多巴胺外渗的相关护理精要.ppt

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1、多巴胺外渗的相关因素及护理,静脉输液时药物外渗是临床护理工作中常遇到的问题,但外渗的药物不同,所要采取的护理干预手段也就不同,输液外渗虽然是常遇到的问题,但一旦发生外渗不仅增加了患者的痛苦和经济负担,也增加了医疗纠纷的隐患。ICU长时间使用多巴胺的危重患者较多,持续使用多巴胺容易造成局部组织皮肤苍白、发红,甚至坏死等现象。如何预防多巴胺外渗,减轻其对局部组织的损伤,是临床护士一直不断探索的问题。,多巴胺是、肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂,它可使心肌收缩力加强,外周血管收缩,从而升高血压,是抗休克治疗的常用药物。在治疗休克患者的过程中,当补充一定血容量,纠正酸中毒之后,血压仍未好转者,时常使用

2、多巴胺静脉滴注(泵入)以维持血压,但因为多巴胺注射液这种药可以增加心脏排血量,使皮肤血管收缩,加之休克患者本身微循环障碍,毛细血管通透性增强,在静脉滴注中,若穿刺的血管细小或者患者的配合不好以及护理操作不慎,均易发生药液外渗外漏,引起局部血管严重收缩,导致组织缺血甚至坏死。,静脉穿刺后外渗的相关因素,1 静脉炎 静脉反复穿刺或长期输液可引起静脉血管的无菌性炎症,炎症过程中释放一系列炎症递质如白细胞介素-1、组胺、5-羟色胺等,造成血管的通透性增加。如果在发生静脉炎的血管输注多巴胺,可引起外渗。2 穿刺不当 穿刺损伤血管是导致药物外渗的直接原因。如穿刺时,针尖刺破血管、针尖斜面未完全进入血管内、

3、反复多次在同一血管处穿刺、针尖顺静脉外膜划破血管壁均可导致药物的外渗。,静脉穿刺后外渗的相关因素,3 血管脆性大 某些疾病如肿瘤恶夜质、慢性肝肾功能衰竭可引起患者有出血的倾向、维生素缺乏、血小板功能失常等,导致血管的脆性增加,使外渗机会增多。4 水肿 因低蛋白血症、心脏或肾脏疾病等原因,导致肢体水肿。如在水肿的肢体输液,血管外组织可对输液的外周静脉施加压力,是外周静脉压升高,导致血液回流缓慢或受阻,药液容易顺着针孔外渗。,静脉穿刺后外渗的相关因素,5 年龄因素 老年患者的静脉弹性降低,对针管的包绕能力减弱,容易是药液顺着针管漏到外周组织中。6 特殊药物 癌症患者由于长期接受化疗,静脉受化疗药物

4、的刺激使管壁硬化、官腔变小,增加外渗的危险性。长期大量输注血管紧张剂如间羟胺、去甲肾上腺素等患者,外周静脉长时间处于强烈的收缩状态,可使管壁硬化、不通畅,导致输液外渗也时有发生,外渗的预防及护理,操作时护理由于对局部刺激性,一旦外渗轻者局部红肿、热、痛,皮肤变黑。重者引起组织坏死,一旦溃烂愈合困难,给患者待来不必要的痛苦,因而护士要有熟练的静脉穿刺技术,另外为了避免药物外渗还应该注意一下问题:1 选择合适的血管 输液前应充分评估患者的血管条件,避免上述药物外渗的因素,如有可能应建立中央静脉通道或选择粗直、弹性好、回流通畅的血管。有计划地使用静脉,由远端至近端。勿在同一部位反复穿刺,以免因为血管

5、受到损伤而导致药液外渗。如已发生渗漏,不应在该处远端再行静脉穿刺。,外渗的预防及护理,2提高穿刺技术 加强基本技能训练,提高静脉穿刺技术,避免穿破血管。对脆性血管可采用小力度、小角度、缓慢平行进针、见回血不再进针的方法。3 穿刺针具的选择 因金属针不可弯曲,易刺破血管,故应尽可能使用静脉留置针。4 妥善固定 穿刺成功后用透明敷料覆盖穿制处,以便于观察,并妥善固定好穿刺肢体,避免因肢体移动导致针头穿破血管。,外渗的预防及护理,5 外渗的预防 去注射用硝酸甘油5mg加生理盐水25ml制成硝酸甘油棉片或2%硝酸甘油软膏外敷在距离穿刺点前方0.51cm处,外敷面积大约为2cm*2cm,每6小时重复外敷

6、一次直至停用多巴胺。硝酸甘油的主要作用是松弛平滑肌,外敷能持续缓慢地通过皮肤吸收,使局部组织血管扩张,血流加快,改善血液循环,预防多巴胺对局部静脉的损害。6 加强观察 每小时观察记录穿刺部位皮肤的弹性、有无水肿、颜色改变、回血情况等,以确保针头在血管内。拔针后用无菌干棉签压迫510分钟,以免有药物外渗。如见穿刺处皮肤发白、肿胀、无回血为液体外渗体征,局部疼痛、沿静脉走向出现红肿等静脉炎体征,需立即停止输液。,外渗的处理及护理,1保护血管 立即停止输液并更换注射部位2 局部湿敷 立即用0.9%氯化钠注射液1015ml加酚妥拉明510ml做局部浸润注射封闭处理,并且用25%50%硫酸镁或75%酒精

7、持续湿敷,每23h更换一次。3 肢体护理 在药物外渗的48h内,局部制动,抬高患肢,以促进局部外渗药物的吸收4 水泡的处理 水泡小、未破溃的尽量不要刺破,可用碘伏消毒。水泡大的,在无菌技术操作下抽去水泡内的渗出液后,用碘伏纱布外敷,如若发生组织坏死、溃烂,则应请外科清创、换药。,心理护理 由于使用多巴胺的患者一般病情较重,加之输液外渗,更增加啦患者的痛苦,因此,应做好患者的安抚解释工作,积极采取相应的治疗措施,使患者和家属明白经过治疗后病情会很快好转,使其情绪逐渐平静,从而避免或减少医患矛盾的产生。,封闭时护理,在使用酚妥拉明注射液时,在对静脉造成外渗,外漏封闭过程中,应注意一下几点:.1 把握封闭时机,对使用多巴胺注射液的患者,护理人员对其注射部位应该严密观察,若发现注射部位或者沿着穿刺静脉走向处皮肤苍白,患者自诉疼痛,应该立即更换注射部位,对渗漏处进行封闭,最迟不得超过渗漏后的12小时。.2 讲究封闭方法,一般用酚妥拉明注射液5mg,稀释于10ml20ml生理盐水中,作局部浸润注射,若用50%硫酸镁行局部热敷,效果更佳。.3 注意用药的剂量对小范围的渗漏,注射5mg酚妥拉明缓释液即可对渗漏面积较大,范围较广的患者,可以加大剂量,或3-6小时局部浸润注射一次,直至皮肤颜色回复正常为止。4 对于患者应该做好耐心细致的解释工作,讲解局部封闭的重要性,以取得患者合作,

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