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1、稀释式自体输血技术管理制度L目的明确稀释式自体输血技术要求与操作规范，保障稀释式自体输血患者的安全。2 .范围本文件的执行部门/科室主要为麻醉科；执行人员主要包括麻醉医师和手术室护士。适用于术中急性等容性血液稀释及血液回输等工作。3 .术语、缩略语和定义稀释式自体输血(acutenormovolemichemodilution,ANH)：是指患者在麻醉后或者手术中可能引起大量出血的关键步骤前抽取一定量的自体血并合理保存；与此同时，为了维持患者正常血容量，按比例补充晶体液和(或)胶体液，当主要出血过程停止或者即将停止时，再将抽取的自体血回输给患者的一种输血技术。根据采集方式，也可使用血液成分分离
2、机将自体血分离为不同成分使用。4 .目标稀释式自体输血技术操作规范，无患者不安全事件发生。5 .职责、权限和相互关系5.1 麻醉科负责建立稀释式自体输血标准操作程序。5.2麻醉医师负责实施血液稀释技术、自体血液回输以及稀释式自体输血全过程中患者生命体征监护和相关指标监控。5.3手术室护士负责协助麻醉医师开展稀释式自体输血工作。6.工作程序6.1适应证：适用于预计手术出血量较大的患者；无贫血，无严重心脑血管疾病，无血液感染；拒绝接受异体输血的患者。6.2禁忌证：贫血、低蛋白血症、止凝血功能障碍的患者，以及不具备监护条件和快速静脉通路时。6.3病例选择标准(1)估计失血量范围6001500mL(丢
3、失20%30%血容量)。(2)术前HbNIlOg/L(在等容的情况下)、Hct35%o(3)血小板150X10L,PT和APTT正常。(4)心电图和心肌正常(无任何心肌缺血症状，无S-T段升高和下移，无不稳定心绞痛，无心功能不全，射血分数50%)o(5)无限制性和/或阻塞性肺疾病(术前肺X线片和肺功能试验基本正常)。(6)无肾脏疾病(血肌酎和尿素氮正常，无尿少，无单肾功能障碍)。(7)无未治疗的高血压(收缩压W16OnlnIHg,舒张压2100mmHg)o(8)无肝硬化(血浆凝血因子和血清白蛋白正常)。(9)无凝血异常(血浆凝血因子正常，无遗传性凝血因子缺乏)。(10)无感染(无发热、无白细胞
4、增高或减少)。6.4采血量的确定(1)一般采血量：总血容量的10%15%(2)特殊情况采血量：身体情况较好的患者采血量可达总血容量的20%30%(一般不超过12001500mL)o6.5稀释式自体采血技术操作严格执行稀释式自体输血标准操作程序。6.6停采自体血的标准(1)采自体血量达到目标采血量。(2)Hct降至0.25%以下。(3)出现下列情况，血压下降、心率减慢或脉压差增大等。6. 7血液采集后的管理(1)血液采集后应在储血袋上粘贴标明患者姓名、年龄、病案号、成分、采集时间与采集人员等信息的标签。(2)血液储存环境和储存时间对保证血液质量至关重要：自体血采集后如在室温下存放，应在4h内输注
5、完毕；4h内未输完的血液应弃去不用；不需及时输注的血液，应按成分保存在专用储血设备内，需要时24h内输注完毕。6. 8采血不良反应的处理(1)血压下降：停止采血，加快输液速度，必要时用升压药。(2)心律失常：及时补充血容量，保持供氧，维持良好通气，必要时停止采血。(3)急性肺水肿：停止采血，停止输液，利尿治疗。(4)其他不良反应对症处理。6.9自体血的回输(1)回输时机：术中当患者出血量大于600-100OmL时开始回输自体血。(2)回输自体血顺序、原则：按最后放出的稀释血先输，最先放出的稀释血后输的顺序回输自体血，自体血回输完毕后如仍然有输血适应症再考虑输注异体血。(3)自体血回输不良反应的
6、诊治：主要是心脏负荷过重及急性肺水肿等的诊治，必要时在自体血回输前使用利尿剂。6.10稀释式自体输血技术实施过程中应密切监测患者生命体征、血氧饱和度、Hct,尿量等变化，必要时监测患者中心静脉压等。6.11出现以下情况应终止稀释式自体输血操作:(1)采血前：患者改变主意，不同意稀释式自体输血；(2)采血时：各种原因引起的采血失败；(3)采血后：各种原因使患者自体血不必要回输。6 .12术中急性等容性血液稀释式自体输血执行单。由麻醉科医师按执行单流程在回输前、回输中、回输后逐一填写,手术巡回护士协助核对。完成后入病历保存。7 .注意事项采集的血液并非必须回输，实施前患者应知情同意。8 .记录和报告9 .1记录术中急性等容性血液稀释式自体输血执行单。10 2报告无。11 参考文献(1)刘景汉，汪德清,临床输血学.北京：人民卫生出版社，2011.(2)陈小伍，于新发，田兆嵩.输血治疗学.北京：科学出版社，2012.(3)杨成民，刘进，赵桐茂.中华输血学.北京：人民卫生出版社，2017.(4)中国输血协会临床输血专业委员会.自体输血临床路径管理专家共识(2019).临床血液学杂志(输血与检验)，2019,32(1)：81-86.(5)严敏.围手术期合理用血.北京：人民卫生出版社,2014.
