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污染事故报告单编码:事故发生起止时间事故污染地区事故性质（责任、非责任、破坏）事故类别：（水、气、渣、噪声、其他）事故程度：（一般、较大、重大、特大）造成事故的部门和个人事情简要经过：填报单位盖章：（公章）环保负责人填表人单位负责人
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