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1、”康复护理学课件第三节小儿脑瘫康复护理PPT内容111、V（一）概述（一）概述1小儿脑瘫小儿脑瘫又称脑性瘫痪又称脑性瘫痪（CerebralPaISy,CP）简称）简称脑瘫，是由于发育中胎儿或婴儿脑的非进行性损伤脑瘫，是由于发育中胎儿或婴儿脑的非进行性损伤所致的持续性运动和姿态发育特别的一组综合征。所致的持续性运动和姿态发育特别的一组综合征。2.脑损伤和脑发育缺陷的时间可分为脑损伤和脑发育缺陷的时间可分为诞生诞生前、围生期和诞生后。前、围生期和诞生后。v3脑瘫分型脑瘫分型（1）按临床表现分为）按临床表现分为6型：型：痉挛型；痉挛型；不随便运动型；强直型；共济失调型；不随便运动型；强直型；共济失调
2、型；肌张力低下型;混合型。肌张力低下型；混合型。2、3、脑瘫分型、脑瘫分型（2）按瘫痪部位分为）按瘫痪部位分为5型：型：单肢瘫单肢瘫双瘫双瘫三肢瘫三肢瘫偏瘫偏瘫四肢瘫四肢瘫截瘫截瘫V二、脑瘫主要功能障碍二、脑瘫主要功能障碍（一）中枢性运动障碍（一）中枢性运动障碍1.痉挛型痉挛型此型在脑瘫患儿中最常见，占此型在脑瘫患儿中最常见，占50%60%临床表现：临床表现：偏瘫、双瘫、四肢瘫等。偏瘫、双瘫、四肢瘫等。特点：特点：运动发育较同龄儿明显落后，肌张力增高，紧急运动发育较同龄儿明显落后，肌张力增高，紧急甚至痉挛、僵硬、强直。甚至痉挛、僵硬、强直。患儿仰卧位：患儿仰卧位：上肢屈曲、下肢伸展痉挛。上肢屈
3、曲、下肢伸展痉挛。患儿俯卧位：患儿3、俯卧位：竖颈困难，四肢呈屈曲模式。竖颈困难，四肢呈屈曲模式。V二、脑瘫主要功能障碍二、脑瘫主要功能障碍（一）中枢性运动障碍（一）中枢性运动障碍2.手足徐动型手足徐动型此型脑瘫患儿占此型脑瘫患儿占20%25%o表现：表现：难以用意志掌握的全身性不自主运动，颜面肌难以用意志掌握的全身性不自主运动，颜面肌肉、发音和构音器官也受累，因此常伴有流涎、咀嚼和吞肉、发音和构音器官也受累，因此常伴有流涎、咀嚼和吞咽困难、语言障碍。咽困难、语言障碍。特点：特点：以不自主、无意识运动为主要症状。以不自主、无意识运动为主要症状。V二、脑瘫主要功能障碍二、脑瘫主要功能障碍（一）中
4、枢性运动障碍（一）中枢性运动障4、碍3.共济失调型共济失调型此型患儿占发病患者的此型患儿占发病患者的5%左右。左右。表现表现：平衡障碍，肌张力低下，但无不自主运动。智力：平衡障碍，肌张力低下，但无不自主运动。智力以正常者为多，无痉挛，病理反射阳性，可伴有眼球震颤、以正常者为多，无痉挛，病理反射阳性，可伴有眼球震颤、言语障碍等。言语障碍等。V二、脑瘫主要功能障碍二、脑瘫主要功能障碍（一）中枢性运动障碍（一）中枢性运动障碍4.强直型强直型此型占脑瘫患儿的此型占脑瘫患儿的5%左右。左右。症状类似痉挛型，但程度更重。全身肌张力增加，呈强症状类似痉挛型，但程度更重。全身肌张力增加，呈强直状，肢体僵直，运
5、动严峻障碍，常伴有角弓反5、张。直状，肢体僵直，运动严峻障碍，常伴有角弓反张。患儿可消失扭转痉挛或强直。肢体无随便运动。常伴有智患儿可消失扭转痉挛或强直。肢体无随便运动。常伴有智力低下。力低下。V二、脑瘫主要功能障碍二、脑瘫主要功能障碍（一）中枢性运动障碍（一）中枢性运动障碍5.肌张力低下型肌张力低下型一般是痉挛型或手足徐动型脑瘫的早期过渡表现。临床一般是痉挛型或手足徐动型脑瘫的早期过渡表现。临床以肌张力低下为显著特征，患儿肢体肌张力低下，关节活动以肌张力低下为显著特征，患儿肢体肌张力低下，关节活动度比正常儿大，抬头无力，坐或站立困难。度比正常儿大，抬头无力，坐或站立困难。V二、脑瘫主要功能障
6、碍二、脑瘫主要功能障碍6、（一）中枢性运动障碍（一）中枢性运动障碍6.混合型混合型此型患者约占发病患者的此型患者约占发病患者的10%。同时兼有上述两型以。同时兼有上述两型以上的特点。两种或两种以上症状同时存在时，可能以一种类上的特点。两种或两种以上症状同时存在时，可能以一种类型的表现为主,也可以大致相同。型的表现为主，也可以大致相同。V二、脑瘫主要功能障碍二、脑瘫主要功能障碍（二）伴随障碍（二）伴随障碍语言障碍语言障碍听觉障碍听觉障碍视觉障碍视觉障碍行为障碍行为障碍癫痫癫痫智能、心情问题智能、心情问题其他感觉和认知功能障碍其他感觉和认知功能障碍V三、康复护理评定三、康复护理评定健康状态评估健康
7、7、状态评估躯体功能评估躯体功能评估言语功能评估言语功能评估感知、认知功能评估感知、认知功能评估ADL评估评估心理社会及家庭评估心理社会及家庭评估智能评估智能评估V四、康复护理措施四、康复护理措施（一）康复环境（一）康复环境康复环境应宽敞、干净、高雅、舒适、平安。康复环境应宽敞、干净、高雅、舒适、平安。（二）饮食护理（二）饮食护理首先留意患儿头部的掌握。首先留意患儿头部的掌握。进食肢位：进食肢位：抱坐喂食；抱坐喂食；面对面进食；面对面进食；坐位进食；坐在固定椅子上进食；坐位进食；坐在固定椅子上进食；侧卧位进食；俯卧位进食。侧卧位进食；俯卧位进食。V四、康复护理措施四、康复护理措8、施（三）睡眠
8、体位（三）睡眠体位1.痉挛型脑瘫患儿采纳侧卧的睡眠体位痉挛型脑瘫患儿采纳侧卧的睡眠体位。2.痉挛型屈曲严峻的患儿取俯卧位睡眠痉挛型屈曲严峻的患儿取俯卧位睡眠。3.身体和四肢以伸展为主的脑瘫患儿除了上述侧卧身体和四肢以伸展为主的脑瘫患儿除了上述侧卧位，也可采纳仰卧位，但必需将患儿放置在恰当的位，也可采纳仰卧位，但必需将患儿放置在恰当的悬吊床内，保持头部在中线位置。悬吊床内，保持头部在中线位置。V四、康复护理措施四、康复护理措施（四）抱姿指导（四）抱姿指导易消失角弓反张的痉挛型患儿的抱法易消失角弓反张的痉挛型患儿的抱法V四、康复护理措施四、康复护理措施（四）抱姿指导（四）抱9、姿指导伸展占优势患儿
9、的抱法伸展占优势患儿的抱法V四、康复护理措施四、康复护理措施（四）抱姿指导（四）抱姿指导手足徐动型患儿或双腿交叉患儿的抱法手足徐动型患儿或双腿交叉患儿的抱法V四、康复护理措施四、康复护理措施（四）抱姿指导（四）抱姿指导重度角弓反张患儿侧卧位抱起方法重度角弓反张患儿侧卧位抱起方法V四、康复护理措施四、康复护理措施（四）抱姿指导（四）抱姿指导屈曲占优势患儿的抱法屈曲占优势患儿的抱法V四、康复护理措施四、康复护理措施（四）抱姿指导（四）抱姿指导手足徐动型及肌张力低下型患儿的抱法手足徐动型及肌张力低下型患儿的抱法V四、康复护理措施四、康复护理措施（五）10、穿、脱衣服的护理（五）穿、脱衣服的护理1.衣
10、服的穿脱衣服的穿脱（1）套头衫或背心）套头衫或背心先穿患侧，再穿健侧。先穿患侧，再穿健侧。脱衣时应先脱健侧，后脱患侧。脱衣时应先脱健侧，后脱患侧。（2）对襟衣服）对襟衣服先将下面的纽扣扣好，留先将下面的纽扣扣好，留12个上面的纽扣不扣，然后个上面的纽扣不扣，然后根据套头衫的穿脱方法进行。根据套头衫的穿脱方法进行。V四、康复护理措施四、康复护理措施（五）穿、脱衣服的护理（五）穿、脱衣服的护理2.裤子的穿脱裤子的穿脱取坐位，先将患侧或功能较差的下肢套入裤筒,取坐位，先将患侧或功能较差的下肢套入裤筒，再穿另一侧，然后躺下，边蹬健足，边向上提拉11、裤子再穿另一侧，然后躺下，边蹬健足，边向上提拉裤子到
11、腰部并系好。脱法与穿法相反。到腰部并系好。脱法与穿法相反。对于下肢障碍较重的患儿，也可取坐位，双腿套对于下肢障碍较重的患儿，也可取坐位，双腿套上裤子后，转右侧半卧位，提拉左侧的裤筒，转左侧上裤子后，转右侧半卧位，提拉左侧的裤筒，转左侧半卧位时，提拉右侧裤筒，左右交替进行。脱法与穿半卧位时，提拉右侧裤筒，左右交替进行。脱法与穿法相反。法相反。V四、康复护理措施四、康复护理措施（六）洗浴的护理（六）洗浴的护理不加重特别姿态，体位舒适，使患儿有平安感。给重症不加重特别姿态，体位舒适，使患儿有平安感。给重症痉挛型患儿洗浴，可以将一个大球充半量的气12、体放于浴盆痉挛型患儿洗浴，可以将一个大球充半量的气
12、体放于浴盆中，患儿可坐其上或俯卧其上进行洗浴。中，患儿可坐其上或俯卧其上进行洗浴。不能取坐位的患儿可在浴盆中放一块木板洗浴不能取坐位的患儿可在浴盆中放一块木板洗浴。V四、康复护理措施四、康复护理措施（七）排泄的护理（七）排泄的护理培育定时排便的习惯。能取坐位排便的患儿，应留意培育定时排便的习惯。能取坐位排便的患儿，应留意增加稳定性，留意座位的高度，以双脚能踏到地面为宜；增加稳定性,留意座位的高度，以双脚能踏到地面为宜；对较小的患儿，可以放在护理者膝上，扶持患儿背部并稍对较小的患儿，可以放在护理者膝上，扶持患儿背部并稍向前倾，留意便后的清洁护理。向前倾，留意便后的清洁护理。V五、康复护理指导五、康复护理指导培育基本活动技巧、学习生活力量及较强的社会适应培育基本活动技巧、学习生活力量及较强的社会适应力量。力量。向家长介绍脑瘫致病因素、临床表现、治疗方法、预向家长介绍脑瘫致病因素、临床表现、治疗方法、预防措施。防措施。指导患儿家长掌握脑瘫患儿的特别姿态、保持患儿正指导患儿家长掌握脑瘫患儿的特别姿态、保持患儿正确进食姿态,指导家长对患儿的正确抱姿及正确的唾眠体确进食姿态，指导家长对患儿的正确抱姿及正确的睡眠体位。位。
