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1、”康复护理学课件第十三节慢性阻塞性肺疾病的康复护理PPT内容”1、1概述概述主要功能障碍主要功能障碍康复护理评康复护理评定定康复护理措施康复护理措施康复护理指导康复护理指导康复护理学康复护理学第十三节第十三节慢性堵塞性肺疾病慢性堵塞性肺疾病定义定义：慢性堵塞性肺疾病(慢性堵塞性肺疾病(ChrOniCobstructivepulmonarydisease,COPD),简称慢阻肺,是一种具有气流受限)，简称慢阻肺，是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性进展。特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性进展。与肺部对有害气体或有害颗粒的特别炎症反应有关。与肺部对有害气体或有害
2、颗粒的特别炎症反应有关。慢性支气管炎慢性支气管炎(Chro2nicbronchitis)和堵塞性肺气肿和堵塞性肺气肿(ObStrUCtiVepulmonaryemphysema)是是COPD最常见最常见的疾病。的疾病。2康复护理学康复护理学概述第十三节第十三节慢性堵塞性肺疾病慢性堵塞性肺疾病病因及流行病学病因及流行病学:是呼吸系统的常见病和多发病，患病率和病死率均高。是呼吸系统的常见病和多发病，患病率和病死率均高。以气流堵塞和受限、肺功能进行性减退为特征。以气流堵塞和受限、肺功能进行性减退为特征。临床表现为慢性咳嗽、咳痰和进行性加重的呼吸困难。临床表现为慢性咳嗽、咳痰和进行性加重的呼吸困难。3
3、康复护理学康复护理学概述第十三节第十三节慢性堵塞性3、肺疾病慢性堵塞性肺疾病第十三节第十三节慢性堵塞性肺疾病慢性堵塞性肺疾病病因及流行病学病因及流行病学:CoPDCOPD的准确病因尚不清晰。的准确病因尚不清晰。V吸烟是目前公认的吸烟是目前公认的CoPD已知危急因素中最重要的一已知危急因素中最重要的一种。种。V吸入职业粉尘和化学物质可促进吸入职业粉尘和化学物质可促进COPD的发病。的发病。V社会经济地位与社会经济地位与COPD发病之间具有负相关关系。发病之间具有负相关关系。V呼吸道感染是导致呼吸道感染是导致CoPD急性发作的一个重要因素。急性发作的一个重要因素。V讨论结果显示，讨论结果显示，CO
4、PD易患性与基因有关，而且涉及易患性与基4、因有关，而且涉及多个基因。多个基因。诊断要点诊断要点V病史：病史：患者多有长期、较大量吸烟史。患者多有长期、较大量吸烟史。长期在有害环境工作史。长期在有害环境工作史。V临床表现临床表现慢性咳嗽、咳痰，劳力性气急、呼吸困难。慢性咳嗽、咳痰，劳力性气急、呼吸困难。视诊桶状胸、呼吸浅快。视诊桶状胸、呼吸浅快。触诊语音震颤减弱。触诊语音震颤减弱。叩诊过清音，心浊音界缩小，肺、肝界下降。叩诊过清音，心浊音界缩小，肺、肝界下降。听诊呼吸音减低、呼气延长，两肺散在干听诊呼吸音减低、呼气延长，两肺散在干啰音啰音，肺底可有湿啰音，心音遥远。，肺底可有湿啰音，心音遥远。
5、5康复护理学康复护理学第十三节第十5、三节慢性堵塞性肺疾病慢性堵塞性肺疾病主要功能障碍有效呼吸降低有效呼吸降低肺气肿使肺组织弹性回缩力减弱。肺气肿使肺组织弹性回缩力减弱。长期慢性炎症。长期慢性炎症。患者年龄偏大，肋软骨有不同程度的患者年龄偏大，肋软骨有不同程度的钙化，胸廓的活动受限。钙化，胸廓的活动受限。病理式呼吸模式病理式呼吸模式肺组织弹性渐渐减小。肺组织弹性渐渐减小。膈肌的上下移动减弱。膈肌的上下移动减弱。肺通气功能降低。肺通气功能降低。6康复护理学康复护理学第十三节第十三节慢性堵塞性肺疾病慢性堵塞性肺疾病主要功能障碍呼吸肌无力呼吸肌无力n呼吸困难及病理性呼吸模式的产生，影响了膈肌、胸大肌
6、呼吸困难及病理性呼吸模式6、的产生，影响了膈肌、胸大肌、肋间肌等呼吸肌的活动，失代偿后产生呼吸肌无力。肋间肌等呼吸肌的活动，失代偿后产生呼吸肌无力。能耗增加和活动力量减退能耗增加和活动力量减退n病理式呼吸模式中，很多不该参加呼吸运动的肌群参加了呼病理式呼吸模式中，很多不该参加呼吸运动的肌群参加了呼吸运动，机体体能消耗增加。吸运动，机体体能消耗增加。n患者因惧怕消失劳累性气短，限制自己的活动，甚至长期患者因惧怕消失劳累性气短，限制自己的活动，甚至长期卧床，丢失了日常活动力量和工作力量。卧床，丢失了日常活动力量和工作力量。7康复护理学康复护理学第十三节第十三节慢性堵塞性肺疾病慢性堵塞性肺疾病主要功
7、能障碍主要功能障碍7、心理障碍心理障碍乏力、气短、精神紧急。乏力、气短、精神紧急。影响休息和睡眠。影响休息和睡眠。心理压力和精神负担重，产生焦虑、紧急、急躁心理压力和精神负担重，产生焦虑、紧急、急躁和压抑等心理症状。和压抑等心理症状。8康复护理学康复护理学康复护理评定康复护理评定影像学检查影像学检查肺纹理增粗、紊乱等非特异性转变。肺纹理增粗、紊乱等非特异性转变。并发肺气肿时，可见肋间隙增宽，膈低平，两肺透并发肺气肿时，可见肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加。亮度增加。心脏常呈垂直位，心影狭长心脏常呈垂直位，心影狭长。9康复护理评定运动力量评定运动力量评定V运动负荷试验运动负荷试验在运动仪（活动
8、平板、功率自8、行车）上进行运动。在运动仪（活动平板、功率自行车）上进行运动。常用的指标有：最大吸氧量、最大心率、最大代常用的指标有：最大吸氧量、最大心率、最大代谢当量值、运动时间等。谢当量值、运动时间等。V计时步行距离测定计时步行距离测定6分钟或分钟或12分钟的计时步行距离。分钟的计时步行距离。10康复护理学康复护理学康复护理评定康复护理评定肺功能测试肺功能测试最有用的反映气道阻力和呼气流速的变化指标是最有用的反映气道阻力和呼气流速的变化指标是第一秒用力呼气容积（第一秒用力呼气容积（FEVl）百分比估计值和）百分比估计值和第一秒用力呼气容积占用力肺活量之比（第一秒用力呼气容积占用力肺活量之比
9、（F9、EV1/FVC）吸入支气管扩张药后，吸入支气管扩张药后，FEVl正常估计值的正常估计值的80,同，同时时FEV1/FVC70%,可确定为不完全可逆性气流受限，可确定为不完全可逆性气流受限，明确诊断为明确诊断为COPD。11康复护理学康复护理学康复护理评定血气分析血气分析确定确定CoPD患者发生低氧血症、高碳患者发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及推断呼吸酸血症、酸碱平衡失调以及推断呼吸衰竭的类型。衰竭的类型。日常生活力量评定日常生活力量评定评定主要包括日常活动、自我照看、家务评定主要包括日常活动、自我照看、家务劳动、购劳动、购物、交通（活动性）以及人际物、交通（活动性）以及人10
10、、际关系等。关系等。12康复护理学康复护理学康复护理评定心理社会评估心理社会评估焦虑、焦虑、抑郁、失落、否认、发怒和孤独的心抑郁、失落、否认、发怒和孤独的心理状态。理状态。悲观、无望、失去自信自尊、躲避生活和退悲观、无望、失去自信自尊、躲避生活和退出社会等心理。出社会等心理。认知、心情等障碍。认知、心情等障碍。13康复护理学康复护理学康复护理措施保持和改善呼吸道的通畅保持和改善呼吸道的通畅1,正确体位正确体位患者实行坐位或半卧位。患者实行坐位或半卧位。2.指导患者进行有效咳嗽指导患者进行有效咳嗽协作用力呼气技术进行有效咳嗽，避开持续性、协作用力呼气技术进行有效咳嗽，避开持续性、反射性咳11、嗽
11、。反射性咳嗽。有效咳嗽，气道内黏液必需有肯定厚度有效咳嗽，气道内黏液必需有肯定厚度。应让患者学会和把握有效咳嗽的方法和时机。应让患者学会和把握有效咳嗽的方法和时机。14康复护理措施康复护理措施3.胸部叩击和振动胸部叩击和振动可使黏附在支气管内的分泌物脱落并移至较大的支气管，较易可使黏附在支气管内的分泌物脱落并移至较大的支气管，较易排出。排出。持续一段时间或直到患者需要转变体位想要咳嗽。持续一段时间或直到患者需要转变体位想要咳嗽。治疗师应保持肩、肘及腕部敏捷和松弛的操作。治疗师应保持肩、肘及腕部敏捷和松弛的操作。高龄或皮肤易破损者可用薄毛巾或其他爱护物包盖在叩击部位高龄或皮肤易破损者可用薄毛巾1
12、2、或其他爱护物包盖在叩击部位以爱护皮肤。以爱护皮肤。留意观看患者的生命体征和表情。留意观看患者的生命体征和表情。良好的振动操作来自治疗师从肩到手的等长收缩上肢的肌肉。良好的振动操作来自治疗师从肩到手的等长收缩上肢的肌肉。15康复护理措施康复护理措施4.体位引流体位引流定义：定义：通过摆放适当的体位，使患者受累肺段支通过摆放适当的体位，使患者受累肺段支气管尽可能垂直于地面，利用重力作用，促使肺叶特殊气管尽可能垂直于地面，利用重力作用，促使肺叶特殊是肺段气道内的分泌物引流排出。是肺段气道内的分泌物引流排出。适应证：适应证：适用于神志清晰、体力较好、分泌物较适用于神志清晰、体力较好、分泌物较多的老
13、年13、人。多的老年人。原则：原则：应将病变部位置于高处，使引流支气管的应将病变部位置于高处，使引流支气管的开口方向向下。开口方向向下。方法：方法：详细方法参照第四章第一节。详细方法参照第四章第一节。16康复护理学康复护理学康复护理措施常见的肺部引流体位常见的肺部引流体位引流部位引流部位患者体位患者体位双上叶前段双上叶前段仰卧位仰卧位双上叶尖段前部双上叶尖段前部躯干后倾坐位躯干后倾坐位双上叶尖段后部双上叶尖段后部躯干前倾坐位躯干前倾坐位左上叶后段左上叶后段右侧卧位，左侧向前转右侧卧位，左侧向前转4545,头侧抬高，头侧抬高4545右上叶后段右上叶后段左侧卧位，右侧向前转左侧卧位，右侧向前转45
14、45左舌14、叶左舌叶右侧卧位，左侧向后转右侧卧位，左侧向后转4545,头低位，头低位3030右中叶右中叶左侧卧位，右侧向后转左侧卧位，右侧向后转4545,头低位，头低位3030双下叶前基底段双下叶前基底段仰卧，头低位仰卧，头低位4545双下叶后基底段双下叶后基底段俯卧，头低位俯卧，头低位4545双下叶背段双下叶背段俯卧位俯卧位左下叶外基底段和右下叶内基底段左下叶外基底段和右下叶内基底段左侧卧，头低位左侧卧,头低位4545右下叶外基底段右下叶外基底段右侧卧，头低位右侧卧，头低位454517康复护理措施康复护理措施呼吸训练呼吸训练V放松练习放松练习患者可实行卧位、坐位或站立体位，放松全身肌肉。患
15、者可实行卧15、位、坐位或站立体位，放松全身肌肉。选择一个宁静的环境，进行静气功练习或借助肌电反馈选择一个宁静的环境，进行静气功练习或借助肌电反馈技术进行前额和肩带肌肉的放松。技术进行前额和肩带肌肉的放松。对肌肉不易松弛的患者可以教给放松技术，让患者先充对肌肉不易松弛的患者可以教给放松技术，让患者先充分收缩待放松的肌肉，然后再松弛紧急的肌肉，达到放分收缩待放松的肌肉，然后再松弛紧急的肌肉，达到放松的目的。松的目的。做肌紧急部位节律性摇摆或转动，以利于该部肌群的放做肌紧急部位节律性摇摆或转动，以利于该部肌群的放松。缓慢地按摩或牵拉也有助于紧急肌肉的放松。松。缓慢地按摩或牵拉也有助于紧急肌肉的放松
16、。18康复护理学16、康复护理学康复护理措施V腹式呼吸腹式呼吸宜做腹式呼吸缘由：宜做腹式呼吸缘由：患者改用胸式呼吸。患者改用胸式呼吸。患者动用帮助呼吸肌增通气量。患者动用帮助呼吸肌增通气量。患者肺的有效呼吸削减。患者肺的有效呼吸削减。机制：机制：通过增加膈肌活动度提高通气功能，降低呼吸通过增加膈肌活动度提高通气功能，降低呼吸肌耗氧量。肌耗氧量。方法：方法：可采纳腹部加压示意呼吸法。可采纳腹部加压示意呼吸法。19康复护理学康复护理学康复护理措施腹部加压示意呼吸法腹部加压示意呼吸法患者取仰卧位、半卧位或坐位。患者取仰卧位、半卧位或坐位。一只手按压在上腹部，另一只手放在胸部感知胸廓活动。一只手按压在
17、上腹部，另一只手17、放在胸部感知胸廓活动。先闭嘴，经鼻腔做深吸气，上腹部对抗该手的压力，隆起腹部，而放在胸先闭嘴，经鼻腔做深吸气，上腹部对抗该手的压力，隆起腹部,而放在胸上的手使胸廓运动保持最小。上的手使胸廓运动保持最小。呼气时，患者腹部下沉，此时该手再稍加压用力，使腹内压呼气时,患者腹部下沉，此时该手再稍加压用力，使腹内压进一步增高，迫使膈肌上抬。也可在腹部放一个小重物以进行抗阻力呼吸训练。进一步增高，迫使膈肌上抬。也可在腹部放一个小重物以进行抗阻力呼吸训练。每日每日2233次，每次次，每次IOiOl515分钟，持续分钟，持续6688周。以后渐渐增加次数和时间，争周。以后渐渐增加次数和时间
18、，争取成18、为自然呼吸习惯。取成为自然呼吸习惯。横膈活动范围每增加横膈活动范围每增加223cm3cm,可有效地增加通气量达，可有效地增加通气量达500ml500ml以上。以上。20康复护理学康复护理学康复护理措施V缩唇呼吸，也称吹笛样呼气法缩唇呼吸，也称吹笛样呼气法患者闭嘴经鼻吸气后，将口唇收拢为吹口哨状，让气体缓患者闭嘴经鼻吸气后，将口唇收拢为吹口哨状，让气体缓慢地通过缩窄的口形缓缓吹出。慢地通过缩窄的口形缓缓吹出。一般吸气一般吸气2秒，呼气秒，呼气46秒，呼吸频率秒，呼吸频率20次次/分。分。呼气的时间不必过长，否则会导致过度换气。呼气的时间不必过长，否则会导致过度换气。呼气流量以能使距
19、口唇呼气流19、量以能使距口唇1520Cm处的蜡烛火焰倾斜而处的蜡烛火焰倾斜而不熄灭为度，以后可渐渐延长距离至不熄灭为度，以后可渐渐延长距离至90cm,并渐渐延长，并渐渐延长时间。时间。21康复护理措施V主动呼气的习惯代替主动吸气的习惯主动呼气的习惯代替主动吸气的习惯方法方法:患者在呼气时轻轻收缩腹肌，使横膈上升，胸患者在呼气时轻轻收缩腹肌,使横膈上升，胸廓下降。每次呼气后不要急于吸气，应稍停片刻，适当延廓下降。每次呼气后不要急于吸气，应稍停片刻，适当延长呼气过程，削减肺泡内残存的气体。然后放松肌肉，轻长呼气过程，削减肺泡内残存的气体。然后放松肌肉，轻轻吸气。初练者应避开过多的深呼吸而发生过度
20、通气综轻吸气20、。初练者应避开过多的深呼吸而发生过度通气综合征，每练习合征，每练习3355次后暂停数分钟，然后再练，反复练习次后暂停数分钟，然后再练，反复练习直到完全把握。直到完全把握。作用：不但增加了呼气量，吸气量自然而然增加，使作用：不但增加了呼气量，吸气量自然而然增加，使呼吸更加完全。呼吸更加完全。22康复护理措施提高活动力量的训练提高活动力量的训练V氧疗氧疗可通过鼻导管、面罩或机械通气给氧。可通过鼻导管、面罩或机械通气给氧。SaoSao22上升至上升至90%90%或或PaOPao228.08.0kPakPa(60mmHg60mmHg),而)，而PaPa22上升不超过上升不21、超过1
21、.3kPal.3kPa（IOmmHglOmmHg）o）o每天持续低流量每天持续低流量（小于小于5Lmin）5Lmin）吸氧吸氧10101515小时。小时。23康复护理措施V有氧训练有氧训练户外步行（走平路）是一种简洁易行又有效的方法。户外步行（走平路）是一种简洁易行又有效的方法。游泳、骑车、上下楼梯、爬山、做呼吸操、气功等也是有效游泳、骑车、上下楼梯、爬山、做呼吸操、气功等也是有效的熬炼方法。的熬炼方法。通常先做最简洁的通常先做最简洁的12分钟行走距离测定，了解患者的活动分钟行走距离测定，了解患者的活动力量。然后采纳亚极量行走和登梯练习，改善患者的耐力。力量。然后采纳亚极量行走和22、登梯练习
22、，改善患者的耐力。开头进行开头进行5分钟活动，休息适应后渐渐增加活动时间。当患分钟活动，休息适应后渐渐增加活动时间。当患者能耐受每次者能耐受每次20分钟运动后，即可增加运动量。每次运动分钟运动后，即可增加运动量。每次运动后心率应至少增加后心率应至少增加2030,并在停止运动后，并在停止运动后51Omin恢复到宁静值。恢复到宁静值。24康复护理措施V上肢熬炼上肢熬炼上肢熬炼可以加强帮助呼吸肌群的力气。上肢熬炼可以加强帮助呼吸肌群的力气。可以让患者用体操棒做高度超过肩部的各个方向的练可以让患者用体操棒做高度超过肩部的各个方向的练习或高过头的上肢套圈练习，还可让患者手持重物习或高过头的上23、肢套圈
23、练习，还可让患者手持重物(0.53kg)做高过肩部的活动，每活动做高过肩部的活动，每活动12分钟，休息分钟，休息23分钟，每日分钟，每日2次。次。V下肢训练下肢训练增加增加COPD患者的活动耐力、减轻呼吸困难的症状、患者的活动耐力、减轻呼吸困难的症状、改善整体功能和精神状态。改善整体功能和精神状态。以以骑自行车和行走熬炼的方式训练耐力最常见。骑自行车和行走熬炼的方式训练耐力最常见。25康复护理学康复护理学康复护理措施心理康复心理康复护士应细致观看患者的一言一行，对于不同的心理反应护士应细致观看患者的一言一行，对于不同的心理反应赐予不同的心理康复。赐予不同的心理康复。护士要多与患者沟通24、，劝
24、慰患者，介绍该病相关学问，护士要多与患者沟通，劝慰患者，介绍该病相关学问，列举一些胜利的典型病例鼓舞患者，增加其战胜疾病列举一些胜利的典型病例鼓舞患者，增加其战胜疾病的信念，使其以饱满的状态投入到康复训练中去。的信念，使其以饱满的状态投入到康复训练中去。26康复护理学康复护理学康复护理措施心理康复心理康复培育患者生活情趣，分散患者留意力，以消退焦虑，缓解压培育患者生活情趣,分散患者留意力，以消退焦虑，缓解压力。力。乐观帮助患者取得家庭和社会的支持，缓解其焦虑、急躁情乐观帮助患者取得家庭和社会的支持，缓解其焦虑、急躁心情。绪。护士与患者交谈过程中要体现出怜悯与爱护，避开使用对患护士与患者交谈25
25、、过程中要体现出怜悯与爱护，避开使用对患者不利的语言。者不利的语言。康复护理指导用药指导用药指导支气管扩张剂支气管扩张剂黏黏液溶解剂液溶解剂祛痰药祛痰药糖皮质激素糖皮质激素抗生素抗生素抗过敏药抗过敏药28康复护理指导疾病学问指导疾病学问指导向患者及家属解释本病的发生、进展过程及导致向患者及家属解释本病的发生、进展过程及导致疾病加重的因素。疾病加重的因素。嘱患者留意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染。嘱患者留意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染。告知患者戒烟是防治本病的重要措施。告知患者戒烟是防治本病的重要措施。改善环境卫生，加强劳动爱护，避开烟雾、粉尘改善环境卫生，加强劳动爱护，避开烟26、雾、粉尘和
26、刺激性气体对呼吸道的影响。和刺激性气体对呼吸道的影响。在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。29康复护理指导康复训练指导康复训练指导依据患者心肺功能和体力状况，为患者制订康复熬炼依据患者心肺功能和体力状况,为患者制订康复熬炼方案。方案。鼓舞患者实行坐位或半卧位，进行有效咳嗽、胸部叩鼓舞患者实行坐位或半卧位，进行有效咳嗽、胸部叩击、体位引流，保持和改善呼吸道的通畅。击、体位引流，保持和改善呼吸道的通畅。指导患者进行放松练习、腹式呼吸、缩唇呼吸、以主指导患者进行放松练习、腹式呼吸、缩唇呼吸、以主动呼气的习惯代替主动吸气的习惯等呼吸训练。动27、呼气的习
27、惯代替主动吸气的习惯等呼吸训练。鼓舞患者进行耐寒熬炼。鼓舞患者进行耐寒熬炼。教会患者及家属推断呼吸困难的程度，合理支配工作教会患者及家属推断呼吸困难的程度，合理支配工作和生活。和生活。30康复护理学康复护理学康复护理指导家庭氧疗指导家庭氧疗指导让患者及家属了解吸氧的目的及必要性。让患者及家属了解吸氧的目的及必要性。长期持续低流量长期持续低流量（小于小于5Lmin）5Lmin）吸氧。吸氧。氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。31康复护理指导戒烟指导戒烟指导提高提高CoPD治疗效果首先应戒烟。治疗效果首先应戒烟。戒烟可使支气管壁的炎症减轻，黏液分泌减28、少，感染戒烟可
28、使支气管壁的炎症减轻，黏液分泌削减，感染危急性降低，使支气管扩张剂发挥更有效的作用。危急性降低，使支气管扩张剂发挥更有效的作用。患者的承诺，医务人员供应关心，使用尼古丁替代剂，患者的承诺，医务人员供应关心，使用尼古丁替代剂，以其他活动（如运动、深呼吸、漫步等）转移自己对香以其他活动（如运动、深呼吸、漫步等）转移自己对香烟的憧憬等，均会给戒烟供应有效的关心。烟的憧憬等，均会给戒烟供应有效的关心。针对性强的宣扬教育也非常重要。针对性强的宣扬教育也非常重要。32康复护理指导预防感冒的指导预防感冒的指导冷水洗脸冷水洗脸食醋熏蒸食醋熏蒸乐观参与户外体育运动熬炼乐观参与户外体育运动熬炼增加呼吸道局部免疫力增加呼吸道局部免疫力增加体质的方法增加体质的方法33
