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双向转诊单拟转入医院转出日期时间患者姓名性别年龄身份证号科别住院号入院日期转出时病情简介转出目的转出目的:主治医师:科主任签名:转出医院医务科意见公章-r+-DR4?以m:KHX区配艰与接收医院接收日期时间接收科室接诊医师住院号转入时病情简介主治医师:科主任签名:接收医院医务科意见公章
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