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1、医院血液净化透析室消毒灭菌与管理血液透析室是利用血液透析的方式，对因相关疾病导致慢性肾衰竭或急性肾衰竭的患者进行肾脏替代治疗的场所。通过血液透析治疗达到清除体内代谢废物，排出体内多余的水分，纠正电解质和酸碱失衡，部分或完全恢复肾功能。做好血透室的消毒管理与监测，是提高医疗护理质量，确保透析患者安全的重要环节。一、基本条件血液透析室应当具备与其功能和任务相适应的场所、设施、设备和人员等条件。包括透析治疗区、水处理区、治疗区、候诊区、接诊区、库房和患者更衣室等基本功能区域。各功能区域应当合理布局，区分清洁区与污染区，清洁区包括透析治疗区、治疗区、水处理区和库房等。透析治疗区由若干透析单元组成，每个
2、透析单元由一台透析机和一张透析床（椅）组成，每个透析单元面积不少于3.2m2,床（椅）间距不小于O.8m,至少设置4个以上透析单元。水处理区面积应为水处理机占地面积的1.5倍以上，地面承重应符合设备要求，水处理设备应避免日光直射。配备符合规定的透析机、水处理装置、抢救基本设备、供氧装置、中心负压接口或可移动负压抽吸装置、双路供电系统和通风设备。二、制度管理血液透析室应当建立并严格执行消毒隔离制度、医院感染控制监测制度、透析液及透析用水质量检测制度、相关诊疗技术规范和操作规程、设备运行记录与检修制度等制度。保持空气清新，光线充足，环境安静，符合医院感染控制的要求。L清洁区应达到医院消毒卫生标准中
3、规定HI类环境的要求每日进行有效的空气消毒；每次透析结束应更换床单、被单，对透析间内所有的物品表面及地面进行消毒擦拭。2.透析液和透析用水质量监测(1)透析用水每月进行1次细菌培养，在水进入血液透析机的位置收集标本，细菌数不能超出200CfU/ml。(2)透析液每月进行1次细菌培养，在透析液进入透析器的位置收集标本，细菌数不能超过200CfU/ml。(3)透析液每3个月进行1次内毒素检测，留取标本方法同细菌培养，内毒素不能超过2EUml(4)自行配置透析液的单位应定期进行透析液溶质浓度的检测，留取标本方法同细菌培养，结果应当符合规定。(5)透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次，软水硬度及游
4、离氯检测至少每周进行1次，结果应当符合规定。透析管路预冲后必须2h内使用，超过2h没有使用应作报废处理。3.环境净化管理(1)医护人员及患者进入透析室前，必须更换衣服和专用鞋，专用鞋每日清洁消毒。(2)每日用0.3%0.5%过氧乙酸擦拭无菌区和清洁区的物体表面，如桌椅面、透析机表面等，地面每日用消毒液湿拖2次。各室所用的拖把、抹布必须严格分开，并有明确的标识。(3)每日透析结束后进行紫外线照射2h,平时进行空气流动消毒，并保持温度在2426。(3,湿度在50%60%。(4)床单、枕套、治疗巾一人一换并消毒。(5)血压计、听诊器、血管钳，依表抗阴性和阳性分开使用，每周消毒。(6)严格限制陪护和透
5、析过程中的饮食，减少人员流动。(7)每月进行一次空气和物品表面、工作人员手的细菌学和微生物学监测，并要求符合最低规定，做好记录。4.隔离灭菌管理(1)对新的透析患者必须进行甲肝、HBV.HCV及肝功能检查，表抗阳性的患者实行隔离专区专机透析。(2)每年不少于2次对透析患者进行甲肝、HBV、HCV及肝功能检查，发现表抗阳性的患者及时隔离专区专机透析。(3)对一次性物品灭菌合格率要达到100%,使用前核对物品的有效期，使用后应进行消毒毁形置入专用塑料袋密闭运送，达到无害化处理。(4)每月对透析用水、透析液进行监测；当疑有透析液污染或有严重感染病例时，应增加采样点，如原水口、软化水出口、反渗水出口、
6、透析液配液口等；透析室的空气、物体表面、工作人员的手、仪器表面、使用中消毒剂进行监测。标准为透析用水的细菌菌落总数必须W200cful,透析液的细菌菌落总数W2000cful,未检出致病性微生物为合格。空气培养细菌菌落总数W200cfum3,物体表面、工作人员的手细菌菌落总数W5cfu11)2,使用中消毒剂细菌菌落总数WlOoCfU/ml,未检出致病性微生物为合格。5.无菌操作管理(1)护士在透析操作前必须戴口罩、帽子、一次性无菌手套，每换一个患者必须重新洗手和更换无菌手套。(2)穿刺部位皮肤严格消毒，透析过程中穿刺部位用治疗巾覆盖，透析结束时按无菌操作进行压迫止血。(3)对插管透析部位，每日
7、进行消毒更换无菌敷料，检查有无感染征象，透析时连接管路严格无菌操作。6 .透析器复用管理(1) 一次性使用的透析器和乙肝表面抗原、艾滋抗体阳性患者的透析器严禁复用。(2)丙肝表抗阳性患者的透析器必须分开单独复用和储存。(3)可复用的透析器必须经过清洗、检测、灭菌处理并贴上标有患者的姓名、病历号、使用次数、每次复用日期及时间的标签才能给同一患者使用。(4)透析器复用必须有复用记录，包括患者姓名、性别、病案号、血液透析器型号、每次复用的日期和时间、复用次数、复用工作人员的签名或编号以及血液透析器功能和安全性测试结果。7 .机器设备管理(1)血透机每换一个患者必须用软水清洁表面并用O.3%0.5%过
8、氧乙酸消毒液擦拭消毒。(2)每次透析结束后开启血透机自动消毒程序，进行每部自动消毒处理。(3)水处理设备严格执行定期维护，进行反冲、再生和消毒，每月监测反渗水的细菌(W200cfuml)和内毒素含量(2EUml)o(4)透析器复用机每天使用前必须进行安全和精度自检，结束后必须进行内部自动消毒，定期进行内部清洁和细菌、内毒素的监测。三、透析机清洗消毒透析机每次使用后必须进行热水冲洗、充满、循环和排出运行程序，以及时消毒管路，同时对机器外部进行擦拭消毒。如果1周内不使用机器，下次使用前必须彻底消毒一次，在更换过滤器之后也必须进行彻底消毒。血透机管路清洁消毒方式主要有物理消毒和化学消毒。（1）热力消
9、毒是通过机器本身配置的加热系统对冲洗水加热，进行冲洗、充满、循环和排液等4个阶段清除掉先前使用的浓缩液残留物和杀灭微生物。加热消毒是将透析管路中水（蒸锵水）加热到80。C左右，使其充满管路进行冲洗、循环，然后排出，在完成清洗过程中达到消毒目的。（2）化学消毒是利用消毒液清洁与杀菌作用，实现既清洁又可消毒作用。化学消毒剂经常选择10001500mgL过氧乙酸，5000mgL次氯酸钠或40gL甲醛溶液和20gL戊二醛溶液。（3）热力与化学消毒剂结合使用：常用20gL枸檬酸蒸俺水或20gL草酸蒸储水代替单纯蒸储水。用枸檬酸溶液杀菌效果比较好，草酸溶液对管壁上铁氧化物清除效果好,但其可能会影响机器寿命
10、。四、透析器清洗消毒透析器的清洗与消毒主要是指复用透析器。（1）必须重复使用时，经依法批准可重复使用的透析器，由主管血液透析的医师决定复用的透析器，医疗单位应对其负责。(2)乙型、丙型肝炎病毒标志物阳性者使用的透析器不得复用他人；艾滋病病毒携带者及其患者使用过的透析器不能复用；其他可能通过血液传播传染病的患者使用过的透析器不能复用；对消毒剂过敏的患者不能复用透析器。(3)初次使用后必须在透析器上做标签，标明使用时间和次数以及消毒措施等资料；每次使用结束之前必须用生理盐水将透析器内血液赶回患者体内，越干净越好；每次用后清除管路，立即将血路两端保护堵住；尽快在清洗室用反渗水冲洗，正冲和反冲后，再用
11、消毒剂冲洗消毒；灌满消毒液保存至下次使用，使用前将消毒液冲洗干净，做好使用前处理。(4)透析器消毒注意事项：清洗必须彻底，不得残留任何有机物。必须保证消毒剂浓度，过氧乙酸应现用现配，按4000mgL浓度配制可使用2d,但应坚持监测。透析器重复使用次数不能过多，及时检查透析器质量。五、血液透析室消毒管理制度(1)布局合理，普通患者血液净化间、隔离患者血液净化间，治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室应分开设置。(2)建立健全消毒隔离制度。对血液透析机定期消毒、严格监测；透析器、管路应一次性使用。(3)工作人员入透析室必须衣帽整齐，更换鞋、衣、裤、戴口罩。按标准预防的原则进行个人防护。(4)严格执行无菌技术操作规程及透析管理规定。每周进行大消毒一次，镶子罐每周压力蒸汽消毒一次，无菌物品一经打开，超过24h必须重新灭菌。(5)血液净化间每日终未消毒，每周大扫除一次，每月进行环境卫生学监测，并对透析管、透析液进水口、出水口透析器的透析液进行细菌培养。(6)患者穿刺针、透析器、透析管一次性使用，所用戊二醛消毒液每周测浓度一次，每周更换一次。(7)传染病患者血液净化在隔离净化间进行，固定床位、专机透析、采取相应的消毒隔离措施，急诊患者应专机透析。(8)HBsAg(+)患者透析后，必须进行严格的消毒处理，然后再按常规处理。
