不便；如在同一楼层的不同段设限制区和非限制区，中间由半限制区过渡，设备共用，这种设计管理较方便。各区域间应有明显标志。A.限制区包括：无菌手术间、洗手间、无菌物品存放室、贮药室等。B
17、,半限制区包括：急诊手术间或污染手术间、器械敷料准备室、麻醉准备室、消毒室等。C.非限制区包括：更衣室、石膏室、标本间、污物处理间、麻醉复苏室和护士办公室、医护人员休息室、餐厅、手术患者家属休息室等，值班室和护士办公室，应设在人口处。3）手术间分类：按手术有菌或无菌的程度，手术间可划分成以下5类。A. I类手术间：即无菌净化手术间，主要接受颅脑、心脏、脏器移植等手术。B. H类手术间：即无菌手术间，主要接受脾切除手术、闭合性骨折切开复位术、眼内手术、甲状腺切除术等无菌手术。C.III手术。D.IV手术。E.V类手术间：即有菌手术间，接受胃、胆囊、肝、阑尾、肾、肺等部位的类手术间：即感染手术间，
18、主要接受阑尾穿孔手术、脓肿切开引流等类手术间：即特殊感染手术间，主要接受铜绿假单胞菌、结核性脓肿、气性坏疽杆菌、破伤风杆菌等感染的手术。由于专科手术往往需要配置专门的设备及器械，因此可以按不同专科将手术间划分为普外、骨科、妇产科、脑外科、心胸外科、泌尿外科、五官科、腔镜外科等手术间，并做相对固定。（2）洁净手术室：创建生物洁净手术室（简称：洁净手术室）是外科手术发展的需要，近年来国内医院逐渐采用。此种手术室设置净化空调系统，对空气中的生物粒子和非生物粒子，以及温湿度、尘埃、细菌、有害气体浓度和气流分布均可加以控制，保证室内人员所需的新风量和室内合理的气流流向，并维持整个手术室合适的压力梯度分布
19、及定向流动，达到一定的生物洁净标准，创造理想的手术环境，降低手术感染率，提高手术质量。1）基本布局：洁净手术部内部平面和通道设计必须符合功能流程短捷、洁污流线分明并便于疏散的原则。有效地组织空气净化系统，满足空气洁净要求。高级别的手术间应设在手术室的尽端或干扰最小的区域。A,采取单通道布局，应具备污物可就地消毒和包装的条件，将手术后的污物经就地初步处理后，可进入洁净通道。B.采取多通道布局，应达到人和物均可分流的条件，当平面和面积允许时，多通道更有利于分区，减少人、物流量和交叉污染。C.采取洁、污双通道布局，可将医务人员、术前患者、洁净物品供应的洁净路线与术后患者、器械、敷料、污物等污染路线分
20、开。D,中间通道宜为洁净走廊，并有净化设施，而外廊宜为清洁走廊。E.设置要求同普通手术室。2）净化空调系统：是建立整个洁净手术部保障体系的重要一环。普通的空调系统尤其是其中热湿交换设备，常常是滋菌积尘的良好场所，而净化空调系统可通过控制室内细菌的浓度，来防止在手术过程中伤口感染，提高手术质量。具有以下特点：A.系统清洁、干燥、易清洗，将送风空气中所有的微生物粒子清除掉，确保送风空气的洁净和无菌。B.采取有效的除菌、防菌和抗菌的综合措施，防止系统中出现二次污染，使室内达到无菌无尘。C.保证不同区域之间及整个手术部合理的气流流向和压力分布。D.满足不同区域所需的温度（2225。C）和湿度（40%6
21、0%）,实施湿度优先控制，以抑制细菌繁殖，降低人体发菌量，兼顾内部人员的舒适感。E.排出并处理室内废气和有害气体，在保持室内良好空气品质的同时，防止对外部环境的污染，有条件者可进行热回收。可以根据手术量和手术需要选用集中式空调系统、分散式空调系统或半集中式空调系统，但前提是不能影响整个手术部有序的梯度压力分布，同时不宜采用走廊回风，以免引起交叉感染。（3）负压手术室：负压手术室的空气洁净系统通过调节送风与排风量之间的差值，并结合送回风动态控制来实现。使室内的空气压力低于室外，形成压力差，迫使空气自室外向室内流动，使室内污染空气通过回风口的高效过滤器排出室外，排风口应远离人群和通风窗口的安全地带
22、，有效控制了室内污染空气对外界环境的影响。主要功能：可阻止携带含气溶胶病毒的空气泄入附近区域，可稀释手术间内的有害气溶胶以保护医护人员免受感染。1）建筑布局要求：负压手术室应位于手术室的一端，尽可能自成一区，有独立出入口，方便封闭隔离；应设缓冲间，减少开门时对手术室负压的影响。新风口和排风口要有一定距离，严防排风口空气泄露，导致送风口的空气污染。回风应选用下回风方式，对特殊性传染病应能切换到全排风、全新风。排风入口需安装低阻高效过滤器，确保环境不受污染。2)适用范围：负压手术室主要适用于由污染气溶胶、飞沫核通过呼吸道传播的传染病，如肺结核、SARS,禽流感、麻疹、水痘等；特殊感染手术及病原体毒
23、力抗力较强者，可造成周围环境严重污染，如铜绿假单胞菌感染伤口、气性坏疽、破伤风患者的手术等或患者不能经过卫生处理的急救手术。二、手术室工作人员手术室与病房不同的结构、功能、性质特点，决定了其自身的特殊性，要求如下：(1)制订手术室的各项规章制度、工作流程、操作规范及人员的岗位职责。(2)进入手术室必须遵守手术室的着装要求和行为规范，并严格执行各项无菌操作，防止术后感染的发生：(3)医院手术室的管理人员、所有的工作人员和实施手术的医师，应当具备手术部医院感染预防与控制及环境卫生学管理方面的知识，接受相关医院感染管理知识的培训，严格执行有关制度和规范。(4)医院手术室环境的卫生学管理，应是建筑布局
24、符合合理功能流程和洁污区域分开的原则。各个区域应有明显的标志，区域间避免交叉污染。(5)严格按照标准预防原则并根据致病微生物的传播途径采取相应的隔离措施，为传染病患者或者其他需要隔离的患者实施手术时，应当遵循传染病防治法有关规定。(6)加强医务人员的防护和手术后物品、环境的消毒工作。(7)重视清洁队伍的管理。应开展上岗培训和定期培训，建立一支稳定的清洁队伍，制订标准化操作规程，配备足够保洁人员，加强督促检查。三、手术室医院感染管理过去一直认为空气传播(菌尘传播)是手术室获得性感染的主要传播途径，但大量研究表明，菌尘传播只是途径之一，接触传播仍然是术后感染的主要传播方式，包括：手术人员和患者所携
25、带的细菌透过潮湿的衣被、巾单等直接或间接传入手术室；使用未经彻底灭菌或在手术中被污染的器械、敷料、用品；空腔脏器切开后，细菌直接渗出或经手术者的手、器械、纱布垫、冲洗液等污染手术室。因此，除改善手术室设施、严格遵守各种规章制度外，必须全面加强日常管理，防患于未然。L加强手术室环境质量控制（1）物体表面：遵循先清洁、再消毒的原则，应有序进行，由上而下，由周边区域到中央区域，由相对清洁、轻度污染到重度污染。墙面、地面、天花板、桌面、电话、仪器设备等所有室内物品表面，应定时做湿式清洁，无明显污染时可采用清洁、消毒“一步法”完成的产品；遇有血液、体液等污染时，发生可见污染或疑似污染应及时清洁、消毒；对
26、于少量的溅污，可先清洁再消毒或使用消毒湿巾直接擦拭;对于大量（10ml）的溅污，先用可吸附材料覆盖，消毒剂作用30分钟，再清洁消毒；当天手术结束应对手术台及周边至少1L5m范围的物表进行清洁消毒，彻底清洁消毒所有地面、物面、2m以下的墙壁；每周做终末消毒（包括无影灯、手术床）；清洁用具应有不同使用区域的标志，使用后洗净、消毒、晾干。（2）层流洁净空气净化设施采样。1）采样时间：采用洁净技术净化空气的房间在洁净系统自净30分钟后于从事医疗活动前采样。2）采样方法A.当天领取新鲜透亮、无污染的血平皿。B.待采样房间自净30分钟后，垫无菌巾或无菌纸，采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露30分钟后盖
27、上平皿盖及时送检，防止污染。化验单标签贴于血平HI下侧。C.米样点布置：手术区：距离地面00.8m高的平面;周边区：地面或不高于地面08m的任意高度上：避开进出风口。D,设置2次空白对照。第1次对用于监测的培养皿做对比试验，每批一个对照III。第2次是在检测时，每室一个对照皿，对操作过程做对照试验：模拟操作过程，但培养皿打开后应立即封盖：两次对照结果都必须为阴性。整个操作过程应符合无菌操作要求。E.采样频率：每月采样一次，I级、11级洁净手术室一季度全覆盖，In级、IN级洁净手术室及无菌物品存放室半年全覆盖。3）检测方法：采样后应立即置于37。C条件下培养24小时，然后计数生长的菌落数。单个房
28、间取所有平皿菌落数的平均值，四舍五入进入到小数点后一位。2.加强手术室物品质量控制（1）清洁物品：除无菌物品外，所有手术室内的物品，无论是否与患者直接接触，都必须保持清洁。包括：患者推车和手术床单位应每日更换，医用气体钢瓶外套每周更换,患者保暖用品（如暖被、肩垫、脚套等）一人一换，体位垫每月更换，如有污染随时更换。进入手术室的物品、仪器设备应去除外包装、彻底清洁后方可进入。术中尽量减少抖动,不使用易产生棉絮的物品。使用后的污衣单直接包装。尽量避免使用致地板着色的物品，定期打蜡，清洁保护。不常用仪器不放手术间，壁柜物品尽可能量少，手术结束清洁后补充。术后医护人员对用物进行适当整理。（2）无菌物品
29、：多与患者直接接触，其质量的保证是降低伤口感染的前提。1）消毒与灭菌：根据器械、敷料、内镜等物品的性质，选择合适的清洗消毒灭菌方法，并监测灭菌效果，合格后方可使用，如有疑问，弃之不用；规范一次性物品的采购及使用，发现包装、质量、安全性等问题时，保留物品，并及时向采购部门、医院感染控制办公室报告。2）无菌物品的存放：无菌与非无菌物品应分开分室放置。无菌物品应存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，放置时按有效期排放，从上到下，从左到右，从前到后。专室专用，专人负责，限制无关人员出入；一次性物品与包布类物品分别存放；软质内镜应垂直挂起在清洁、干燥、通风、温度适宜的房间橱柜内，可拆卸的部件要单独存放，以使
30、内镜的各管道和管道开口持续充分干燥。3）无菌物品的使用：使用前必须再次确认其有效期；无菌持物钳干燥保存、一人一用；外用冲洗溶液现开现用，未用完者于手术结束后弃去。（3）外来器械：主要是指外单位（厂家）带到医院手术室临时使用的手术器械，如骨关节置换器械、内固定器械、各种动力系统等。它是在普通手术器械基础上增加的局部专项操作器械，这类器械具有手术针对性强、组织创伤小、省时、高效、预后好等特点。由于器械更新快、价格高，一般医院不作为常规配置，多采用临时借用，目前这类器械主要用于骨科手术。1）手术室严格控制使用外来手术器械，由使用科室向医务处提出申请，征得手术室同意后方可使用。2）使用前，器械公司应对
31、手术医生、手术室护士进行专业培训，以掌握器械的基本性能、使用方法及维护。3）厂商人员原则上不允许进入手术室，如必须进行现场指导时，需经手术室人员同意方可进入。4）外来手术器械须在手术前一天16:00以前送至消毒供应中心，并与手术室供应室护士共同清点签名，经清洗、检查、包装、灭菌处理流程后，才能进入手术室使用。凡不能按时送到的，取消当天手术。使用后送至消毒供应中心处理，公司核对无误后及时取走。5）消毒供应中心将消毒后的器械送至手术室，注明科室、床号、器械名称等，以便手术室使用。6）对于使用频率较高的外来器械可固定存放于消毒供应中心，如需使用，应提前一天进行消毒。原则上手术室不保管和存储公司器械。
32、外来骨科手术器械管理需重视每个细节，包括器械的准入、接收、灭菌及术前、术中、术后的管理，以保证外来器械的安全性及正确性。加强手术器械管理的规范化、制度化、法律化，有效保证植入式医疗器械的安全，保障手术患者的健康，保证手术质量，有效降低医院感染率。(4)医疗废物：分类收集、运输、存放，专人负责，遵循原则：防止污染扩散和传播感染性疾病。3 .加强手术室操作技术质量控制。手术操作是控制伤口感染率的关键，而控制感染又是一个全过程控制的概念，一般的消毒灭菌措施只是提供了起点控制，在此后的整个手术过程中，随着人员的活动、操作的进行，无菌技术应贯穿其中直至结束，并进入下一个循环。(1)全过程无菌：采用一系列
33、规范的“预防”措施，切断所有污染途径，控制整个手术过程，阻止细菌等进入人体，达到患者受损伤最小的结果。过去只是单纯地达到“患者不感染”的结果，往往是细菌已经进入并损伤人体，再靠药物去控制感染，所采取的多数是一些补救措施，其实药物只是一种辅助手段。(2)无菌技术：根据医院内获得性感染的定义，以及随着消毒隔离观念的进步，现代意义上的“无菌技术”，除了“无菌状态对待患者”的传统概念和操作外，还应包括使工作人员免于“菌群”干扰的技术理念，从而也避免了工作人员成为新的“传染源”。手术者要穿戴帽子、口罩、衣、裤、鞋、防护眼镜和其他隔离措施；以手术巾来创造一个灭菌区；灭菌区的一切东西必须保持无菌；所有送往灭
34、菌区的物品的开启、分发和转送应保持其灭菌性和完整性；灭菌区必须不断接受监测与维护；所有人在灭菌区内或周围移动，均要注意维持灭菌区的完整性；基本灭菌操作规划及步骤要写成文字，每年审查,并迅速予以实施。4 .加强麻醉操作技术质量控制。作为麻醉师，在保障患者麻醉过程安全的同时，应随时保持麻醉区域的整洁，并严格实施无菌操作。(1)操作前认真洗手，必要时外科洗手、戴无菌手套，严格执行各项无菌操作。(2)麻醉仪器设备保持清洁，螺纹管、气囊、面罩、喉镜等予以高水平消毒，但心胸外科需灭菌；遇污染手术时使用一次性螺纹管，使用后焚烧；遇呼吸道传染性疾病时加用细菌过滤器，并于术后进行麻醉机消毒。(3)最好采用一次性
35、气管内插管，否则必须严格清洗灭菌。(4)气管内润滑剂应分装在小型灭菌容器内，一人一用，避免交叉感染。(5)使用的注射器、吸痰管等一人一用，所用药液以小包装为好，剩余药液于术后弃去。(6)正确计算出入量，严格掌握异体输血指征，提倡自体输血。（7）遇有特殊感染患者时，应配合实施各项隔离措施。5 .加强感染性手术质量控制。感染手术包括脓肿切开引流、开放性骨折、烧伤、胰腺清创等手术，手术部位已有感染形成，以及一些特殊化验指标异常患者的手术。对于择期感染手术，手术室护士应从术前、术中、术后三个阶段做到全面护理，而对于急诊手术，除手术通知单上应注明感染情况外，尤其要注意手术过程中规范操作，术后正确处理用物
36、及环境。（1）术前访视，充分准备。尤其注意：异常化验指标，如HBV（全套）、HIV.HCV、梅毒螺旋体抗体、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等；手术部位有无感染性病灶；有无传染性疾病,如甲肝、乙肝、活动性结核、艾滋病、禽流感等，及其隔离情况，合理安排。（2）规范操作，加强防范1）推车：遇到艾滋病、外渗引流物较多（尤其是铜绿假单胞菌感染）、有皮肤感染性疾病等的情况时，可使用一次性床单，用后焚毁；推车用消毒液擦拭。2）手术房间：放于专用污染手术房间内进行，如为空气传播者，应在负压手术室内进行，也可在其他手术结束后进行；室外设置醒目的隔离标志牌，限制人员进出。3）用物：尽可能选择一次性用物，4）工作人员：做好
37、个人防护，注意防止锐利器械对自己及他人造成伤害，佩戴护目镜、手套、防护性口罩；已有感染的工作人员不应参与手术。5）人员流动：除术前做好充分准备外，术中所需的其他物品由室外专门的护士提供，尽量减少进出房间的次数；谢绝参观。6）门户管理：关闭窗户，进出时随手关门。7）手术操作：严格无菌操作和无瘤操作，必要时可重新刷手，更换手术衣和手套，包括器械。8）用药：遵医嘱合理使用抗菌药物。（3）正确分类，合理处置。手术完毕，将所有物品在手术间内进行分类后方可出手术室，并根据不同的感染性质,相应做好术后的消毒处理，包括室内空气，注意个人防护。6 .加强洁净手术室质量控制。除全体工作人员应掌握一定的相关知识外，
38、设专职感染监控护士，负责手术室环境、物体表面及手术人员手培养的监测、结果分析、资料储存及信息上报工作，联络、协调相关部门，参与教学和咨询，并参与感染控制的研究。（1）严格管理人流、物流1）严格控制人员进出：另一方面，根据监测证实，手术室浮游菌降落的数量在手术过程中有明显变化，其特点为:手术开始时细菌降落量最大，结束时又出现一个峰值。因此，手术人员及参观者进人手术室后，迅速到指定位置，尽量减少人员走动；不可互串手术间；一台手术参观人员不超过3人，开展特殊手术，可设录像转播进行参观学习，特殊感染手术拒绝参观；患有呼吸道感染、病、痈或手部有破溃的医务人员不得参与手术和进入手术室；手术间内禁止从事与本
39、次手术无关的任何活动，如叠单、做敷料等。2）严格着装管理要求：进人手术室的工作人员必须按规定穿戴手术室所备的衣、裤、鞋、帽、口罩等，避免大声交谈、打喷嚏，离开时将衣物放在指定位置；所穿衣物材料以不脱纤维、不落尘为宜；手术患者一律贴身穿干净病号服,由交换车接送，戴隔离帽。3）限制手术台上翻动患者：患者术前一日尽可能沐浴，进人手术室前应脱去鞋袜，换穿清洁衣裤并戴帽子。手术前脱去衣裤，减少患者在手术台上的翻动，有必要翻动患者盖被时尽量轻柔，在安置完患者手术体位后方可开启无菌包,以免带菌漂浮物沉降于无菌区内。有条件的医院，可在准备室内对患者进行麻醉后再推人手术室。4）严格管制手术间门户：随手关门，严禁
40、术中门户敞开；按专科相对固定手术间，所用物品定位放置，减少进出手术间的次数。5）严格分离洁、污流线：设立手术室工作人员通道、手术患者通道洁净物品和污物通道。将医护人员、患者以及洁净物品作为洁净流线；手术后器械、敷料、污物等作为污物流线，严格区分，以保证洁净手术室空气的洁净度及手术流程的需要。6)划分无菌、急诊和感染手术间：急诊手术间在手术室的最外边；感染手术间靠近污物通道，有侧门、缓冲间，以便于隔离和消毒；接台手术应先做无菌手术再做感染手术;特殊感染手术必须在感染手术间施行。(2)强化卫生清洁管理：保持清洁、无害是保证手术室内空气洁净的最基本、最重要的常规措施，洁净手术室的一切清洁工作必须采用
41、湿式打扫，并在净化空调系统运行期间进行。手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面应在每天手术前、后用消毒液、清水各擦拭1次，每周进行彻底清洁1次，使用的清洁工具不宜使用易掉纤维的织物材料制作。设备、物品进入洁净手术室前，应安装完毕、擦拭干净。手术人员隔离鞋每日用消毒液清洗消毒1次。每月对洁净手术室空气、物体表面、手术人员的手进行细菌培养，每月对空气灰尘粒子数、噪声检测1次,并将结果记录备案。(3)净化程序的管理：术前1小时将净化空调机调至低速运行状态，术前30分钟将开关调至高速运行状态，术毕再调回低速运行状态，以进行室内卫生清洁工作。接台手术时，手术室自净2030分钟；一般感染手术(如化脓
42、性感染、外伤性清创等)术后房间自净2小时；空气传播性疾病（如气性坏疽、破伤风、传染性非典型肺炎等）术后房间自净6小时，并连续三次空气培养合格后方可使用。若长时间不用的手术间，使用前除做好风口等处的清洁工作外，应提前开机3小时。应急手术间、限制区内走廊的净化空调机24小时处于低速运行状态，以备急诊手术和空气保洁。在进行臭氧空气消毒前，应关闭各手术间独立的净化空调机，以免臭氧排出，降低消毒效果。每日三次监测手术室温、湿度。实行动态控制，设置专职工程人员负责手术进行中的计算机动态监控。（4）过滤器的维护1）新风机组每日检查一次，保持内部干净：粗效滤网每两天清洗一次；粗效过滤器12个月更换；中效过滤器
43、3个月更换，亚高效过滤器每年更换。2）高效过滤器每年检查一次，当阻力超过设计初阻力160Pa或已使用3年以上时予以更换。3）非排风机组中的中效、高效过滤器每年更换，如遇特殊感染手术，每一例术后换下过滤器密封运出、焚烧处理。4）吊顶送风天花每月检查并清洁内面。5）回风口过滤器每周清洗，每年更换，如遇一般感染手术，术后用消毒液消毒并彻底清洗，而遇特殊感染手术,则密封运出、焚烧处理，并用消毒液擦拭回风口内外。7,负压手术室管理(I)空气净化系统应在手术前30分钟开启，其风速、压力、相对湿度等指标应达到手术等级要求。(2)负压手术室内壁柜、各种设备表面的消毒应在开机前和手术结束后进行，净化系统应连续运
44、行到清洁、消毒工作完成后，才能进行连台手术；实施病原体不同的手术或需正负压转换时，术后手术间必须彻底消毒，并在转换后的第1台手术前进行环境微生物检测，使手术室达到规定的标准。(3)负压手术室按照IV级洁净用房要求，实行环境污染控制指标日常动态及压差运行动态监测，并有监测数据记录。(4)进入负压手术室工作人员应按照疾病的传播途径和病原体的毒力，采取适宜的防护措施，手术时站于顶棚送风口下主流区内，防止污染空气排放流向站位，以保护医务人员免受感染。(5)过滤器和空调冷凝水处理方法：回风口高效过滤器每半年更换1次或每次特殊性传染病手术后更换，换下的过滤器放人医疗废弃物包装袋进行焚毁处理，空调冷凝水经消毒后排放。(6)负压手术室保洁用具固定专用，用后需消毒晾干后备用。术中产生的医疗废物严格按照医疗废物管理办法处理。
