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1、附表一：安措费使用方案表(一)文明施工与环境保护工程名称：类别分类名称施工现场应到达的具体要求方案使用时间方案措施费用(元)文明施工与环境保护平安标志牌在易发伤亡事故(或危险)处设置明显的、符合国家标准要求的平安警示标志牌施工中岗位操作规程牌在钢筋制作、模板制作、混凝土1砂浆)搅拌、脚手架搭设等操作部位应技岗位操作规程牌施工中现场封闭美化宣传(1)围墙外建设工程公示牌、节能公示牌安装制作：施工刖(2)围墙内五牌一图、重大危险源公示牌；施工前(3)施工现场出入口应当设置实体大门，严禁透视及敞口施工；施工前(4)现场出入的大门应设有企业标识；施工前(5)市政工程新购或租用标准工具式活动施工围栏；施
2、工前(6)办公区、生活区有适时黑板报或阅报栏；施工前(7)平安、质量、方案生育宣传横幅适时醒目。施工刖其它：场容场貌(1)施工现场应设置排水沟及沉淀池，施工污水经二级沉淀前方可排入市政污水管网和河流；施工前(2)工地次干道地面硬化处理(主干道建设方负责，不进入此费用)、加工区、作业区、办公区硬化；施工前(3)施工现场配置洒水设施应适时洒水防止扬尘；施工中(4)裸露的场地和集中堆放的土方应采取覆盖、固化或绿化等措施；施工中(5)施工现场砂浆、混凝土搅拌场所应采取封闭、降尘措施；施工中(6)现场进出口处设置车辆冲洗设备；施工前(7)施工现场大门处设置门卫，对出入人员进行管理。所有管理及施工人员应当
3、按劳动保护要求佩戴平安帽和佩戴说明身份的胸卡C施工中其它：材料堆放(1)材料、构件、料具等堆放时，悬挂有名称、品种、规格等标牌；施工中(2)水泥和其他易飞扬细颗粒建筑材料应密闭存放或采取覆盖等措施：施工中(3)易燃、易爆和有毒有害物品分类存放保护措施。施工中其它：工程名称：安措费使用方案表(一)文明施工与环境保护类别工程施工现场应到达的具体要求方案使方案措施名称用时间费用(元)文明施工与环境保护现场防火(1)施工现场消防通道，宽度不得小于3.5m保持畅通，建筑物高度超过24m时，施工单位应当落实临时消防水源，设置具有足够扬程的高压水泵。当消防水源不能够满足灭火需要时，应当增设临时消防水箱；施工
4、中(2)在建工程内设置办公场所和临时宿舍的，应当与施工作业区之间采取有效的防火隔离，平安疏散通道配备应急照明等消防设施；施工前(3)高层建筑的主体结构内，应当将供水系统安装至作业层，并确保正常取水；施工中(4)临时搭建的建筑物区域内应当按规定配备消防器材临时搭建的办公、住宿场所每100nl2配备两具灭火级别不小于3A的灭火器；临时油漆间、易燃易爆危险物品仓库等每30m?应配备两具灭火级别不小于4B的灭火器,施工前其它：垃圾清运(1)施工现场应设专职或兼职保洁员，配备保洁用品用具，负责卫生清扫和保洁；施工前(2)施工现场应设置垃圾池，垃圾应分类存放。施工前(3)施工垃圾必须签订合同由有资质单位运
5、输。施工前其它：工程部意见：工程经理签字：(工程部章)年月日施工企业技安部意见：企业技术负责人签字：(技安部章)年月日监理部意见：总监签字：(监理部章)年月日安措费使用方案表(二)临时设施工程名称:类别分类名称施工现场应到达的具体要求方案使用时间方案措施费用(元)临现场办(1)施工现场应设置办公室、宿舍、食堂、厕所、淋施工前时公生活浴间、开水房、文体活动室、及盥洗设施等临时设施，设施设施临时设施所用建筑材料应符合环保、消防要求；(2)办公区和生活区应设密闭式垃圾容器；施工中(3)施工现场应配备常用药及绷带、止血带、颈托、担架等急救器材：施工前宿舍(4)宿舍内应保证有必要的生活空间，室内净高不得
6、小于2.4m,通道宽度不得小于0.9m,每间宿舍居住人员不得超过16人；宿舍内应设置生活用品专柜。施工前施工前(5)宿舍内应设置垃圾桶、鞋柜成鞋架.生活区内应提供为作业人员晾晒衣物的设施；施工前食堂(6)食堂应设有食品原料储存、原料初加工、烹饪加工、备餐(分装、出售)、餐具、工用具清洗消毒等相对独立的专用场地，其中备餐间应单独设立；施工前(7)食堂墙壁(含天花板)外表平整无裂缝，应有1.5m以上的瓷砖或其他可清洗的材料制成的墙裙；施工前(8)食品原料储存区域(间)应保持枯燥、通风，食品储存应分类分架、离地(至少0.15m)存放，应购置冰箱温度应符合食品储存卫生要求；施工前(9)设有蔬菜、水产品
7、、禽肉类等三类食品清洗池，并有明显标志；施工前(10)烹调场所地面应铺设防滑地砖，墙壁应铺设瓷砖，炉灶上方应安装有效的排油烟机和排气罩,放置生食品(包括配料)、熟制品的操作台或者货架；施工前(11)备餐台应采用不锈钢材质制成；施工前(12)在烹调场所或专用场所必须设立清洗消毒专用水池和保洁柜.工用具、餐饮具清洗消毒专用水池不得与蔬菜、水产品、禽肉类等食品清洗池混用；施工中(13)食堂外应设置密闭式潸水桶，并应及时清运；炊事人员上岗应穿戴洁净的工作服、工作帽和口罩施工中厕所(14)施工现场应设置水冲式或移动式JlJ所，厕所地面应硬化，门窗应齐全。蹲位之间宜设置隔板，隔板高度不宜低于0.9m；施工
8、前(15)厕所大小应根据作业人员的数量设置。高层建筑施工超过8层以后，每隔四层宜设置.临时用所。厕所应设专人负责清扫、消毒、化粪池应及时清掏；施工前(16)淋浴间内应设置满足需要的淋浴喷头，可设置储衣柜或挂衣架：施工中(17)应设置满足作业人员使用的洗池，并应使用节水龙头；施工中文化生活设施(18)生活区应设置开水炉、电热水器或饮用水保温桶；施工区应配备流动保温水桶；施工中(19)文体活动室应配备电视机、书报、杂志等文体活动设施、用品：(20)办公区和生活区应采取灭鼠、蚊、蝇、蜂螂等措旅，并应定期投放和喷洒药物；其它:工程部意见:工程经理签字：（工程部章）年月0施工企业技安部意见：企业技术负责
9、人签字：（技安部章）年月日监理部意见：总监签字：（监理部章）年月日安措费使用方案表（三）施工平安防护类别分类名称具体要求方案使用时间方案措施费用（元）（1）按照TN-S系统要求配备电康。（2）按要求架设临时用电线路的电杆、横担、瓷夹、整瓶等，或电缆埋地地沟；施工现场临时用电（3）对靠近施工现场的外电线路，设置木质、塑料等绝缘体的防护设施。平安防护（1）按三级配电要求，配备总配电箱、分配电箱、开关箱三类标准电箱。开关箱应符合一机、一箱、一闸、一漏。三类电箱中的各类电器应是合格产品；（2）按二级保护要求，选取符合容量要求和质量合格的漏电保护器，施工现场保护零线的重复接地应不少于三处。临边洞口交叉高
10、处作用密目式平安立网封闭，作业层另加两边防护栏杆和0.18m高的踢脚板。脚手架根底、架体、平安网等应当符合规定。业防护楼梯边防护垂直方向交叉作业防护高空作业防护操作平台交叉作业设防护棚,防护棚应为不小于005m厚的木板或两道相距0.5m的竹笆。两侧应沿栏杆架用密目式平安网封闭。应当采用标准化、定型化防护设施，平安警示标志应行醒目。用木板全封闭；短边超过1.5m长的洞口，除封闭外四周还应设有防护栏杆。应当采用标准化、定型化防护设施：新购或租用），平安警示标志应当醒目。设置定型化、标准化的防护门；在电梯井内每隔两层（不大于IOm）设置一道平安平网。或每层设置一道硬隔离;应当采用标准化、定型化防护设
11、施，平安警示标志应当醒目。设1.2m高的定型化、标准化的防护栏杆（新购或租用），0.18m高的踢脚板。平安警示标志应当醒目。设置防护隔离棚或其他设施。有悬挂平安带的悬索或其他设施；有操作平台；有上下的梯子或其他形式的通道。（1）操作平台面积不应超过IOm2、高度不应超过5m；（2）操作平台面满铺竹笆、设置定型化、标准化的防护栏杆（新购或租用），并应布置登高扶梯；其它：其它作业人员具备必要的平安帽、平安带等平安防护用品。专家论证费用应急救援费用平安检查与评价费用现场监控费用现场平安培训费用工程部意见：工程经理签字：（工程部章）年月B施工企业技安部意见：企业技术负责人签字：（技安部章）年月B监理部
12、意见：总监签字：（监理部章）年月S附表二：安措费使用台账工程工程名称:序号分类名称本次安措费使用具体内容使用时间单价数量费用（元）监定字T签本页费用小计：（元）附表三：建设工程平安防护、文明施工措施费提取申请表施工单位（企业盖章）建设工程名称目前工程形象进度工程总造价万元其中平安文明措施费万元已拨付专用帐户平安文明费万元已提取平安文明费万元本次申请提取金额万元提取次数第次要求平安文明措施费根本账户或工程帐户收款单位名称：帐号：开户银行：建设工程平安生产监督机构核实意见整照考核评定结论，批准此次提取平安文明措施费兀。（小写：）监督机构负责人签字：年月日（公章）注：1、本表一式三份，施工单位、安监
13、机构、专用帐户银行各一份。2、本表作为施工单位提取平安文明措施费的依据（专用银行凭此表划转费用）。附表四：安措费阶段拨付监督机构现场核查记录表建设工程名称目前工程形象进度施工单位监理单位工程总造价万元其中平安文明措施费万元已拨付专用帐户平安文明费万元已提取平安文明费万元本次申请提取金额万元提取次数第次建设单位分年度入专户资金情况建设单位分年度注入专户资金是否按规定到位：口是口否现场核查记录1、提交施工现场平安质量标准化达标验收表，现场抽查复核到达评价标准，无弄虚作假；口符合口不符合2、施工现场排水系统形成，主干道设有排水沟；口符合口不符合3、现场使用合格平安网；口符合口不符合4、脚手架、模板支撑系统钢管作防锈处理，脚手架剪刀撑、平安防护栏杆按要求分色；口符合口不符合5、电梯井口使用标准防护门；口符合口不符合6、起重设备楼层入口使用标准活动门；口符合口不符合7、现场作业区、材料堆码区已混凝土硬化；口符合口不符合8、脚手架水平防护满足每两层一次满铺竹笆（竹夹板）或挂平安平网；口符合口不符合9、施工现场材料堆码整齐；口符合口不符合10、监督机构责成整改内容已落实；11安措费台账建立情况，安措费使用情况；口符合口不符合监督机构核查意见:核查责任人（签字）：分管站领导（签字）：年月日此表一式二份，交施工单位一份，监督站备案一份。
