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特种设备使用单位常规项目自查表（气瓶充装单位）单位名称：自查时间:序号检查项目检查内容检查结果备注符合不符合无此项1许可资格许可证在有效期内2现场抽查时未发现超范围充装3作业人员现场作业人员持有有效证件4书面任命安全总监和安全员，开展培训并经考核合格5质量安制定特种设备安全风险管控清单特种设备安全总监职责特种设备安全员守则等制度文件6全管理建立并落实日管控、周排查、月调度等工作机制7有充装前后检查记录8按安全技术规范要求建立并使用气瓶充装质量追溯信息系统9所使用压力容器、工业管道按规定办理使用登记10所使用压力容器、压力管道在定期检验有效期内11设备条件所使用安全阀校验报告在有效期内，铅封完好12所使用爆破片按照铭牌要求的期限定期更换13按要求装设紧急切断系统14气瓶按单位办理使用登记15充装气瓶要求所充装气瓶的基本信息按要求录入本单位数据库（抽查）16己充气气瓶上的信息化标志、漆色符合规定（抽查）17现场抽查时未发现充装超期未检、超过使用年限气瓶、报废气瓶以及使用过的非重复充装气瓶注：1.检查结果在“符合”“不符合”和“无此项”相应项目栏中划“”；2.检查需要说明的在“备注”栏填写。
