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1、流感治疗药物选择2024根据2023年第48周第781期中国流感监测周报监测数据，本周南、北方省份流感病毒检测阳性率持续上升，以A（H3N2）亚型为主,其次为B（Victoria）系，全国报告420起流感样病例暴发疫情10指南共识强调，具有抗流感病毒活性的药物是治疗及控制流感的重要手段2o根据作用机制，目前抗病毒药物主要可分为神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦血凝素抑制剂（如阿比多尔）、病毒RNA聚合酶抑制剂（如玛巴洛沙韦）等2。这些抗病毒药物应该怎么选？把握五大关键点，合理选择抗流感病毒治疗药物一、作用机制：“奥司他韦NA活性位点氨基酸序列高度保守,全球应用二十多年低耐药。奥司他韦：属神经氨酸酶（
2、NA）抑制剂，其活性代谢产物通过抑制NA活性，阻止病毒从被感染的细胞中释放，减少流感病毒播散。流感病毒NA活性位点的氨基酸序列高度保守，奥司他韦对实验室培养、临床分离得到的A/B型流感病毒株，始终保持着强大、高选择性的抑制作用2。阿比多尔：属血凝素酶抑制剂，通过抑制病毒增殖和增强人体免疫功能的双重机制发挥抗病毒作用2。玛巴洛沙韦：通过抑制流感病毒RNA聚合酶复合物中聚合酶酸性蛋白的核酸内切酶活性,抑制病毒从宿主细胞中获得宿主mRNA5端的C叩结构，从而抑制病毒复制，产生抗流感病毒作用2o二、适应症：“奥司他韦几乎全人群可用，是儿童、重症、妊娠期流感患者首选用药。三、用法用量：“奥司他韦剂型全面
3、，空腹、餐后均可服用，也可与食物同服。奥司他韦：奥司他韦剂型全面，含颗粒剂及胶囊剂等，空腹、餐后均可口服，也可与食物同服3,6,10。成人和13岁以上青少年，75mg次，每日2次，疗程5天3。1-12岁儿童按体重计算用量，每日2次，疗程5天15千克,3Omg15-23千克,45mg23-40千克,6Omg;40千克,75mg30对9-11月龄婴儿,3.5mg（kg次）,每日2次，疗程5天；对08月龄婴儿，3mg（kg次），每日2次，疗程5天4。重症患者治疗剂量和疗程需加倍6o阿比多尔：口服，成人一次2片（0.2g）-B3次，服用5日6玛巴洛沙韦：口服，可与或不与食物同服，应注意避免与乳制品、钙
4、强化饮料、含高价阳离子的泻药、抗酸剂或口服补充剂（如，钙、铁、镁、硒或锌）同时服用；体重4080kg单次口服40mg,体重80kg单次口服80mg6z9o四、有效性：“奥司他韦循证证据充分，有效性经二十多年临床验证。奥司他韦：临床应用广泛,疗效证据充足,对甲型流感病毒（如HlN1,H3N2）、乙型流感病毒均显示很强的抗流感病毒活性10。发病48小时内使用奥司他韦对流感患者有明显痛，可缩短病程至少30%,降低并发症发生率，使甲型H1N1和H5N1重症患者病死率下降50%6o阿比多尔：对甲型流感病毒、乙型和丙型流感病毒有抑制作用，可加速缓解流感导致的临床症状2。玛巴洛沙韦在既往健康和流感相关并发症
5、高风险的成人/青少年流感患者中开展RCT结果显示，玛巴洛沙韦可有效缩短流感症状缓解时间6o目前关于玛巴洛沙韦在免疫功能低下、患有严重疾病的流感患者中的临床数据尚不充分6o五、安全性及特殊人群用药：“奥司他韦安全性数据完整，特殊人群用药方便、安全。奥司他韦：于1999年研发上市，在全球范围内多个国家使用，安全性数据完整，且能用于各年龄段儿童4,10。老年人、轻度或中度肝损伤无需调整剂量；妊娠女性无需调整剂量，哺乳期用药不影响母乳喂养；对于肥胖流感患者仅需按照标准剂量给药2,6。阿比多尔：2006年在我国获批上市，未发现与药物相关严重不良事件的报道2,10。国内尚无儿童用药安全性数据；孕妇及哺学阊
6、妇女、严重肾功能不全者慎用；65岁以上老人用药安全性尚不明确2,6。玛巴洛沙韦：2021年4月在中国获批使用11。妊娠期内应避免使用玛巴洛沙韦，对于12岁以下的儿童、65岁以上的老年人群以及合并严重基础疾病的患者，其安全性需要更多临床研究进一步证实9,12。综上所述，三种抗流感病毒药物各具特色，为临床应用提供了更多治疗选择。其中，奥司他韦作为上市20多年的经典用药，疗效明确、安全性好，循证依据充分；全人群适用，是儿童、重症、妊娠患者的首选抗病毒药物；剂型全面，含颗粒剂及胶囊剂等满足儿童及成人流感用药需求，是目前流感治疗及预防的基石“4-7/0。参考文献：1 .2 .王蜀强,等.四川省流行性感冒中西医结合诊疗专家共识(2023版)几实用医院临床杂志,2023,20(2)1-113 .磷酸奥司他韦干混悬剂药品说明书4 .国家呼吸系统疾病临床医学研究中心,等.儿童流感诊断与治疗专家共识(2020年版)J.中华实用J用临床杂志2020年35卷17期，1281-1288页,ISTICPKUCAz20205 .赵光远,王荃.儿童重症流感的诊治策略几中华实用儿科临床杂志,2023,38(11):838-842.
