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1、“儿科学课件第8章第二节手足口病PPT内容“概述(Introductiond)v手足口病是由一组肠道病毒感染引起的、以手足手足口病是由一组肠道病毒感染引起的、以手足丘疱疹及口腔疱疹或溃疡为主要表现的临床综合丘疱疹及口腔疱疹或溃疡为主要表现的临床综合症。症。V儿童常见的急性感染性疾病，婴幼儿发病为主。儿童常见的急性感染性疾病，婴幼儿发病为主。V大多数患者症状稍微,预后良好。少数患者可并大多数患者症状稍微,预后良好。少数患者可并发病毒性脑炎、急性弛缓性麻痹和心肌炎等，个发病毒性脑炎、急性弛缓性麻痹和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，可发生死亡。别重症患儿病情进展快，可发生死亡。病原学(病原学(Et
2、iology)V引起手足口病的病原是一组肠道2、病毒引起手足口病的病原是一组肠道病毒柯萨奇病毒A组16、4、5、7、9、10型，B组2、5、13型；埃可病毒(ECHOviruses)肠道病毒71型(EV71)其中以EV71及CoxAI6型最为常见。V病毒反抗力病毒反抗力对紫外线及干燥敏感对各种氧化剂(高锦酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒敏感病毒在50可被快速灭活对乙酸、75%酒精和5%来苏等不敏感病毒在4可存活1年，在-20可长期保存肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，在外环境中病毒可长期存活。V传染源传染源人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为传染源。发病前数天，感染者咽部与粪便排出病毒
3、，发病后1周内传染性最3、强。粪便排出病毒可持续2-3周。V传播途径传播途径粪-口传播呼吸道飞沫传播接触传播(直接、间接)V易感性易感性人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力。病毒的各型间无交叉免疫。流行病学(流行病学(EPidemiology)V流行特征流行特征年龄：各年龄组均可感染发病，主要发生学龄前儿童，尤其是3岁年龄组发病率最高。流行季节：四季均有发病，以夏秋季多见，5-6月为高峰，冬季的发病较为少见。该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。由于肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径简单、由于肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径简
4、单、传播速度快，4、所以在短时间内可造成较大范围的流行，疫传播速度快，所以在短时间内可造成较大范围的流行，疫情掌握难度大。情掌握难度大。流行病学(流行病学(EPidemiOIOgy)V流行地区流行地区全球性传染病，无明显的地区性。1957年新西兰首次报道该病，1958年分别出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病命名早期发觉的手足口病的病原体主要为CoxA16型1969年EV71在美国被首次确认此后EV71感染与CoxA16感染交替消失，成为手足口病的主要病原体。我国：1981年上海首次报道，以后各地间续报道。1983年天津发生COXAl6引起的手足口病暴发1995年武汉病毒讨论所从手足口病人中分
5、别出5、EV711998年，我国台湾地区发生EV71感染引起的手足口病2022年在内地开头流行临床表现V埋伏期埋伏期214天，多为35天V临床分期：依据疾病发生进展过程临床分期：依据疾病发生进展过程5期V临床分型：依据病情轻重现床分型：依据病情轻重一般病例一般型重型病例重型危重型手足口病临床分期V第第1期（手足口出疹期）期（手足口出疹期）V第第2期（神经系统受累期）期（神经系统受累期）V第第3期（心肺功能衰竭前期）期（心肺功能衰竭前期）V第第4期（心肺功能衰竭期）期（心肺功能衰竭期）V第第5期（恢复期）期（恢复期）第1期（手足口出疹期）V急性起病急性起病V主要表现主要表现皮疹：部6、位：手、足
6、、臀等部位出疹，常累及唇周、膝部、肘部、肩部皮肤，偶见躯干。性质：斑丘疹、丘疹、疱疹，无瘙痒，疹退后无色素镇静及疤痕口腔黏膜疹可伴有流涎、拒食等症状发热：可有可无，偶有流涕、咳嗽V部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎V绝大多数病例在此期痊愈绝大多数病例在此期痊愈，属于手足口病一般属于手足口病一般病例，病例，即一般型即一般型第2期（神经系统受累期）V部分部分病例可消失中枢神经系统损害，多发生在病程病例可消失中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内天内V表现为表现为持续或反复高热精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、眼球震颤、行走不稳、急7、性肢体无力、抽
7、搐、颈项强直等V脑脊液检查脑脊液检查：病毒：病毒性脑炎转变性脑炎转变V脑脊髓脑脊髓CT扫描可无阳性发觉，扫描可无阳性发觉，MRI可见特别可见特别V此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈可痊愈第3期（心肺功能衰竭前期）V多发生在病程多发生在病程5天内天内V表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压上升发凉，血压上升V血糖上升血糖上升V外周血白细胞（外周血白细胞（WBC）上升）上升V此期病例属于手足口病重症病例危重型此期病例属于手足口病重症病例危重型V准时发觉上述表现并正确8、治疗，是降
8、低病死率的关准时发觉上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键键第4期（心肺功能衰竭期）V多发生在病程多发生在病程5天内，年龄以天内，年龄以0-3岁为主岁为主。在。在3期基础上期基础上消失消失V心动过速（个别患儿心动过缓）心动过速（个别患儿心动过缓），呼吸急促，口唇紫组，呼吸急促，口唇紫绢，咳粉红色泡沫痰或血性液体,持续血压降低或休克咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克V亦有以严峻脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出亦有以严峻脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，消失频繁抽搐、严峻意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等现频繁抽搐、严峻意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等V属于手足口病重9、症病例危重型，
9、病死率较高属于手足口病重症病例危重型，病死率较高第5期(恢复期)V体温渐渐恢复正常体温渐渐恢复正常V对血管活性药物的依靠渐渐削减对血管活性药物的依靠渐渐削减V神经系统受累症状和心肺功能渐渐恢复，少数可遗神经系统受累症状和心肺功能渐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状留神经系统后遗症状并发症(COmPIiCatiOnS)一、神经系统并发症一、神经系统并发症病毒性脑炎：在病程1-5天，惊跳、抽搐、意识障碍、颅内压增高，脑膜刺激征阳性，巴氏征阳性。脑干脑炎可致休克、神经源性肺水肿及肺出血,进展快速,病死率高。多由EV71所致。脊髓炎急性迟缓性麻痹：四周神经炎格林巴综合症二、心肌炎二、心肌10、炎三、肝
10、炎等三、肝炎等试验室检查(Labstudies)v血常规。血常规。白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显上升。V病原学检查。病原学检查。CoxA16.EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分别到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。V血清学检查。血清学检查。急性期与恢复期血清CoA16EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的上升。V血生化检查。血生化检查。部分病例可有肝功能特别、心肌酶特别，重者血糖上升。诊断(DiagnOSiS)(一)临床诊断病例(一)临床诊断病例L流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。2.近期11、有手足口病
11、患儿接触史，或当地有手足口病流行。近期有手足口病患儿接触史，或当地有手足口病流行。3.手足丘疱疹、口腔疱疹或溃疡，可伴发热。手足丘疱疹、口腔疱疹或溃疡，可伴发热。（二）确诊病例。（二）确诊病例。临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。1.肠道病毒（肠道病毒（COXAI6、EV71等）特异性核酸检测阳性。等）特异性核酸检测阳性。2.分别出肠道病毒，并鉴定为分别出肠道病毒，并鉴定为COXAI6、EV71或其他可引起手足口或其他可引起手足口病的肠道病毒。病的肠道病毒。3.急性期与恢复期血清急性期与恢复期血清CoA16.EV716或其他可引起手足口病的肠或其12、他可引
12、起手足口病的肠道病毒中和抗体有道病毒中和抗体有4倍以上的上升。倍以上的上升。重症病例早期识别V持续高热：体温（腋温）大于持续高热：体温（腋温）大于39,常规退热效果不佳，常规退热效果不佳V神经系统表现：消失精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、神经系统表现：消失精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等站立或坐立不稳等V呼吸特别：呼吸增快、减慢或节律不整。若宁静状态下呼吸频率呼吸特别：呼吸增快、减慢或节律不整。若宁静状态下呼吸频率超过超过30-40次次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿V循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率13、增快（循
13、环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（140-150次次/分，按年龄）、血压上升、毛细血管再充盈时间延长(分，按年龄)、血压上升、毛细血管再充盈时间延长(2秒)秒)V外周血外周血WBC计数上升：外周血计数上升：外周血WBC超过超过15109/L,除外其他感，除外其他感染因素染因素V血糖上升：消失应激性高血糖，血糖大于血糖上升:消失应激性高血糖,血糖大于8.3mmolL鉴别诊断(Differentialdiagnosis)1.水痘水痘2.疱疹性龈口炎疱疹性龈口炎V第第1期:期:无须住院治疗，以对症治疗为主。门诊医生要告知患儿家长细心观看门诊医生要告知患儿家长细心观14、察，一旦消失E
14、V71感染重症病例的早期表现，应当马上就诊。治疗(Treatmem)一般治疗V留意隔离，避开交叉感染；留意隔离，避开交叉感染；V清淡饮食，做好口腔和皮肤护理；清淡饮食，做好口腔和皮肤护理；V药物及物理降温退热；药物及物理降温退热；V保持患儿宁静；保持患儿宁静；V留意养分支持，维持水、电解质平衡。留意养分支持，维持水、电解质平衡。治疗V第第2期：期：使用甘露醇等脱水甘露醇等脱水/利尿剂降低颅内高压利尿剂降低颅内高压；适当掌握液体入量；生理需要量60-8OmI/(kgd),建议匀速赐予,即2.5-3.3ml/(kgh)IVIG；亲密观看亲密观看体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤15、温度变化等可能进
15、展为危重型的高危因素，尤其是3岁以内、病程5天以内的病例。治疗V第第3期：期：应收入应收入ICU治疗治疗。在第2期治疗基础上，准时应用血管活性药物如米力农米力农、酚妥拉明等，同时赐予氧疗和呼吸支持。酌情应用丙种球蛋白、糖皮质激素MG：1.0g(kgd)(连续应用2天)糖皮质激素甲基泼尼松龙l-2mg(kgd)氢化可的松3-5mg(kgd)地塞米松0.2-0.5mgCkgd)不建议预防性应用抗菌药物血管活性药物使用V第第3期：期：常用米力农注射液血压高者将血压掌握在该年龄段严峻高血压值以下、正常血压以上，可用酚妥拉明l-20g(kgmin),或硝普钠016、.5-5g(kgmin)治疗v第第4期
16、：期：在第3期治疗基础上，及早及早应用呼吸机，进行正压通气或高频通气。肺水肿和肺出血病例，应适当增加呼气末正压(PEEP)；不宜频繁吸痰。低血压休克患者可应用多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素和去甲肾上腺素等。严峻心肺功能衰竭病例，可考虑体外膜氧合治疗。第4期液体疗法V休克病例在应用血管活性药物同时，予生理盐水休克病例在应用血管活性药物同时，予生理盐水10-20mlkg进行液体复苏，进行液体复苏，30分钟内输入，此后可酌情补液，避开短期分钟内输入，此后可酌情补液，避开短期内大量扩容。仍不能订正者赐予胶体液输注。内大量扩容。仍不能订正者赐予胶体液输注。计算补17、液量时，可选择补液范围的最低量，保证患
17、儿不脱水V有条件的医疗机构可采纳中心静脉压(有条件的医疗机构可采纳中心静脉压(CVP),有创动脉血)、有创动脉血压(压(ABP),脉搏指数连续心输出量监测()、脉搏指数连续心输出量监测(PICCO)指导补)指导补液。液。第4期:尽可能上升血压！V血管活性药物使用血管活性药物使用：多巴胺（5-15gkgmin）多巴酚丁胺（2-20gkgmin）肾上腺素（0.05-2gkgmin）去甲肾上腺素（0.05-2gkgmin）左西孟旦（起始以12-24gkg负荷剂量静注，而后以O.lg/kgmin维持）血管加压素（每4小时静脉缓慢注射20gkg,用药时18、间视血流淌力学改善状况而定）治疗V机械通气时机
18、机械通气时机（1）呼吸急促、减慢或节律转变；（2）气道分泌物呈淡红色或血性；（3）短期内肺部消失湿性啰音；（4）胸部X线检查提示肺部渗出性病变；（5）脉搏容积血氧饱和度（SpO2）或动脉血氧分压（PaO2）明显下降；（6）频繁抽搐伴深度昏迷；（7）面色苍白、紫绢；血压下降。治疗V第第5期：期：赐予支持疗法，促进各脏器功能恢复；肢体功能障碍者赐予康复治疗;个别病例需长期机械通气治疗以维持生命。预后V一般型病例一般型病例1周左右自愈周左右自愈V危重型病情凶险，病死率高，存活者常有神经系统危重型病情凶险，病死率高，存活者常有神经系统后遗症。后遗症。预防（PreVemion）V掌握传染源：病后隔离掌握传染源:病后隔离2周周V切断传播途径切断传播途径V爱护易感人群爱护易感人群EV71疫苗
