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1、XX社区妇女家庭问卷调直尊敬的居民:您好！我们是XX社区党群服务中心的社工，为更好地了解社区妇女家庭的基本生活状况和生活需求，以便在接下来的工作中提供更专业的服务，特开展本次问卷调查。我们会遵从保密原则，对于本次调查的资料只作为数据统计之用，诚恳地希望您的合作，请提供真是的情况想法，谢谢您的支持和合作！XX社区党群服务中心年月1 .您的年龄：A014岁B1524岁C2534岁D3544岁E45岁以上2 .您的婚姻状况：A未婚B已婚C离婚D再婚E丧偶3 .您是否是深圳户籍？A是B否4 .您目前在本社区居住有多长时间？A.一年以下B.1-2年C.3-5年D.5年以上5 .您需要照顾小孩吗？A需要B
2、偶尔帮忙C不需要6 .您的兴趣爱好：（可多选）A逛街/购物B跳舞C上网（聊天、打游戏）D看书E看电视F唱歌/听歌G户外体育运动H打牌I其他：（）7 .您往常的空闲时间多集中在什么时候？（可多选）A上午（工作日）B下午（工作日）C晚上（工作日）D上午（星期天）E下午（星期天）F晚上（星期天）8 .您参加休闲活动的主要目的是：（可多选）A消磨时间B锻炼身体C愉悦精神D结交朋友E工作延伸9 .您目前在婚姻、家庭关系中您最关心的事情是：（可多选）A家庭经济收入B子女教育C养老问题D健康问题E婚姻关系F婆媳关系G就业或学业及个人前途H其他：（）10 .您觉得您与您的孩子的关系如何？A关系很差，经常吵架B关系一般，很多时候都是应付孩子的C关系比较好，有共同话题D关系非常好，没有代沟11 .您会通过哪些方式加强亲子关系：（可多选）A室内亲子游戏B多带孩子参加户外活动C聊天谈心D物质满足12 .您希望社工提供提供哪些服务:（可多选）A健康知识教育B职业规划或职业技能培训C家庭关系处理D社交训练E兴趣发展及娱乐项目F儿童教育发展系列项目G其他：（）13 .您是否愿意成为社区爰心义工A愿意B看情况C不愿意14 .您对于我们开展妇女家庭服务的活动还有哪些意见和建议？非常感谢您的支持！祝您和您的家人身体健康，生活愉快。20XX年我们一起开展更加丰富的妇女家庭活动！
