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1、红细胞形态改变小细胞低色素性RBC 巨细胞高色素性RBC 大细胞嗜多色性RBC 球形RBC 椭圆形RBC 口形 RBC 靶形RBC 镰形RBC 泪滴形RBC 棘形RBC 裂细胞 缗钱形RBC 红细胞结构异常嗜碱性点彩染色质小体卡波特环红细胞内含有细小嗜碱性点状物质，是核糖体蛋白聚集或沉淀而成的蓝色颗粒。对见于铅 中毒。红细胞内含有圆形紫红色小体，直径约0.5lum, 一个或数个，是核的剩余物质。多见于 溶血性贫血。红细胞内的环形或8字形红色丝状物，为有核红细胞失核后核膜的遗迹。常含于嗜多色性 红细胞中，见于溶血性贫血。第一章1 .危急值某些检验结果出现异常超过一定界值时，可能危及患者的生命，医
2、师必须紧急处理，称之为危急值。2 .灵敏度某检验工程对某种疾病具有鉴别、确认的能力。3 .特异性某检验工程确认无某种疾病的能力。4 .参考值对抽样的个体进行某工程检测所得的值。5 .参考范围所有抽样组测得值的平均值加减其标准差。第二章临床血液学实验诊断第一节血液的一般检查一红细胞检测（J红细胞计数和血红蛋白测定人群参考值血红蛋白红细胞数成年男性120160gL(4.05.5)1012L成年女性110150gL(3.55.0)X1012/L新生儿170200gL(6.0-7.0)1012L国内划分贫血严重程度的血红蛋白标准Hb90gL:轻度缺铁性贫血巨幼细胞贫血溶血性贫血遗传性球形细胞增多症巨幼
3、细胞贫血遗传性口形细胞增多症、DIC珠蛋白生成障碍性贫血镰形细胞性贫血骨髓纤维化棘细胞增多症微血管病性溶血多发性骨髓瘤红细胞比容测定（HCt）定义在一定条件下经离心沉淀压紧的红细胞在抗凝全血标本中所占体积的比值。HCt增加：各种原因引起的血液浓缩，如严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤等，使红细胞相对增多。在纠正脱水及电解质平衡失调时，常需检测HCt作为治疗参考。另外在真红、新生儿、高原地区居民及慢性心肺疾患时，Hct常可达60%以上。HCt减低：见于各类贫血。红细胞平均值参数1、平均红细胞容积(MCV)：平均每个红细胞的体积，以fl为单位。参考值：80-94flo2、平均红细胞血红蛋白量MC
4、H):平均每个红细胞内所含血红蛋白的量，以P晨皮克)为单位。参考值:2734pgo3、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC):平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度，以g/L表示。参考值：320360g/Lo类型MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)病因大细胞性贫血1003231-35MA等正常细胞性贫血80-9426-3231-35AA,急性失血性贫血小细胞低色素性802630IDA,铁粒幼细胞性贫血单纯小细胞贫血803,提示为溶血性贫血或急性失血性贫血RPlV2,提示骨髓增生低下或红细胞系成熟障碍所致的贫血。红细胞沉降率(ESR)【定义】简称血沉，是指离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速
5、度。【影响因素】1 .血浆中各种蛋白的比例改变2 .红细胞数量和形状临床意义血沉较为常用但缺乏特异性，对判断机体有无感染、组织损伤、坏死或某些疾病(如风湿性关节炎等)有无活动进展、恶化及肿瘤浸润等有一定价值。血沉测定常作为疾病是否活动的监测指标。白细胞的检测白细胞计数：成人(4-10)109/L新生儿(15-20)109L6个月-2岁(11-12)109/L1 .中性粒细胞中性粒细胞增多：(1)生理性增多(2)病理性中性粒细胞增多反响性增多急性感染或炎症、广泛的组织损伤或坏死、急性溶血、急性失血、急性中毒、恶性肿瘤异常增生性增多粒细胞白血病、骨髓增殖性疾病中性粒细胞减少：感染性疾病、血液系统疾
6、病、物理、化学因素、单核-吞噬细胞系统功能亢进、其他核左移外周血出现不分叶核粒细胞(包括杆状核粒细胞、晚幼粒细胞、中幼粒细胞或早幼粒细胞等)的百分率增高。常见于感染，尤其是急性化脓性感染，也可见于急性中毒、急性溶血、急性失血等。核右移中性粒细胞核分叶5叶以上者超过3%o临床意义：巨幼细胞性贫血、恶性贫血等。中性粒细胞常见的形态异常中性粒细胞的中毒性改变细胞大小不均中毒颗粒空泡形成核变性巨多分叶核中性粒细胞见于巨幼细胞性贫血棒状小体(AUer小体)细胞之中出现紫红色细杆状物质，长约l6u,一条或数条，见于急性白血病，尤其是颗粒增多型早幼粒细胞白血病。急性粒细胞或急性单核细胞白血病可见1条细长的棒
7、状小体，而急性淋巴细胞白血病那么不出现棒状小体。2 .嗜酸性粒细胞(1)嗜酸性粒细胞增多变态反响性疾病、寄生虫病、皮肤病、血液病、某些恶性肿瘤某些传染病、高嗜酸性粒细胞综合征(2)嗜酸性粒细胞减少：长期应用肾上腺皮质激素后，急性传染病的极期。3 .嗜碱性粒细胞(1)嗜碱性粒细胞增多：主要见于CML、嗜碱性粒细胞白血病(2)嗜碱性粒细胞减少：无临床意义4 .淋巴细胞(1)淋巴细胞增多：感染性疾病肿瘤性疾病急性传染病的恢复期移植排斥反响(2)淋巴细胞减少：应用肾上腺皮质激素等，接触放射线，免疫缺陷性疾病，异型淋巴细胞异型淋巴细胞是机体受病毒感染后，由正常淋巴细胞受抗原刺激转化而成的一种病理细胞。【
8、型：泡沫型II型：不规那么型HI型：幼稚型异型淋巴细胞增多：传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、流行性出血热、湿疹、过敏性疾病等5 .单核细胞增多L生理性增多：见于婴幼儿及儿童2.病理性增多：某些感染(TB)、某些血液病、结缔组织病减少：无临床意义第二节溶血性贫血的实验室检查贫血外周血中单位容积内血红蛋白浓度、红细胞计数和(或)红细胞比容低于同年龄、同性别和地区的正常人最低值。溶血性贫血由于各种原因导致红细胞生存时间缩短、破坏增多或加速，而骨髓造血功能不能相应代偿而发生的一类贫血。溶血性贫血的筛查试验,尿含铁血黄素试验（RoUS试验）原理持续血管内溶血时，一局部血红蛋白被肾小管上皮细胞吸收，被分
9、解为含铁血黄素及蛋白质。当这些细胞脱落至尿中，铁染色法见尿沉渣中有深蓝色物质。临床意义阳性慢性血管内溶血阴性可能正常，也可能溶血初期血浆游离血红蛋白测定原理Hb存在于RBC中，当RBC破坏时，Hb才进入血，因此主要检测血浆中Hb含量。参考值10%临床意义用于发现常规方法不能发现的PNH自身免疫性溶血性贫血检测自身免疫性溶血性贫血(AIHA)系体内免疫反响发生变异，产生自身抗体或(和)补体，结合在红细胞膜上，使红细胞破坏加速而引起的一组溶血性贫血。抗人球蛋白试验原理1.检测红细胞外表有无不完全抗体的直接抗人球蛋白实验(DAGT)用抗人球蛋白试剂可与红细胞外表多个不完全抗体的Fc段结合，起桥接作用
10、导致红细胞出现凝集现象。2.IAGT用Rh(D)阳性。型正常人红细胞与受检血清混合孵育，如血清中存在不完全抗体，红细胞致敏，再参加抗人球蛋白血清，出现凝集。临床意义阳性主要见于自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血病等。AlHA大多属于温抗体型。AIHA大多为IgG抗体。冷凝集素试验原理冷凝集素为IgM类完全抗体，在低温时可使自身红细胞、。型红细胞或与受检者血型相同的红细胞发生凝集，顶峰在04,37消失参考值临床意义淋巴瘤、支原体肺炎、疟疾、流行性感冒。冷热双相溶血试验第三节骨髓细胞学检查血细胞的生成与发育细胞体积：由大变小细胞浆：量由少变多；颜色由深变浅；颗粒由无到有。细胞核：体积由大变小；形态由
11、规那么变为不规那么；核染色质：由细致疏松变为粗糙致密；核仁：由有到无核/浆比例：由大变小描述骨髓增生程度骨髓增牛.程度成熟红细胞：有核细胞有核细胞(io7l)有核细胞/LP有核细胞占全部细胞百率(%)常见原因增生极度活泼1：170020050白血病增生明显活泼10：1200300100左右1020白血病、增生贫血增生活泼20：16050左右210正常骨髓、某些贫血增生减低50：12020左右1慢性AA、粒细胞减少症或缺乏症增生极度减低300：11010左右34.2mol/L17.1mol/L34.2mol/L：隐性黄疸1、判断有无黄疸、黄疸程度STB： 17. 34.2 mol/L 34.2
12、171 mol/L171 342 mol/L 342 mol/L 2、推断黄疸病因 STB： 342mol/L完全梗阻性黄疸3、根据结合胆红素、未结合胆红素增高情况，根据CB/TB比值，协助鉴别黄疸类型UCB增高明显，CBTBO.5提示梗阻性黄疸二者均增高，0.2CBTB1710-6.8ttII0.5(一)(+)(一)或(土)(一)溶血性黄疸85.5tttt0,2(一)tt肝细胞性黄疸17.1-171ItIt(+)()或1或缺如血清总胆汁酸检测胆汁酸测定能反映肝细胞合成、摄取及分泌功能，并反映胆道排泄功能参考范围：010molL临床意义：肝细胞损伤胆道梗阻侧支循环的形成(门脉分流)进食后血清T
13、BA可一过性升高酶学检测(一)肝细胞损害为主的酶：ALT、AST、GDHALT和ASTALT40U/L(37C)大量存在于肝脏组织中，其次为肾、心、骨胳肌等。主要存在于肝细胞胞质内，少量存在于线粒体内，肝细胞内活性比血清高100倍。ASTAST(AST/ALTVlALT是反映肝损伤的一个很灵敏的指标，也是病情及预后监测的参考指标。“胆酶别离”现象：急性重症肝炎病情恶化时，可出现胆红素明显升高，但转氨酶却减低。提示肝细胞严重坏死，预后不佳。(2)慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度升高或正常，一般ALTAST.(3)非病毒性肝炎：转氨酶轻度升高或正常，也可中、重度升高，并且ASTALT.(4)肝硬化：转氨
14、酶活性取决于肝细胞坏死和纤维化程度。升高，ASTALTo(5)肝细胞癌：转氨酶可轻、中度升高或正常。(6)胆汁淤积：(7)急性心肌梗死(AMI)：AST于发病612小时开始升高，2448小时(4860)达顶峰，35天可恢复正常。(8)酒精性肝病(9)其他疾病考前须知：(1)转氨酶升高为肝细胞损害的敏感指标，ALT敏感性AST(2)黄疸型肝炎转氨酶升高幅度大于无黄疸型。胆汁淤积时常伴有Y-GT升高。(3)推荐用血清标本。48C稳定1W；溶血标本，结果升高：巨大AST存在时，AST活性升高2、谷氨酸脱氢酶GLDH线粒体酶，以肝脏含量最高。主要分布于肝小叶中央区肝细胞线粒体中。提示肝小叶中心区的坏死
15、。临床意义1 .肝细胞坏死2 .慢性肝炎、肝硬化3 .急性肝炎4 .肝癌及其它疾病考前须知：GDH是肝细胞线粒体损伤的检查指标。对肝脏疾病的诊断灵敏性只有47%,不适合作为肝胆疾病的筛选试验。(二)胆汁淤积为主的酶：ALP、YYT1、碱性磷酸酶ALPALP主要分布在肝脏、骨骼、肾、小肠、胎盘中。血清中ALP主要来源于肝脏与骨骼。在肝脏，胆汁淤积时，ALP逆流入血；毛细胆管内压升高时，可诱发ALP产生增多。参考范围：成人：40IlOU/L儿童：250U/L临床意义：健康人群的血清中测得的总ALP几乎全部来自肝脏和骨胳系统。生理性升高：,妊娠期间，从妊娠2个月开始；/发育中的儿童；/餐后的0、B型
16、个体。病理性升高：(1)肝胆疾病：胆汁淤积性疾病的敏感指标肝外胆管阻塞肝内胆汁淤积肝内占位性病变病毒性肝炎、肝硬化等肝实质性病变(2)肝胆疾病以外的其他疾病：骨骼疾病、佝偻病和甲状旁腺功能亢进症、风湿病等。(3)黄疸的鉴别诊断：2、Y-谷氨酰基转移酶(Y-GT或GGT)肝脏中的Y-GT主要分布在肝细胞毛细胆管侧和整个胆管系统。血清Y-GT主要来自肝胆系统临床意义：1、胆道阻塞性疾病：2、肝占位性病变3、急、慢性病毒性肝炎4、肝硬化，Y-GT中度升高；5、酒精性肝病：-GT可作为酒精性肝损伤及戒酒的监测指标。6、其他：胰腺癌、胰腺炎症时亦可有轻度升高(三)肝纤维化为主的酶：MAOPH单胺氧化酶(
17、MAO)脯氨酰羟化酶(PH)其他酶学的实验诊断1、淀粉酶(AMY/AMS)水解酶，AUS分子量较小，半衰期很短，约2h。易从肾脏排出。胰腺疾病时，血清及尿液AMY可增高。病变时血清AuS增高持续时间很短。临床意义主要用于急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断(1)急性胰腺炎：血清AMY,发病612h开始升高，1272h达顶峰，35天恢复正常尿液AMY,发病1224h开始升高,下降比血清慢，持续310天恢复正常(2)慢性胰腺炎急性发作、胰腺癌、胰腺囊肿等(3)非胰腺疾病：腮腺炎、消化性溃疡、肾功能不全2、脂肪酶测定(LPS)胰腺含量最丰富。胰腺疾病时LPS大量释放入血，血清中LPS升高。尿液中无LPS。临床
18、意义主要用于急性胰腺炎的诊断及与其他急腹症的鉴别诊断。(1)急性胰腺炎：发病1024小时内升高，升高比AMY明显，72h到达时峰值,持续时间比AMY长(LP为1015天)。(2)增高持续时间长，病程后期更有利于观察病情变化和判断预后。(3)胰腺癌、总胆管结石、总胆管癌、胆管炎时。3、酸性磷酸酶前列腺、红细胞、血小板血清中ACP主要组织来源是前列腺，主要用于前列腺癌诊断。4、胆碱酯酶ChE(cholinesterase)分为两类：乙酰胆碱酯酶(AchE):主要存在于RBC和脑灰质中假性胆碱酯酶(PchE):主要存在于血清中有机磷对它们有强烈的抑制作用，临床上用于肝脏损伤和有机磷中毒诊断。临床意义
19、降低：(1)有机磷中毒的诊断和监测指标(2)肝实质损害：肝实质性损伤时，ChE合成减低，肝功能不全时，ChE明显减低。(3)恶性肿瘤、严重营养不良、恶性贫血等摄取排泄功能检测：ICG试验肾脏功能的实验室检查肾示球功能检查肾小球滤过率:GFR表示单位时间内(Inin)经过肾小球滤出的血浆量。反映肾小球功能的客观指标。成人：120-160mlmin一、血肌Bf(cr)与内生肌-去除率(Ccr)血中肌酊由内生性和外源性组成，主要由肾小球滤过，肾小管不吸收或排泌极少。当外源肌酊稳定时，肾小球滤过率降至临界点时，血肌酎明显上升:在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定的情况下，血浆肌酢生成量和尿肌醉排除量相对恒
20、定，且其变化主要受内生肌好影响，单位时间内，把假设干毫升血浆中内生肌醉全部排出去，即为内生肌酊去除率。临床应用：Cr不能作为肾脏疾病的早期诊断指标,当GFR下降至20%时才明显升高。Cr持续升高提示肾小球功能进行性损害且受损严重。Ccr的降低可较早判断肾小球功能的损害，判断肾小球滤过功能损害的程度50-70ml/min：提示轻度损害50-30ml/min：中度损害30ml/min：重度损害二、血清尿素原理:尿素(Urea)是氨基酸的代谢产物，血液中90%以上的尿素经肾小球滤过。当肾滤过率降低时，都可引起血尿素浓度升高，因此血中尿素含量可反映肾小球功能。升高：肾前性因素：蛋白质高分解，大量进食肉
21、类肾性因素：肾功能障碍肾后因素：肾结石、膀胱癌等导致尿道受阻降低：低蛋白饮食及严重肝脏功能障碍考前须知：机体内尿素的生成不如肌醉恒定；尿素的产生受很多病理生理因素影响三、半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C分子量为13kD的胱氨酸蛋白酶抑制剂家族的成员之一。由所有有核细胞稳定地产生，血中CyStatinC经肾脏，几乎全部被肾小球滤过，不被肾小管重吸收和分泌，并在近端肾小管上皮细胞被降解。血中CystainC浓度由肾小球滤过功能所决定。目前是反映肾小球滤过功能最好的指标。临床意义肾小球滤过功能仅轻度受损时，CyStainC即可升高。影响因素少，分泌恒定，有可能取代传统的血肌酎、尿素检查，成为判断肾小球滤过功
22、能的常规指标。肾小功能检测尿小分子蛋白质检测，早期肾小管损伤标志。(一)B2微球蛋白(2-MG)分子量11800,尿B2-MG升高：敏感反响近端肾小管重吸收功能受损，血82-MG升高：GRF功能受损。(二)1一微球蛋白(1-microglobulin,a1-MG)分子量26000,尿al-MG升高：反响近端肾小管重吸收功能受损，血al-MG升高:主要由于GRF功能受损。糖尿病与糖代谢紊乱的实验诊断葡萄糖检测一.口服葡萄糖耐量试验oralglucosetolerancetest参考范围：空腹3.96.1mmol/L30分钟1小时，血糖达顶峰(7.89.0mmol/L),峰值V11.1mmol/L
23、2小时V7.8mmolL3小时，血糖恢复至空腹水平尿糖均为阴性糖尿病的诊断首先空腹血糖检测。OGTT适应证：无糖尿病病症，随机血糖或FBG异常无糖尿病病症，但有明显的糖尿病家族史有糖尿病病症，但FBG未到达诊断标准者妊娠期、甲亢、肝病时出现糖尿者巨大胎儿史的妇女原因不明的肾脏疾病或视网膜病变临床意义临床上主要用于诊断糖尿病、糖耐量异常(IGT),空腹血糖损害、妊娠期糖尿病糖尿病诊断标准空腹血糖27.OmmolL(126mgdl);OGTT,2h11.1mmolL(200mgdl)；随机血糖21L1mmolL(200mgdl)+糖尿病病症;任何一种出现阳性结果，必须随后用三种方法中任意一种进行复
24、查才能确诊。胰岛索三、胰岛素测定胰岛B细胞分泌，调节血糖的重要激素空腹胰岛素和胰岛素释放试验临床意义：(1)糖尿病1型糖尿病空腹insulin明显降低，释放曲线低平，insulin/glucose比值降低；2型糖尿病空腹insulin可正常、稍高或减低，延迟曲线，insulin/glucose比值降低(2)胰岛B细胞瘤胰岛细胞瘤常出现高insulin血症，但血糖降低(3)其他C-肽四、血清C肽检测仅在肾脏降解和代谢，反映B细胞功能，更好评价胰岛细胞分泌功能。与胰岛素无免疫交叉，指导胰岛素用量的调整。C肽增高：胰岛B细胞瘤C肽减低：糖尿病。C肽水平不升高，而胰岛素增高，提示为外源性胰岛素增加。五
25、、糖化蛋白糖化血红蛋白的形成是不可逆的，其浓度与血糖平均浓度和持续时间有关，不受每天葡萄糖波动的影响，也不受运动和饮食的影响，反映测量前23个月(68周)的GLU水平。临床意义糖尿病病情监控的长期观察指标。糖尿病控制良好者，23个月测1次；糖尿病控制欠佳者，12个月测1次；妊娠期糖尿病，每月测1次；筛检糖尿病HbAlc9%,预测糖尿病的准确性为78机HbAlc10%,预测糖尿病的准确性89%。预测血管并发症：长期糖化血红蛋白增高，引起组织缺氧而发生并发症。鉴别高血糖：糖尿病：高血糖、糖化血红蛋白升高；应激性高血糖：糖化血红蛋白正常。心肌标志物的实验诊断心肌酶检测(*)血清肌酸激酶CK(crea
26、tinekinase)及其同工醉肌酸激酶CK分布骨骼肌细胞和心肌细胞中，也存在于脑和其它组织细胞。同工酶由M和B亚基组成的二聚体，有三种同工酶:CK及其同工酶参考范围：CK总活性男：38147UL;女：26140ULCK同工酶CK-MM9496%CK-MBLD2。2肝脏疾病：LD显著升高。LD5升高。3骨胳肌损伤：LD升高，LD5升高。4其他疾病：白血病、肺堵塞等LD升高。考前须知：草酸盐或氟化物抑制LD活性体育运动后，LD会高于正常溶血可引起LD升高稳定性：血清可稳定至7天(室温)目前已经不是AMl的首选指标。不作为急性心肌损伤的标志物。（三）AST恢复正常57天开始升高峰值612小时2448小时心肌蛋白检测（一）心肌肌钙蛋白临床意义肌钙蛋白（cTnT.CTnD作为心肌损伤确实定标志物LAMI36小时，1024小时，1015天，57天。对急性心梗、不稳定心绞痛
