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口头起诉登记表原告被告诉讼请求：事实和理由：证据和证据来源、证人姓名和住所：上述内容经法院工作人员向原告当面宣读后，原告表示该内容与其口述内容无异。原告（签名或捺印）年月日法院工作人员（签名）年月日【说明】1 .本样式根据中华人民共和国民事诉讼法第一百二十条、第一百二十一条制定,供书写起诉状确有困难的公民口头提起民事诉讼用。2 .原告应当写明姓名、性别、出生日期、民族、职业、工作单位、住所、联系方式。3 .被告是自然人的，应当写明姓名、性别、工作单位、住所等信息；被告是法人或者 其他组织的，应当写明名称、住所等信息。4 .本表由人民法院工作人员记入笔录，并告知对方当事人。
