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1、口腔颌面医学影像技术操作规范一、根尖片二、翼片三、上颌前部片四、上颌后部片五、下颌前部片六、下颌横断片七、华特位片八、颅底位片九、颊弓位片十、下颌骨侧位片十一、下颌骨后前位片十二、下颌骨开口后前位十三、下颌骨升支切线位十四、颗下颌关节许勒位片十五、股突经咽侧位片十六、体腔摄影片十七、头影测量片十八、头颅正、侧位片十九、上颌侧位体层片二十、上颌后前位体层片二十一、颗下颌关节侧位体层片二十二、曲面体层片二十三、涎腺造影二十四、颗下颌关节造影二十五、瘤腔造影二十六、窦道及瘦管造影二十七、数字减影颠下颌关节造影二十八、数字减影涎腺造影二十九、数字减影血管造影三十、口腔颌面部常规CT检查三十一、颗下窝C
2、T检查三十二、鼻窦及翼腭窝CT检查三十三、腮腺CT检查三十四、颌下腺CT检查三十五、颗下颌关节CT检查三十六、颈部CT检查三十七、颅中窝底CT检查三十八、口腔颌面部常规MRl检查三十九、涎腺MRl检查四十、颗下颌关节MRl检查四十一、超声检查四十二、核素显像检查四十三、经血管栓塞治疗四十四、颗下颌关节造影一介入治疗一、根尖片【适应证】主要用于融病，牙髓钙化，牙内吸收，根尖周病变，牙发育异常，牙周炎，牙外伤，牙根折裂，较深大的修复体、种植体及某些系统病累及牙周骨病变等的检查。【禁忌证】无特殊禁忌证，但重度开口困难患者、严重颅脑损伤及因严重系统病或其他病情严重无法配合者，不宜拍摄。【操作程序及方法
3、】最常应用的根尖片投照方法为根尖片分角线技术，其具体操作方法如下。L患者位置患者坐在专用口腔治疗椅上，椅座呈水平位，背托呈垂直位，调节椅子高度，使患者口角与术者腋部相平。患者坐位呈直立姿势，头部靠在头托上，矢状面与地面垂直。投照上颌后牙时，外耳道口上缘至鼻翼之连线（听鼻线）与地面平行。投照上颌前牙时，头稍低，使前牙的唇侧面与地面垂直。投照下颌后牙时，外耳道口上缘至口角之连线（听口线）与地面平行。投照下颌前牙时，头稍后仰，使前牙的唇侧面与地面垂直。2 .胶片分配成年人进行全口牙齿检查时，需用14张3cmX4cm胶片，如儿童进行全口牙齿检查时，一般用10张2cmX3cm胶片。3 .胶片放置及固定胶
4、片放入口内应使胶片感光面紧靠被检查牙的舌（腭）侧面。投照前牙时，胶片竖放，边缘要高出切缘7mm左右；投照后牙时，胶片横放，边缘高出面IOmm左右。留有这些边缘，其目的是能使照片形成明显的对比度及避免牙冠影像超出胶片。胶片放好后，嘱患者用手指固定或用持片夹固定。4 .X线中心线（DX线中心线角度：使X线中心线与被检查牙的长轴和胶片之间的分角线垂直。为了精确地显示每个牙根的长度，应对每个牙根的情况采用不同的X线中心线投照角度。表8-1为目前在临床工作中最常应用的X线中心线投照角度，可显示比较正确的牙图像。*8-1投照上、下颔牙齿时X线斜平均角度（垂直角度）X线倾斜方向X线倾斜角度上颌切牙位向足侧倾
5、斜42上颌单尖牙位向足侧倾斜45上颌双尖牙及第一磨牙位向足侧倾斜30上颌第二、三磨牙位向足侧倾斜28下颌切牙位向头侧倾斜-15下颌单尖牙位向头侧倾斜8020。下颌双尖牙及第一磨牙位向头侧倾斜-10下新留一、二牙待后miliM而金I-5X线中心线与被检查牙长轴和胶片之间夹角的分角线的角度称为垂直角度,应尽量呈直角投照。X线中心线向牙近、远中方向所倾斜的角度称为X线水平角度。由于个体之间牙弓形态可以有较大区别，X线水平角必须随患者牙弓形态进行调整。其目的是使X线与被检查牙的邻面平行，以避免牙影像重叠。如X线中心线与被检查牙的邻面不平行，向远中或近中倾斜，则在照片上所显示牙的邻面影像将相互重叠，影响
6、诊断。(2)X线中心线位置:投照根尖片时,X线中心线需通过被检查牙根的中部，其在体表的位置如下。投照上颌牙时，以外耳道口上缘至鼻尖连线为假想连线,X线中心线通过部位分别为投照上中切牙通过鼻尖；投照上单侧中切牙及侧切牙时，通过鼻尖与投照侧鼻翼之连线的中点；投照上单尖牙时，通过投照侧鼻翼；投照上前磨牙及第一磨牙时，通过投照侧自瞳孔向下的垂直线与外耳道口上缘和鼻尖连线的交点，即额骨前方，投照上第二磨牙和第三磨牙时，通过投照侧自外眦向下的垂线与外耳道口上缘和鼻尖连线的交点，即额骨下缘。在投照下颌牙时，X线中心线均在沿下颌骨下缘上ICm的假想连线上，然后对准被检查牙的部位射入。【注意事项】如果牙排列不整
7、齐、颌骨畸形或口内有较大肿物妨碍将胶片放在正常位置上时，可根据牙的长轴和胶片所处的位置改变X线中心线倾斜角度。如遇腭部较高或口底较深的患者，胶片在口内的位置较为垂直，X线中心线倾斜的角度应减少;而全口无牙、腭部低平、口底浅的患者，则胶片在口内放置的位置较平，X线中心线倾斜的角度应增加。儿童因牙弓发育尚未完成，腭部低平，X线中心线倾斜的角度应增加5-10O二翼片【适应证】主要用于检查邻面踽、髓石、牙髓腔的大小、邻面朗与僵室是否穿通及穿通程度、充填物边缘密合情况、牙槽崎顶病变及儿童滞留乳牙根的位置、恒牙胚的部位和乳牙根吸收类型等。【禁忌证】同本章“一、根尖片【操作程序及方法】L切牙位(1)患者体位
8、：坐于牙科椅上，使听鼻线与地面平行，头矢状面与地面垂直。(2)胶片：由3cmX4cm根尖片改制而成。拍摄时请患者张口，将胶片长轴与切牙长轴平行，放于上下颌切牙舌侧，胶片长轴位于两中切牙之间，短轴在上颌切牙下缘。请患者用上下切牙缘咬住翼片。(3)X线中心线：以8。角对准两中切牙之间，通过上颌切牙缘上方0.5Cm射入，并使X线水平方向与被照牙邻面平行。2.磨牙位(1)患者体位：坐于牙科椅上，使头的矢状面与地面垂直，听口线与地面平行。(2)胶片：由3cmX4cm根尖片改制而成。拍摄时请患者张口，将胶片短轴与磨牙长轴平行，放于下颌磨牙舌侧，将翼片放于被照牙摘面上，然后请患者轻轻用正中位咬住翼片。(3)
9、X线中心线：以8角对准胶片中心,通过上颌磨牙面上方0.5cm射入，并使X线水平角度与被照牙邻面平行。三、上颌前部片【适应证】主要用于观察上颌前部骨质病损及乳、恒牙的情况。【禁忌证】同根尖片。【操作程序及方法】L患者体位。坐于牙科椅上，头矢状面与地面垂直，听鼻线与地面平行。2 .使用6cmX8cm胶片，胶片长轴与头矢状面平行，放置于上、下颌牙之间，嘱患者于正中位咬住胶片。3 .X线中心线以向足侧倾斜65对准头矢状面，由鼻骨和鼻软骨交界处射入胶片中心。四、上颌后部胎片【适应证】主要用于观察一侧上颌后部骨质变病。【禁忌证】同本章“一、根尖片”。【操作程序及方法】L患者体位。位置同上颌前部片。4 .使
10、用6cmX8cm胶片。将胶片置于上、下颌牙之间，尽量向后并向被检查侧放置。胶片长轴与头的矢状面平行，嘱患者于正中咬住胶片。5 .X线中心线向足侧倾斜60,水平角度与被检查侧前磨牙邻面平行，对准被检侧眶下孔的外侧射入。五、下颌前部胎片【适应证】常用于观察下颌颊部骨折及其他须部骨质病变。【禁忌证】同本章“一、根尖片气【操作程序及方法】L患者体位。坐于牙科椅上，头部后仰，矢状面与地面垂直，使胶片与地面呈55角。6 .使用6cmX8cm胶片，将胶片置于上、下颌牙之间，尽量向后放置，胶片长轴与头矢状面平行，并使胶片长轴中线位于两下中切牙之间，嘱患者于正中位咬住。7 .X线中心线以0。角对准头矢状面，由须
11、部射入。六、下颌横断片【适应证】主要用于检查下颌骨体部骨质有无颊舌侧膨胀，下颌骨体骨折移位，异物及阻生牙定位和颌下腺导管结石等。【禁忌证】同本章“一、根尖片气【操作程序及方法】L患者体位坐于椅上，头的矢状面与地面垂直，听鼻线与地面垂直。8 .胶片大小及放置与下颌前部片相同。9 .X线中心线对准头矢状面，经两侧下颌第一磨牙连线中点垂直胶片射入。七、华特位片【适应证】主要用于观察上颌窦、额窦、筛窦、鼻腔、上颌骨、额骨、颔弓、下颌喙突及颌间间隙等部位的病变，包括肿瘤、炎症、外伤、发育畸形等。【禁忌证】呼吸、循环障碍及严重颅脑损伤或存在其他危及生命体征的患者。【操作程序及方法】L患者体位。坐于摄影架前
12、，面向暗盒，头矢状面与暗盒垂直。使颊部靠暗盒下缘，头后仰，使外耳道口上缘与外眦的连线（听眦线）与胶片成37,鼻尖与上唇间的中点放于暗盒中心。10 使用12.5CmX17.5Cm胶片，横放于摄影架上，并与地面垂直。11 X线中心线对准上唇与鼻尖间的中点，与暗盒垂直射入胶片中心。12 焦点胶片距离100cm0【注意事项】投照时用遮线筒、滤线器。八、颅底位片【适应证】主要用于检查颅底病变、上颌后部及颍下窝病变。【禁忌证】同本章“七、华特位片”。因患者颈部或其他疾病不能配合者，不宜拍摄此片。【操作程序及方法】L为使患者舒适及减少操作困难，投照时应使用颅底固位架。将固位架置于摄影台上，使固位架中线对准摄
13、影台中线。2 .患者体位。仰卧于固位架的斜面上，头部正中矢状面对固位架中线，头后仰。根据患者颈部长短的不同，调节暗盒架使头顶与暗盒接触，使外耳道上缘与眶下缘连线（听眶线）与暗盒平行。暗盒上缘超出前额部，下缘超出枕外隆凸。3 .使用20CmX25Cm胶片。暗盒长轴置于暗盒架中线上。4 .X线中心线。对准两侧下颌角连线中点与暗盒垂直射入胶片中心。5.焦点胶片距离100cm0【注意事项】投照时用遮线筒、滤线器。九颔弓位片【适应证】检查颔弓的形态及周围组织结构，观察是否有颔弓骨折以及颔弓周围有无异物存在。【禁忌证】同本章“七、华特位片气【操作程序及方法】L患者体位。尽量使用颅底固位架，患者体位与颅底位
14、相同。头部后仰，使听鼻线与暗盒平行。头矢状面与暗盒垂直。颔弓位于胶片中心。2 .使用12.5CmXI7.5Cm胶片。3 .X线中心线对准颗弓中点，与暗盒垂直射入胶片中心。4 .焦点胶片距离100cm0【注意事项】使用遮线筒和滤线器。十、下颌骨侧位片【适应证】检查下颌骨体部、下颌角以及下颌升支的病变或骨折。【禁忌证】同本章“七、华特位片气颈部活动受限及下颌前伸障碍者慎用。【操作程序及方法】L患者体位。患者坐于牙科椅上，头部向患侧倾斜并将下颌向前伸，X线中心线从对侧下颌角射入，从患侧下颌骨颊侧穿出。根据检查目的不同，本片位的投照角度可以有一定程度的调整。如需观察尖牙区下颌骨体（单尖牙位）时，可令患
15、者头部稍旋转，使尖牙区紧贴暗盒，使对侧下颌体影像向上、向前移开，X线中心线通过下颌骨体的尖牙区。如需观察下颌角前后的骨质变化，可使患者下颌骨体紧贴暗盒，X线中心线通过患侧下颌骨体，称为下颌骨体位。如果需要观察保突，可使患者转动头部，将下颌支紧贴暗盒，头矢状面与暗盒平行，X线中心线通过下颌升支中部，称为下颌升支侧位。5 .使用12.5CmXl7.5Cm胶片。6 .焦点胶片距离40cmo【注意事项】可以使用牙科X线机或其他较大功率的X线机。使用牙科X线机可以不用滤线器。十一、下颌骨后前位片【适应证】主要用于检查下颌骨升支内、外侧骨质及上、下颌颌间间隙情况。【禁忌证】同本章“七、华特位片气不能俯卧或
16、坐正的患者不宜选择此片位。【操作程序及方法】L患者体位。患者面向胶片，头矢状面以及听眶线均与暗盒垂直。前额和鼻尖紧靠暗盒，上唇置于暗盒中心。7 .使用12.5CmXI7.5Cm胶片。8 .X线中心线自患者后方向前，对准上唇，与暗盒垂直。9 .焦点胶片距离，俯卧位IoOCrrI,坐位60Crno【注意事项】用遮线筒，滤线器。十二、下颌骨开口后前位【适应证】主要用于观察两侧牌突顶面及内外径向的病变。【禁忌证】同本章“七、华特位片”。开口困难者不宜选择此片位。【操作程序及方法】L患者体位。患者面向胶片，头部矢状面对暗盒中线并与暗盒垂直，前额和鼻尖紧靠暗盒，鼻根部放于暗盒中心。请患者尽量张大口，使突向
17、前下滑动到关节前结节下方。10 使用20CmX25Cm胶片。11 X线中心线沿矢状面自患者后方向前，向头侧倾斜25,通过鼻根部射入暗盒中心。12 焦点胶片距离，俯卧位100cm,坐位60cm。【注意事项】用遮线简，滤线器。十三、下颌骨升支切线位【适应证】主要用于观察下颌升支外侧密质骨有无膨出、增生及破坏。【禁忌证】同本章“七、华特位片二【操作程序及方法】L患者体位。患者面向胶片，前额鼻尖紧靠暗盒，被检侧的下颌升支放于胶片中心，黑突应位于暗盒上缘以下。使头部矢状面向对侧倾斜，被检侧升支颊侧骨板前后向与暗盒垂直。2.使用12.5CmXl7.5Cm胶片。3 .X线中心线对准被检侧的下颌升支后缘中部，
18、与暗盒垂直射入胶片中心。4 .其他条件同本章“十一、下颌骨后前位片”。【注意事项】同遮线筒、滤线器。十四、颠下颌关节许勒位片【适应证】主要用于观察瓢下颌关节关节窝、关节结节、歌突及关节间隙的病变，如牌突骨折、脱位、先天畸形及肿瘤等。【禁忌证】同本章“七、华特位片”。【操作程序及方法】L本片位常规为两侧闭口摄影，需要时可同时拍照两侧开口位片，共四幅图像同摄于一张胶片上，以便两侧对比读片。5 .患者体位。有条件者使用专用头颅固位架可以明显减少投照难度。将固位架板面的耳塞放进被检侧的外耳道口，再将另一侧耳杆下端的耳塞放于对侧的外耳道口，此时患者头矢状面与暗盒平行，嘱患者上、下旋转头部使听眶线与固位架
19、板面短轴平行。6 .使用12.5CmXl7.5Cm胶片，共拍摄双侧关节开闭口位4张图像。7 .X线中心线向足侧倾斜25,对准对侧的外耳道口上方5cm处射入。8 .焦点胶片距离75cmO【注意事项】L用遮线筒，滤线器。9 .拍摄闭口位时，应注意使患者保持在正中治位，以便于观察关节间隙。十五、牌突经咽侧位片【适应证】主要用于观察彳桀突病变，如骨关节病、踝突肿瘤及彳桀突高位骨折等。【禁忌证】同本章“七、华特位片气张口不足Icm的患者，由于骤突无法下滑到关节前结节下方，较难得到满意的影像。【操作程序及方法】L此位置常规摄影是两侧像突同摄于一张胶片上，以便两侧对比读片。10 患者体位。患者坐于椅上，被照
20、侧保突贴近暗盒。使外耳道口置于胶片中心向后向上各1.5cm处。患者头部矢状面与胶片平行，听鼻线与地面平行，请患者半张口。11 使用12.5CmXI7.5Cm胶片的1/2,暗盒横放，用铅板遮挡胶片的1/2,一侧曝光后用铅板遮挡已经曝光的一侧，再曝光另一侧。12 X线中心线从患者对侧乙状切迹处射入，向头侧、枕侧各倾斜5,经患侧牌突穿出。13 焦点胶片距离。如果使用口腔科专用X线机,需将遮线筒口紧贴患侧皮肤。这时，焦点胶片距离为遮线筒长度（20cm）加上患者面宽度。十六、体腔摄影片【适应证】主要用于检查上颌或下颌范围较大的骨病变。【禁忌证】同本章“七、华特位片二由于本方法必须将X线球管放入患者口内摄
21、影，对于不能合作的患者特别是儿童患者应尽量避免使用本方法摄影。对于无法有效控制头部和口腔状态以及开口困难或有意识障碍的患者亦应避免使用。【操作程序及方法】L患者体位患者坐于椅上，照上颌时头部矢状面与地面垂直，外耳道口上缘与鼻翼连线与地面平行；照下颌时头部矢状面与地面垂直，外耳道口上缘与眶下缘连线与地面平行。14 胶片IOCmX24Cm横放，照上颌时胶片应放在X线管的上方；照下颌时胶片应放在X线管的下方。尽量使胶片与颌骨外侧面平行，请患者用手固定胶片。15 X线中心线必须与患者头颅矢状面重合，以免两侧磨牙与胶片的距离不一致造成影像不对称失真。注意X线管与水平面的夹角，照上颌时X线管向头侧倾斜10
22、；照下颌时X线管向足侧倾斜6S8。16 焦点胶片距离将X线管放入患者口内的深度成人为56cm,年轻或口腔较小者应酌情减少放入深度。【注意事项】注意照上颌时X线管窗口应旋转向上，照下颌时X线管窗口应旋转向下。十七、头影测量片【适应证】主要用于研究分析健康人及错稳畸形患者牙、颌、面形态结构，研究颅颌面生长发育及记录矫治前后牙、颌、面形态结构的变化。有时亦用于颅、颌、面异物的定位。【禁忌证】行外伤患者颅、颌面异物定位时，如病情严重，对存在危及生命体征、无法配合的患者，应避免检查。【操作程序及方法】头颅定位仪是进行X线头影测量必不可缺的设备。只有完全排除了因头位不正而造成的误差后，各种头影测量的结果才
23、有分析比较的价值。L头颅侧位头影测量片（1）患者体位：患者坐于椅上，胶片位于患者的右侧。将头颅固位架的耳塞调至与患者外耳道口平齐，轻柔地将两侧耳塞分别放进外耳道口内，嘱患者轻轻调整自己的头位使两侧耳塞在外耳口内的位置保持一致。此时，头部矢状面与暗盒平行。请患者缓慢低头或仰头，使头颅固位架的眶针尖端刚好指在眶下缘最低点水平。嘱患者咬在正中雅位。（2）胶片：20CmX25Cm或25CmX30cm,与地面垂直。（3）X线中心线：对准外耳道口并且保证两侧外耳道口的影像相互重叠，X线中心线垂直暗盒投照。（4）焦点胶片距离：X线管焦点至头部矢状面为150cmO头部矢状面至胶片为15Cmo2.头颅正位头影测
24、量片（1）患者体位：患者坐于椅上，胶片位于患者的前面。将头颅固位架的耳塞调至与患者外耳道口平齐，轻柔地将两侧耳塞分别放进外耳道口内，嘱患者轻轻调整自己的头位，使两侧耳塞在外耳口内的位置保持一致。此时，头部矢状面与暗盒垂直。请患者缓慢低头或仰头使得头颅固定架的眶针尖端刚好指在眶下缘最低点水平，使听眶线与暗盒垂直。嘱患者咬在正中位。（2）胶片：20CmX25Cm或25CmX30cm,与地面垂直。（3）X线中心线：自患者后方穿过两侧外耳道口连线中点向前到达暗盒，X线中心线与暗盒垂直。（4）焦点胶片距离：X线管焦点至两侧外耳口连线中点的距离为150cmO外耳道口连线中点至胶片为15cm。【注意事项】用
25、遮线筒，滤线器。十八、头颅正、侧位片【适应证】这两个片位常应配合使用，主要用于观察颅面骨的肿瘤、外伤、颅骨发育或其他颅面骨病变情况。【禁忌证】同本章“七、华特位片”。【操作程序及方法】L头颅正位片（1）患者体位：患者俯卧位，两手按扶台面，保持身体平衡。头部矢状面与台面垂直并且与胶片中线重合。前额和鼻紧靠台面，外耳道口上缘与外眼角连线与台面垂直，将鼻根放于暗盒中心。特殊情况患者可以仰卧位（此时颅骨前部影像显示较模糊）。（2）胶片：20CmX25Cm或25CmX30CmO（3）X线中心线：对准枕外隆凸上方，与暗盒垂直穿出鼻根部到达胶片中心。（4）焦点胶片距离:100cmo2.头颅侧位片（1）患者体
26、位：患者俯卧位，头部侧旋，被检侧紧贴暗盒。对侧前胸稍抬高，手按扶台面，保持身体平衡。头部矢状面与台面平行。暗盒上缘应超出头顶、下缘应超出下颌下缘。（2）胶片：20CmX25Cm或25CmX30cm。(3)X线中心线：对准外耳道口前方和上方各2cm处，与暗盒垂直。(4)焦点胶片距离:100cmo【注意事项】用遮线筒，滤线器。十九、上颌侧位体层片【适应证】主要用于检查上颌骨、上颌窦、腭部、翼腭窝及颗下窝的病变，包括炎症、囊肿、肿瘤等。【禁忌证】同本章“七、华特位片气【操作程序及方法】L患者体位俯卧于摄影台上，头侧转，使被检查侧靠台面。头矢状面与台面平行，听鼻线与台面短轴平行。2 .胶片12.5cm
27、X17.5cmo3 .XM中心线X线中心线对准听鼻线中点，X线管移动角度为50角。4 .焦点胶片距离100cm0【注意事项】使用活动滤线器。常用层面相当于被检查侧的上颌磨牙列层，该层距离台面44.5cm。二十、上颌后前位体层片【适应证】主要用于检查上颌病变及其与上颌窦、筛窦、眶底、鼻腔和颅底的关系。翼突层常用于观察上颌肿瘤是否累及翼突及颅底。【禁忌证】同本章“七、华特位片”。【操作程序及方法】L患者体位俯卧于摄影台上。头的正中矢状面对准台面中线并与台面垂直，使前额与鼻部靠向台面，听眶线与台面垂直，以鼻尖对向暗盒中心。5 .胶片12.5CmXI7.5cm。6 .X线中心线X线管移动角度为50。X
28、线管处于正常垂直位时，X线中心线对准鼻翼的基底部。7 .焦点胶片距离100cm0【注意事项】使用活动滤线器。上颌后前位体层域根据临床需要而选择。最常用的为上颌第一磨牙层和翼突层。上颌第一磨牙层距台面4s4.5cr11;翼突层距台面6.57cm0二十一、颗下颌关节侧位体层片【适应证】主要用于检查许勒位片关节间隙显示不清或无间隙、需要较准确显示关节间隙及牌突位置，额下颌关节各种骨病变及颗下颌关节周围组织病变累及颗下颌关节骨性结构等。【禁忌证】同本章“七、华特位片气【操作程序及方法】L患者体位投照时将体层摄影定位架置于摄影台上，其中线与台面中线重合。患者体位与上颌侧位体层位相同，使被检查侧的外耳道口
29、位于定位架近台面侧的耳塞上，将定位架上方耳杆的耳塞插入对侧外耳道内。8 .胶片12.5cmX17.5cmo9 .X线中心线X线管移动角度为50。X线管处于正常垂直位时，X线中心线对准颍下颌关节中心。10 焦点胶片距离100cm0【注意事项】使用活动滤线器，暗盒长轴与摄影台短轴平行放在活动滤线器内固定。选择徵突侧位中间层，距台面约2cm（应再加定位架板厚度）。二十二、曲面体层片【适应证】主要用于检查：上下颌骨外伤、畸形、肿瘤、炎症及血管性等病变；牙及牙周组织疾病，如阻生牙及牙周炎等;观察牙发育及萌出状况;错畸形；颗下颌关节紊乱病；其他颌面部病变的搜寻等。【禁忌证】同本章“七、华特位片”。【操作程
30、序及方法】曲面体层摄影可分为上颌、下颌及全口牙位三种，但以全口牙位最为常用。L全口牙位曲面体层片投照时患者取立位或坐位，颈椎呈垂直状态或稍向前倾斜，下颌颊部置于颊托正中，用前牙切缘咬在板槽内，头矢状面与地面垂直，听眶线与听鼻线的分角线与地面平行，用额托和头夹将头固定。层面选择在颁托标尺零位。2.下颌骨位曲面体层片投照时患者下颌颊部位于颊托正中，上、下切牙缘咬在板槽内；听鼻线与地面平行，头矢状面与地面垂直。层面选择在颁托标尺向前IOmm处。3.上颌骨位曲面体层片嘱患者颊部放在颊托上，听眶线与地面平行，头矢状面与地面垂直。层面选择在须托标尺向前IOSI5mm处。【注意事项】应根据不同需要选择不同体
31、位。二十三、涎腺造影【适应证】主要用于涎腺慢性炎症、舍格伦综合征、涎腺良性肥大、涎腺肿瘤、涎疹的检查，亦可用于观察涎腺邻近组织病变是否侵及涎腺。【禁忌证】L涎腺急性炎症期。2.X线平片已明确涎腺有阳性涎石。【操作程序及方法】1.40%碘化油腮腺造影（1）应先检查腮腺局部情况，用口镜将颊部向外牵开，挤压腺体，观察导管口有无涎液流出，应注意其量及性质。（2）如口内有活动义齿应请患者取下，导管口局部黏膜用0.5%碘仿消毒后，再用一钝头探针从导管口探入导管内，一方面可使导管口及导管稍加扩张，另一方面也可探知导管的走行方向，应注意动作轻柔，勿侧穿导管壁。（3）用一特制（针端圆钝）针头，连于装有碘油的注射
32、器上，将针头沿探入方向插入导管内并绕过咬肌前缘，避免因探入太浅推注造影剂时外溢。（4）缓慢推注造影剂，造影剂用量可视患者年龄及病变性质有所不同。成人一般1.2ml0儿童用量酌减，例如5岁、6岁、7岁、8岁,可分别注入0.5ml、0.6ml、0.7mk0.8mlo如推注中造影剂有外溢时应酌情加量。（5）推注完毕，如有造影剂外溢于口腔内，应用乙醇棉球擦净。以免干扰造影影像。导管口处压以纱卷，拔出针头立即拍照X线片。（6）腮腺造影侧位片投照，将12.5CmXl7.5Cm暗盒横放于摄片架上，使暗盒与地面成70。患者坐于椅上，转成侧位，被照侧靠暗盒。头矢状面与暗盒平行，须前伸，使腺体位于暗盒中心向后2c
33、m处。X线中心线以0。对准对侧下颌角下方1cm,再向枕侧倾斜5-10射入腺体部，距离为40cm。（7）照完侧位充盈片后如需拍后前位片者，应立即投照，暗盒直放于摄片架上，暗盒与地面垂直。患者坐于摄片架前，面向胶片。额、鼻紧靠暗盒，使外耳道口上缘至眶下缘连线与暗盒垂直。被检测下颌骨升支长轴置于暗盒中线上,下颌角置于暗盒中心，X线中心线对准被检测下颌角与暗盒中心垂直射入，距离为60cmo（8）照完后前位片后需拍照功能片者，嘱患者吐出口内纱卷，用蘸有2.5%柠檬酸棉签放于舌背前1/3处，Imin后去除棉签，再待3min后重新摆位照腮腺侧位片。2.76%泛影葡胺腮腺造影（1）同“40%碘化油腮腺造影”操
34、作第（1）点。（2）同“40%碘化油腮腺造影”操作第（2）点。（3）将腮腺造影针头或聚乙烯管沿着钝头探针所探查的腮腺导管走行方向插入导管内，导管口处压以棉卷，患者闭口。（4）请患者坐在投照椅上，摆好投照体位。（5）推注造影剂，其量可根据患者年龄及病变性质而略有不同。成人一般用量为1.5L8ml腮腺良性肥大或肿瘤等用量为2.0mL腮腺淋巴上皮病变，炎症等用量为儿童酌减。推注造影剂完毕立即投照。（6）拍照方法同“40%碘化油腮腺造影”操作第（6）、（7）、（8）点。3.40%碘化油颌下腺造影（1）检查患侧颌下腺情况，挤压腺体观察导管口有无涎液流出，应注意涎液量及性质。（2） 口内有活动义齿时请患者
35、取下，导管口局部黏膜用0.5%碘仿消毒后，将口镜放在口底，用钝头探针自颌下腺导管口探入导管内并反复向后牵拉数次,以使导管口及导管得以扩张。颌下腺导管较腮腺易被刺穿，故应特别注意，动作要轻柔，禁用暴力。（3）用一特制（针端圆钝）针头连于盛有碘化油的注射器上，将针头沿探针探入方向插入导管内。（4）缓慢推注造影剂,其量可视患者年龄及病变性质不同,成人一般LlmI。推注造影剂后，立即摆位投照颌下腺造影侧位片。（5）利用头颅定位仪，可使两侧下颌骨影像重叠在一起。患者坐于椅上，被检侧靠暗盒，调至外耳道口与耳塞平齐，然后将两侧耳塞放进外耳道内。头矢状面与暗盒平行。须前伸，下颌体长轴放于暗盒长轴上。暗盒上缘包
36、括牌突，前缘包括须部。X线中心线对准对侧下颌角，垂直暗盒投照，距离为150cm。（6）如需拍照功能片者，操作同“40%碘化油腮腺造影第（8）点，然后再按“40%碘化油颌下腺造影第（5）点进行。4.76%泛影葡胺颌下腺造影（1）同“40%碘化油颌下腺造影第（1）点。（2）同“40%碘化油颌下腺造影第（2）点。（3）将颌下腺造影用针头或聚乙烯导管（同腮腺造影），沿着颌下腺导管走行方向插入导管内，导管口处放纱卷，嘱患者轻轻闭口。（4）请患者坐于拍照椅上，初步摆好拍照位置后，将抽有泛影葡胺注射器与聚乙稀导管端相连接，术者左手示指放在纱卷上，拇指放在须下，固定针头及聚乙烯导管，避免推注造影剂时因压力较大
37、而致针头或导管脱出，固定好后让患者手持针管。（5）推注造影剂的量，成人一般为1.3ml,根据病变不同，增减原则基本同腮腺病变造影。推注造影剂完毕后，术者左手解除加压，嘱患者闭口立即拍照。（6）操作同“40%碘化油颌下腺造影第（5）点。（7）如需拍照颌下腺功能片，操作按“40%碘化油腮腺造影第（8）点，然后再按“40%碘化油颌下腺造影第（5）点进行。【注意事项】L有碘过敏史者，可改用非离子造影剂。2 .涎腺造影完毕，应常规观察IOmin,有迟缓过敏发生时，应及时治疗。3 .涎疹、患儿不合作、涎腺良性肥大及涎腺小肿块等最好选择40%碘化油造影剂；舍格伦综合征应使用76%泛影葡胺造影剂。二十四、颗下
38、颌关节造影【适应证】主要用于检查平片或体层片已经显示关节骨质有改变，临床检查关节内有连续磨擦音而疑有关节盘穿孔，许勒位片或侧位体层片显示关节间隙有明显异常,临床检查关节有弹响、绞锁及鞭突运动明显受限，以及为进一步证实关节内有无占位性病变的患者。【禁忌证】L关节区局部皮肤有感染者。4 .患者有出血性疾病。5 .正在使用抗凝血药物治疗疾病的患者。6 .对碘过敏者。【操作程序及方法】L颍下颌关节上腔造影（1）常规碘酊、乙醇消毒局部皮肤。（2）嘱患者张大口，于保突后垂直进针1cm,注入2%利多卡因ImL然后退针至皮下，再将针尖斜向前、上、内抵达关节结节后斜面，有刺及软骨手感。（3）将针尖退回少许，注入
39、0.10.2ml利多卡因，如无阻力且能回吸，则确认针尖在关节腔内，吸出利多卡因及部分关节液，更换装有造影剂针管。（4）注入30%泛影葡胺1.21.5ml后立即拍照。（5）拍照许勒闭口位、关节侧位体层位、开口位及关节后前体层位，方法同相应平片及体层片。7 .颗下颌关节下腔造影（I）同“颗下颌关节上腔造影”第（1）点。（2）嘱患者半开口，做左侧相当于彳桀突后斜面2点处进针，做右侧相当于牌突后斜面10点处进针。（3）于黑突后区垂直进针1cm,注入2%利多卡因Iml后，将针尖退回至皮下，再向前并稍向内直抵彳桀突后斜面，然后将针尖向上、内滑入下腔，注入2%利多卡因0.10.2ml,如无阻力且可回吸，则可
40、确认针尖已在下腔内。（4）换上装有造影剂针管，注入30%泛影葡胺0.8SLOmlO（5）拍摄片位及方法同上腔造影。【注意事项】L有碘过敏者，可改用非离子造影剂。2.操作时应注意患者情况，如有过敏、晕厥等，应停止造影并给予相应处理。3.拔针后，如有局部出血及血肿形成应给予处理。二十五、瘤腔造影【适应证】了解海绵状血管瘤的范围、瘤腔数量及回流情况。【禁忌证】L局部瘤区有炎症者。2 .对碘过敏者。【操作程序及方法】L术前半小时用30%泛影葡胺Iml静脉缓慢推注，无过敏反应后再做瘤腔造影。3 .术前嘱患者头低位，了解瘤体部位、大小及充盈膨大速度，以便确定针刺部位及注入点的数量。病变局限者一点注入，广泛
41、者二点注入。4 .针刺部位常规消毒，局部麻醉。选择肿瘤远心部位进针。注射麻药时有意识寻找瘤腔，回吸有血时拧下针管，接上装有造影剂的注射器及连接管。5 .在数秒内将IOml造影剂（60%泛影葡胺）推注完，一般在推进造影剂8ml时拍照。可根据瘤体大小，增减造影剂量。可根据回流快慢，提前或推后拍照时间。6 .常规拍照头颅正、侧位片。7 .术毕用纱布压住针孔避免出血。患者应休息片刻，无不适后再离开。【注意事项】L对碘过敏者，可改用非离子造影剂。8 .遇有碘过敏反应者，应及时处理。9 .穿刺针眼处应注意止血。二十六、窦道及瘦管造影【适应证】L了解腮裂髅及甲状舌屡管的长度、粗细、方向及通畅情况。10 了解
42、颌面部炎症、手术或创伤引起的窦道或髅管情况。【禁忌证】无绝对禁忌证，对于不合作患儿应在麻醉科医师协作下进行。【操作程序及方法】L常规碘酊、乙醇消毒局部皮肤。11 用钝头直探针找到开口，并轻轻探入了解方向和深度。12 脓液较多者，应先用盐水冲洗。13 摆好患者体位后，用钝头弯针连接装有40%碘化油针管。针头探入后，腰口压以纱卷，推注碘化油适量，擦去瘦口外溢碘化油，留置针管或针头。14 拍摄窦道或髅管部位正、侧位片。【注意事项】应选择40%碘化油做造影剂，因为黏度大，可停滞较久，易使造影成功。二十七、数字减影颗下颌关节造影【适应证】基本与普通关节造影相同，特别是对于普通关节造影怀疑有关节盘穿孔而不
43、能明确诊断时，更为适用。如能结合动态X线透视观察或动态X线录像观察，则对关节盘移位可以做出更为准确和可靠的诊断。【禁忌证】基本与普通关节造影相同。对于因身体状况影响不能在检查过程中保持头位稳定者不宜进行数字减影关节造影检查。【操作程序及方法】关节上、下腔穿刺技术与普通关节造影者相同。在基本上确认针尖已进入关节腔后，留置针头，并使之与数字减影关节造影延伸导管连接，导管后端连接2ml注射器。导管及注射器内均充满20%30%泛影葡胺。在X线荧光透视监视下，按许勒位摆好患者头位，用头带固定。在进行减影造影过程中，嘱患者保持头位固定，不得移动。首先注入少量造影剂（约0.1ml）,开始进行减影，以最后证实
44、针尖位置。如该造影剂很容易离开针尖进入关节腔，则立即在减影状态下注入总量造影剂，上腔用1.0-1.5ml,下腔用0.8SLOmIo【注意事项】应注意确定针尖位置是否在关节腔内。如在最初注射少量造影剂时无阻力，且在关节上腔造影时造影剂沿关节窝、关节结节后斜面迅速流注，继而或几乎同时进入关节上腔内侧而投影于牌突下方时；或在做关节下腔造影时，造影剂迅速沿牌突表面分布，均表明针尖确已在关节腔内。如在最初注射此少量造影剂时有阻力，造影剂绕针尖分布而不进入关节腔内时，则表明为关节腔外注射，需重新调整针尖位置，直到确认针尖已进入关节腔内时，再注入总量造影剂。二十八、数字减影涎腺造影【适应证】与普通涎腺造影基
45、本相同，但由于数字减影涎腺造影检查能消除无关结构的干扰，因而更适用于腮腺副腺体或腺体前部与下颌升支相重叠的病变，涎腺内较小的占位性病变，导管内阴性结石以及舍格伦综合征在普通造影不能确定末梢导管点状扩张征是否存在的患者。【禁忌证】同普通涎腺造影。对因身体状况影响不能在检查过程中保持头位固定的患者,不宜行数字减影涎腺造影检查。【操作程序及方法】首先于坐位从涎腺导管口插入专用塑料导管，然后在X线荧光透视监视下，用头带将患者头部于侧位固定于检查床上。将插入涎腺导管内的塑料管，通过连接管与高压注射器相连，在减影状态下注入60%泛影葡胺1ml,速度为0.5mls.完成侧位检查后，如需行正位检查（如腮腺造影
46、）时，则再将患者头部于正位用头带固定，其余操作用侧位检查。颌下腺检查一般仅用侧位。【注意事项】在完成数字减影腮腺造影侧位检查后，如需行正位检查时，则必须待腮腺内造影剂完全排空后（可用X线荧光透视观察确定）方可进行。二十九、数字减影血管造影【适应证】L头颈部血管瘤、血管畸形，包括混合性血管畸形、动静脉畸形、动静脉瘦、动脉瘤等。2 .头颈部高血运肿瘤，如颈动脉体瘤、颈静脉球瘤、鼻咽血管纤维瘤、动脉瘤样骨囊肿及血运较丰富的恶性肿瘤。3 .头颈部肿瘤术中发现血运丰富而难以切除者可常规行造影检查。4 .观察头颈部大动脉是否受侵以及评价Willis环的情况。5 .随着血管显微外科的发展，造影可用于供区及受区血管的评价。【禁忌证】头颈部造影无绝对禁忌证，但对于严重高血压、动脉粥样硬化、糖尿病及严重心、肝、肾功能障碍者，行造影检查应慎重。【操作程序及方法】L常规检查血、尿、便常规，肝肾功能，胸透，心电图，特别询问有无药物过敏史、糖尿病及哮喘等。术前应做碘过敏实验及会阴部备皮，需颈动脉插管或颌面部直接穿刺时，需局部备皮。6 .麻醉。患儿需麻醉师监护下进行，可应用氯氨酮等麻醉。成人单纯造
