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1、精神科护理有关的法律法规一、精神障碍病人的法律法规问题(一)刑事法律问题根据我国刑法第十五条规定，精神障碍病人只有在不能辨认或不能控制自己行为的时候造成危害结果的，才可不负刑事责任。由此可见精神障碍病人可能因其丧失辨认或控制能力而实施社会危害行为，但也可能在实施危害行为时其辨认或控制能力并无明显损害。前者不能构成犯罪，后者则与正常人犯罪无异。所以，关键在于精神障碍病人在其实施危害行为时有无辨认或控制能力，这是精神障碍病人是否具备犯罪主体的条件，也是我国刑法所规定的标准。(二)民事法律问题精神障碍病人的民事诉讼问题，主要涉及财产处理、婚姻家庭及子女抚养等方面。关于精神障碍病人的财产处理,包括合同
2、、遗嘱等，以中华人民共和国民法通则法律条款为依据，其第十三条规定：”不能辨认自己行为的精神障碍病人是无民事行为能力人，由他的法定代理人代理民事活动,不能完全辨认自己行为的精神障碍病人是限制民事行为能力人，可以进行与他的精神健康状况相适应的民事活动；其他民事活动由他的代理人代理，或者征得他的法定代理人的同意”；第十七条规定：“无民事行为能力或者限制民事行为能力的精神障碍病人，由下列人员担任监护人：配偶；父母；成年子女；其他近亲属；关系密切的其他亲属，朋友愿意承担监护责任，经精神障碍病人的所在单位或者住所地的居民委员会、村民委员会同意的；第十九条规定：“精神障碍病人的利害关系人，可以向人民法院申请
3、宣告精神障碍病人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人”。民法中所指的“行为辨认能力”，其核心乃“意思表示能力”，即精神障碍病人作为民事诉讼的当事人，应根据他对自己行为能否正确认识以及有无正常预期两个方面加以认定。二、精神科护理与病人权利的维护近年来，联合国对保护世界残疾人和以精神不健全为理由遭受到拘禁的人的人身权利等的保护给予了很大的关注，1991年5月31日联合国做出46/149号决议，以“保护精神障碍病人和改善精神卫生保健的原则”这一重要资料方式发表，一般称为联合国原则。强调指出世界各国的精神卫生立法都要注意保护精神障碍病人的权益，世界各国应确保通过本国的适当立法、行政、教育等措施遵守
4、和贯彻本套原则。这一原则包括25项内容，主要指出每个精神隙碍病人及其他人格有权利受到尊重，有权受到人道主义待遇，不受任何形式的有辱人格或其他方式的虐待，不得有任何基于精神障碍的歧视。目前，随着我国新刑法的颁布实施，有关各项卫生立法将逐步健全，为保证精神障碍病人的合法权益不受到侵害，精神科护理人员应更好地学法守法，为维护精神障碍病人这一特殊群体的合法权利做出应有的贡献。护理人员必须具备良好的职业道德，尊重病人，保证病人的法定权利，以高度的责任感去关心病人，保护病人不受侮辱和伤害；对病人的异常行为不讽刺、嘲笑;对病人的隐私和病态表现不得外传和谈笑。对病人的合理要求应设法满足,对突然发生的意外，要争
5、分夺秒地抢救。在临床工作中为了保障病人的生命权，对某些由于病态而拒绝治疗及护理的精神障碍病人，医护人员可行使干涉权，如实现强迫治疗或保护性约束。干涉的原则要对病人的治疗或康复应以不伤害病人为原则。精神科护士在实施干涉权同时也要注意保护自身的安全。1 .封闭式管理对发作期精神障碍病人的自由予以限制，即实施封闭式管理是精神科病区的特点之一。暂时约束病人应有医嘱，限制其活动范围，其动机是保护病人,预防其对社会及自身产生危害。但约束应适度,持续时间不宜过长，不能给病人造成伤害。2 .强迫性治疗及护理执业护士必须保障对病人正常的治疗及护理，由于病态缘故，病人拒绝接受治疗，护士可对病人执行强制性治疗，但特
6、殊的医护措施及实验性临床治疗必须征得病人监护人的知情同意。由于精神障碍病人行为责任能力有不同程度的丧失，护理人员在提供健康服务的过程中，既要充分尊重病人权利，保障病人安全，又要维护自身的合法权益。三、精神科护理工作中的法律法规问题由于精神护理工作的特殊，护理人员必须严格遵守法律法规，恪守职业道德,重视病人的生命，尊重病人的人格。精神科护理涉及的法律法规问题主要有如下几方面。1.失职行为（1）主观上的不良作为或疏忽大意，造成严重后果者，属失职行为。如对危急重病人，不采取任何急救措施或转院治疗，以致贻误诊断治疗或丧失抢救时机而造成严重后果的行为；精神障碍病人因服毒、外伤等急症就医，护士绝不能以其并
7、非精神科病情为由，不请示医生便进行转诊，否则出现严重后果时应承担相应的法律责任。（2）擅离职守、不履行职责，以致贻误诊疗或抢救时机而造成严重后果的行为属失职行为。精神科病区常有意外情况发生，值班护士应按时巡视病区，严守岗位职责。（3）护理中由于查对不严或查对错误、交接班不清，以致打错针、发错药等是失职行为。（4）不认真执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程，使病人发生严重感染也属失职行为。（5）护理文件书写不实事求是等也是失职行为。护理文书如体温的记录、危重病情记录等,是医嘱和确定治疗措施很重要的依据，记录具有法律意义。在涉及某些医疗纠纷案件时，医疗、护理记录常常是关键的证据。（6）违反护士道德规
8、范要求,如违反诊疗要求擅自为戒酒、戒毒者提供酒或毒品等属严重的渎职行为。2.侵权行为是指护理人员对精神障碍病人的权利进行侵害而导致病人利益受损的行为。（1）剥夺病人接受治疗护理的权利。（2）泄露病人病情及其他隐私，造成严重后果。（3）践踏病人的人格尊严，在病人精神错乱、意识不清、认知障碍时期耍弄、嘲笑病人或获取非法利益，都是粗暴的侵权行为。侵权行为是要承担民事责任的。（4）若非出于控制病情需要,而护士主观上故意惩罚病人,给其约束起来，是属于侵犯病人身体的侵权行为。3 .执行医嘱的合法性医嘱是护士对病人施行治疗及护理的法律依据。在执行医嘱时，护士应熟知各项医疗护理常规、各种药物的作用、副作用及使
9、用方法。当护士拿到医嘱，经仔细核对，确信无误时，就应准确及时地执行。随意篡改或无故不执行医嘱均属违法行为。如果护士对医嘱有疑问，应进行核查。护士若发现医嘱是错误的，她有权拒绝执行并向医师提出质疑和申辩，若听之任之,酿成严重后果，将与医师共同承担法律责任。例如医师开出“10%氯化钾注射液IOmL静脉推注”的错误医嘱，而护士按医嘱执行了，结果造成病人死亡，那么该护士也应负法律责任。因为护士应该具有10%氯化钾注射液禁忌静脉推注的专业知识，若事先知晓却没有任何拒绝表示则犯了渎职罪。因此每个护士不仅要有良好的服务态度，还应有熟练的专业知识及技能，严格科学地执行医嘱。4 .护生的法律身份在临床教学活动中
10、，应注意护生是个没有成熟的护理工作者，按法律的含义，她只能在执业护士的严密监督和指导下，按照严格的护理操作规程去工作，否则，她的工作甚至可被认为是侵权行为。所以护生进入临床实习之前，应该明确自己法定的职责范围，严格按照护理规程去操作，容不得半点马虎。如果在执业护士的指导下，护生因操作不当给病人造成损害，那么她可以不负法律责任。但如果未经带教护士批准,擅自独立操作造成了病人的损害,那么她同样也要承担法律责任。另外，临床带教人员也不应该由于工作繁忙让护生独立工作，这样一旦出现问题，护士和护生同样要负法律责任。四、依法管理L加强法规的学习，增强法制意识随着社会的发展，法制化建设的不断加强，学法、懂法
11、和守法是每个公民必须履行的义务。法律不仅对每个公民有约束力，而且也是护身法宝。护理工作中每个环节都涉及着各种各样潜在的法律问题，如何做到防患于未然，作为护理人员必须懂法，懂法必须先学法，因此，学习法律法规知识是护理人员当务之急之事,如学习有关的医疗事故处理条例、上海市精神卫生条例、中华人民共和国护士管理办法、医疗机构病历管理规定以及刑法、民法等。只有了解和熟知法律条文，才能用法律规范自己的行为，避免护理活动中的医疗纠纷问题。5 .认真执行各项规章制度及操作规程医院的规章制度是为确保医院的整个医疗护理工作能顺利地运作而制定的。因此,作为护理人员必须要严格执行。如交接班制度，必须要做到班班交清，在
12、没交接清楚前，上一班不能下班，又如查对制度，必须要进行“三查八对”（精神科增加“一对”即核对病人面容），三查为：操作前检查、操作中检查、操作后检查。八对为：查对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、面孔。实际工作中要查对的环节很多，每个环节都必须认真查对，严格执行操作规程，认真完成各项治疗任务，否则就可能出现事故或产生医疗纠纷，给病人带来严重的危害。6 .严格科学地执行医嘱医嘱是医护人员进行诊断和实施治疗措施的依据，同样具有法律效力。一般情况下护士必须严格执行书面医嘱；原则上不执行口头医嘱，只有在抢救病人时方可执行口头医嘱，同时护士应当复诵一遍,抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。取消医
13、嘱应由医师用红笔填“取消”字样并签名，护士认真核对；书面医嘱应经仔细查对、确信无误后方可执行；如发现医嘱有疑问应向医师提出质疑；若发现医嘱有明显错误则有权拒绝执行；如明知医嘱可能造成病人法律性损害问题，却听之任之，酿成严重后果，护士将与医师共同承担所引起的法律责任。7 .应规范护理记录的书写护理记录是病历的重要部分，是护理人员对病情的客观、真实的记录，在法律上有不容忽视的严肃性。在医疗机构病历管理规定中，对护理记录、医嘱、体温单、病人监护记录等作了具体规定，在目前医患关系较复杂的情况下，护理记录对医疗纠纷处理起到至关重要的作用。因此,护理人员要认真及时地写好护理记录，规范护理文件书写的格式和内容，一旦产生法律问题，可以此为证据进行正当辩解。禁止护理记录被丢失、涂改隐匿、伪造或销毁。在抢救急重病人来不及写护理记录时，护士应在抢救工作间隙或抢救结束的6小时内补记，要求补记的内容是真实。在抢救过作中护士要沉着冷静,忙而不乱，记录详细、字迹清晰，防止差错事故及医疗纠纷的发生。8 .勤奋好学，提高专业水平病人疾病的多样性，加之心理需求的多重性,护士必须具备扎实的业务知识及专业水准，否则即使品德高尚但业务知识缺乏，也不能很好地完成工作，甚至给病人造成不必要的痛苦。因此，在实践中护士要勤奋学习，刻苦钻研，不断提升和更新自己的专业知识以适应护理专业发展的需要。
