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1、手卫生规范与质量监管制度为加强医务人员的手卫生工作，提高医务人员洗手的依从性，预防和控制医院感染，保除医疗安全和医务人员的职业安全，特制定本规范。一.手消毒效果应达到如下要求：1 .卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应WloCfU/cm2。2 .外科手消毒，监测的细菌菌落总数应W5cfuCm2。二 .洗手与卫生手消毒1 .洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：（1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时,应用肥皂（皂液）和流动水洗手。（2）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。2 .洗手或卫生手消毒指征：（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。（2）
2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、伤口敷料等之后。（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。（5）接触患者周围环境及物品后。（6）处理药物或配餐前。3 .医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：（1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。（2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。4 .医务人员洗手方法详见洗手法图示，洗手时间至少15秒。5 .医务人员卫生手消毒应遵循以下方法：（1）取适量的速干手消毒剂于掌心。（2）严格按照医务人员洗手方法揉搓的步骤进行揉搓。（3）揉搓时保
3、证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。三 .外科手消毒（一）外科手消毒应遵循以下原则1 .先洗手，后消毒。2 .不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。（二）具体步骤L洗手之前应当先摘除手部饰物，并按要求修剪指甲。2 .取适量的肥皂或者皂液刷洗双手、前臂和上臂下1/3,清洁双手时，应清洁指甲下的污垢。3 .流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3.4 .使用无菌巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3.（三）进行外科手消毒时，应用适量的手消毒剂认真充分揉搓双手、前臂和上臂下1/3,时间2-6分钟至消毒剂干燥。四.手部卫生的监督管理1 .严格按照洗手手消毒指征进行规范洗手或手消毒。2 .使用正确的洗手（六步洗手法）和手消毒方法，并保证足够的洗手时间。3 .每季度对医务人员手进行消毒效果监测。4 .确保消毒剂的有效使用浓度。5 .定期与不定期监控医务人员手卫生的依从性，对存在问题提出改进意见。
